王改利

山西省原平市北城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，山西 原平 034100

上呼吸道感染是兒科門診的常見病之一，大約90%的患兒是病毒性感染，只有大約10%的病例是細菌性感染［1］。然而，臨床上對上呼吸道感染的病例普遍采用抗菌藥物治療，使得部分患者出現(xiàn)較強的細菌耐藥性，對病情毫無進展，甚至出現(xiàn)嚴重的毒副作用反應(yīng)［2］。所以，對兒科門診的上呼吸道感染患兒尤其要重視抗菌藥物的合理應(yīng)用，防止濫用抗生素的情況出現(xiàn)。但是由于影響藥物效果的因素較多，包括年齡、體質(zhì)、病情等，臨床上關(guān)于如何使用抗菌藥物防治上呼吸道感染尚無統(tǒng)一的標準［3］。為了探究抗菌藥物在治療兒科上呼吸道感染的效果及使用情況，針對我院兒科門診2011年1月至2013年1月收治的148例上呼吸道感染患兒應(yīng)用抗生素的情況進行研究分析，報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 以2011年1月至2013年1月我院兒科門診收治的148例確診為上呼吸道感染患兒為研究對象，分析其門診處方。男童78例，女童70例，年齡6個月～13.5歲，平均7.1歲;體溫測量為36.2～40.1℃;住院天數(shù)是3～15 d，平均9.2d。

1.2 調(diào)查方法 使用回顧性調(diào)查辦法，建立Excel數(shù)據(jù)庫，分類記錄所使用的抗菌藥物種類、藥劑名稱、類型、規(guī)格、數(shù)目、用法，患兒性別、年齡，處方金額，使用的次數(shù)，病原體送檢率等，利用SPSS15.0數(shù)據(jù)包分析數(shù)據(jù)。

2 結(jié)果

2.1 使用抗菌藥的一般情況 本組148例上呼吸道感染患兒中，其中49例給予過抗菌藥物治療，占33.11%;45例上呼吸道感染患兒實施了病原學測試與藥物敏感度檢測，檢測率為91.84%。使用單一品種的37例 (75.51%)，其他7例為兩種藥物聯(lián)用 (14.28%)。

2.2 給藥途徑及療程 注射劑是使用頻率較高的抗菌藥物，共29例 (59.18%)，其中19例為肌注給藥，10例為靜脈滴注給藥;口服給藥20例 (40.82%)?？咕幬锏钠骄褂锰鞌?shù)3.5d。

2.3 抗菌藥物的種類 大環(huán)內(nèi)酯類及β－內(nèi)酰胺類抗菌藥物是最常用的類型。其中排在前五位的是:頭孢丙烯(32.7%、)、頭孢呋辛 (21.2%)、阿奇霉素 (19.2%)、頭孢他美酯 (13.5%)及阿莫西林 (9.6%)。

2.4 病原學送檢率 45例上呼吸道感染患兒實施了病原學測試與藥物敏感度檢測，檢測率為91.84%，結(jié)果:病毒陰性11例，病毒陽性6例;肺炎支原體陰性18例，陽性10例。

3 討論

上呼吸道感染是兒科門診的常見病之一，大約90%的患兒是病毒性感染，只有大約10%的病例是細菌性感染。臨床研究指出，對細菌性的上呼吸道感染合理地使用抗生素治療，在消炎、縮短病程以及改善預后等方面效果顯著。目前，藥品市場上的抗菌藥物種類繁多，患兒家屬對抗生素也存在認識誤區(qū)，認為抗生素是抗感染的萬能藥，因此常常要求醫(yī)生給消炎藥，加上醫(yī)生經(jīng)驗不足，判斷失誤也會開具抗菌藥藥方，這樣直接導致臨床耐藥菌株不斷增加，使得患兒的病情不能有效控制，且反復發(fā)作次數(shù)增多，給治療帶來困難［4］。

當前，一部分醫(yī)生在使用抗菌藥治療上呼吸道感染存在一些誤區(qū)，具體表現(xiàn)在［5］:患兒并無確切的細菌感染指征，就濫用抗菌藥;用藥前沒有先作藥敏測試，就開具藥方，而且在無效的情況下，頻繁更換抗生素的品種。上述配藥方式均對患兒產(chǎn)生不良影響。本組研究的148例患兒中，49例給予過抗菌藥物治療，占33.11%;其中45例用藥前實施了病原學測試與藥物敏感度檢測，檢測率高達91.84%，這表明，要提高抗生素治療的有效率，用藥前進行藥敏測試是有效途徑之一。

此外，給藥方式也是影響抗菌藥物效果的主要因素之一。臨床上大部分上呼吸道感染患兒均采取靜滴給藥，這種方式不夠科學。根據(jù)從輕到重的給藥原則，輕度、中度的病情均主張給予口服藥物，重度病情則可采用肌注或者靜脈滴注給藥。本組研究中，注射劑給藥29例，占59.18%，口服給藥20例，占40.82%。

聯(lián)合用藥不當?shù)挠绊懽饔靡裁黠@。通常對于一般病情的患兒，醫(yī)院是不主張聯(lián)合用藥的，而對于病情極度嚴重的個別患兒，可以采取聯(lián)合給藥。本組7例為兩種藥物聯(lián)用，占14.28%。相對我院兒科對于上呼吸道感染的聯(lián)合用藥率不高。

根據(jù)上述，影響兒科上呼吸道感染抗菌藥物治療效果的因素有感染性質(zhì)判斷不清、未做藥敏測試、給藥方式不當、聯(lián)合用藥不當?shù)?，因此，臨床上可以通過控制上述幾個因素，來進一步提升抗菌藥物治療上呼吸道感染的效果?？傊?，醫(yī)院根據(jù)病原學測試與藥物敏感度檢測結(jié)果對兒科上呼吸道感染患者實施抗菌藥物治療，安全性高，效果顯著。

［1］劉素霞．抗菌藥物在兒科急性上呼吸道感染患者中的使用分析［J］．職業(yè)與健康，2010，26(1):102－103．

［2］陸鳴芳．關(guān)于上呼吸道感染住院兒科病人的抗菌藥物應(yīng)用研究［J］．亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2009，5(12):141－142．

［3］孫劍明，金曉群，李文秀，等．上呼吸道感染兒童鼻部致病菌攜帶狀況及抗菌素預防性應(yīng)用［J］．海南醫(yī)學，2009，20(3):8－9．

［4］席玲．中西藥結(jié)合治療小兒急性上呼吸道感染的體會［J］．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18(11):1279 －1280．

［5］趙亞琳．上呼吸道感染患兒抗菌藥物應(yīng)用情況分析［J］．中國當代醫(yī)藥，2009，16(24):121－122．