鄧 銳 楊蕊琳

貴陽中醫(yī)學(xué)院，貴州 貴陽 550002

老年冠心病疑似合并頸心綜合征1例淺析

鄧 銳 楊蕊琳

貴陽中醫(yī)學(xué)院，貴州 貴陽 550002

老年人是冠心病的高發(fā)人群，當(dāng)老年患者有心悸、胸悶等不適癥狀時(shí)，往往首先考慮冠心病的可能，且多數(shù)老年人心電圖改變及心超等輔助檢查支持此臨床診斷。近年來老年人頸椎退行性變也多數(shù)存在，一旦診斷冠心病，臨床少有頸椎影像學(xué)檢查，往往容易忽視了頸心綜合征的存在。

老年人；冠心?。活i心綜合征

冠心病是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，或 （和）因冠狀動(dòng)脈功能性改變 （痙攣）導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟?。?］；頸心綜合征是指由頸椎疾病所致的心血管疾病表現(xiàn)的臨床綜合征。筆者于貴陽中醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院發(fā)現(xiàn)老年冠心病患者疑似合并頸心綜合癥1例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 病歷資料

患者李某某，漢族，男，83歲，于2012年02月03日（立春前2天）因 “陣發(fā)性胸悶2年，復(fù)發(fā)1周”入院。患者2年前勞累后感心前區(qū)憋悶不適，呈壓榨感，持續(xù)約3～5分鐘，經(jīng)休息后癥狀可稍緩解，當(dāng)時(shí)無劇烈胸痛、惡心嘔吐、肢冷汗出等癥，此后上癥仍時(shí)有復(fù)發(fā)，發(fā)作多由勞累、激動(dòng)等誘因，歷時(shí)數(shù)秒鐘到3～5分鐘不等，一般不超過10分鐘。曾就診于我院，經(jīng)心電圖等檢查提示有 “心肌缺血”（具體結(jié)果未見），診斷為 “冠心病”，予 “單硝酸異山梨酯”、“丹參注射液”等藥擴(kuò)張冠脈、改善循環(huán)治療后病情好轉(zhuǎn)出院；此后患者多次因勞累或情緒激動(dòng)后上癥復(fù)發(fā)，均就診于我院，診斷同前，均住院給予擴(kuò)張冠脈，改善心肌供血，活血化瘀，改善全身血循環(huán)等 （具體治療不詳），癥狀好轉(zhuǎn)出院；1周前患者因勞累后上癥復(fù)發(fā)，夜間尤甚，心慌，氣促，無胸痛，呼吸困難；無暈厥，意識(shí)障礙，自行含服 “丹參滴丸”后胸悶稍有緩解，但仍時(shí)感胸悶不舒，無胸痛、汗出，惡心嘔吐等癥，為求系統(tǒng)診治，就診于我院，收入我科。入院癥見：胸悶陣作，勞則誘發(fā)，動(dòng)則氣促，肢軟乏力，頭昏，健忘，眼花，耳鳴，耳聾，口干舌燥，心煩少寐，腰膝酸痛，精神、納食欠佳，大便干，小便調(diào)?；颊卟『鬅o劇烈胸痛，大汗淋漓等癥。既往史：否認(rèn) “高血壓、糖尿病”等內(nèi)科病史，有10＋年 “慢性支氣管炎”病史，時(shí)有咳嗽，咳痰癥狀；有5年 “慢性腦供血不足”病史；有5年 “頸椎病”病史，有1年 “高尿酸血癥”病史，目前未服用任何藥物；有5年 “前列腺增生”病史；余無特殊。?？茩z查：BP140/80mmHg，心臟視診心前區(qū)未見異常隆起或凹陷，未見異常心尖搏動(dòng)，心尖搏動(dòng)于左鎖骨中線第五肋間內(nèi)0.5cm觸及，未觸及震顫，心界叩診不大，心率78次/分，律齊，A2＞P2，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。輔助檢查：心電圖示：①竇性心律77次/分；②正常范圍心電圖。心臟超聲：①室壁稍厚，室壁節(jié)段性運(yùn)動(dòng)不良；②升主動(dòng)脈增寬；主動(dòng)脈瓣鈣化并輕度返流；二尖瓣輕度返流；③左室收縮功能測(cè)值正常，左室舒張功能測(cè)值異常。頸部血管超聲：雙側(cè)頸部血管：未見明顯異常。頸椎CT：C5/6椎間隙狹窄。

診斷：①冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，穩(wěn)定勞力性心絞痛；②慢性支氣管炎臨床遷延期 （單純型）；③慢性腦供血不足；④頸椎退行性變；⑤前列腺增生癥。

患者住院期間，常規(guī)應(yīng)用治療冠心病藥物，但依然多次發(fā)生胸悶等不適，自服 “速效救心丸”癥狀緩解緩慢或不明顯，結(jié)合患者既往有5年 “頸椎病”病史，頸椎CT提示頸椎退行性變，由此懷疑患者同時(shí)患有頸心綜合征，根據(jù)患者癥狀予貼膏外貼頸肩部以活血通絡(luò)止痛，并積極配合磁熱療治療后，心悸、胸悶癥狀較前緩解。

2 討論

該病例根據(jù)既往心電圖、心超等，冠心病診斷成立，頸椎CT提示并診斷頸椎退行性變成立。老年人所患的疾病本身存在多樣化、復(fù)雜化，癥狀往往不是由單一疾病所引起，冠脈造影是目前診斷冠心病的金指標(biāo)，但其屬于有創(chuàng)檢查，由于老年人年齡及身體各方面因素的影響，多數(shù)老年患者并不選擇做此項(xiàng)檢查。臨床醫(yī)生則需要注意：當(dāng)老年人出現(xiàn)心悸、胸悶等臨床癥狀，綜合危險(xiǎn)因素和輔助檢查可診斷為冠心病或曾經(jīng)診斷為冠心病的患者，當(dāng)應(yīng)用冠心病常規(guī)藥物緩解癥狀效果不理想時(shí)，要反復(fù)查驗(yàn)病史，積極排查病因，想到頸心綜合征等其他可引起類似 “冠心病”癥狀的疾病的可能，以免錯(cuò)診、漏診，以及冠心病與頸心綜合征在老年人身上同時(shí)存在的可能性。

［1］葉任高，陸再英等.內(nèi)科學(xué) ［M］.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：274.

A 83－Year－O ld M an w ith Coronary Atherosclerotic Heart Disease that Suspected w ith Cervicicardiac Syndrome

DENG Rui，YANG Rui-lin
Guiyang College of Traditional Chinese Medicine，Guizhou，Guiyang 550002，China

There is a high risk of coronary heart disease in elderly people，When elderly patients with heart palpitations，chest tightness and other associated symptoms often considered with coronary heart disease（CHD）.Andmostof the ECG changes and echocardiography examinations were supported the clinical diagnosis.Recently，the cervical degenerative disease in elderly is common.Radiograph of cervicalwas ignored in clinical once a patient is diagnosed with coronary heart disease.for the reason that，it is easy to overlook the presence of Cervicicardiac syndrome.

Old people；CHD；Cervicicardiac syndrome

R541.4

A

1007－8517（2013）08－0132－01

2013.02.28）