成 盛

湖北省漢川市人民醫(yī)院外一科，湖北 漢川 432300

PPH術(shù)治療Ⅲ、Ⅳ度混合痔78例分析

成 盛

湖北省漢川市人民醫(yī)院外一科，湖北 漢川 432300

PPH術(shù)；混合痔；治療

PPH術(shù)即治療脫垂和痔的方法，亦稱吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)，也稱吻合器痔固定術(shù)，是采用吻合器經(jīng)肛門環(huán)形切除直腸下端黏膜下層再將其對(duì)端吻合治療環(huán)形混合痔的新方法。2011年5月至2012年5月以來共治療患者78例，收到良好的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 78例患者男性56例，女性22例，年齡23～68歲，平均年齡46歲，病史5～35年，平均20年；Ⅲ度17例，Ⅳ度61例，部分便后能自行還納復(fù)位，部分需休息和手法還納復(fù)位。

1.2 治療方法 術(shù)前清潔灌腸，腰麻或者硬膜外麻醉，取截石位，女性患者做陰道消毒，擴(kuò)肛檢查直腸及肛內(nèi)情況；了解痔核大小、分布、脫垂情況。采取江蘇常州市三聯(lián)星海醫(yī)療器械制造有限公司生產(chǎn)的一次性痔瘡吻合器，包括32～34cm環(huán)行吻合器、帶線器和肛管擴(kuò)張器。

1.3 PPH術(shù) 在齒線上2～4cm處黏膜做荷包，女患者檢查陰道壁有無裂縫，置入吻合器頭，收緊打結(jié)，鏈接吻合器，側(cè)口牽引出縫線。擰緊吻合器，保持吻合器關(guān)閉狀態(tài)30～60s以壓迫和加強(qiáng)止血，吻合器拔出后仔細(xì)檢查吻合口有無出血，發(fā)現(xiàn)搏動(dòng)性出血用3－0可吸收線8字縫合止血。女性在關(guān)閉擊、發(fā)吻合器前應(yīng)檢查陰道后壁是否被牽拉吻合器內(nèi)，以免造成術(shù)后直腸陰道瘺。術(shù)后肛門內(nèi)填塞油紗布，減少吻合口出血，便于觀察有無出血情況［1，2］。

1.4 痔核切除 經(jīng)PPH術(shù)后脫出的外痔痔核都有不同程度的回縮進(jìn)肛管，對(duì)痔體較大或者回縮不佳者，于外痔用彎血管鉗完整夾持肛管齒線下梭形隆起的部分，V形切開剝離外核部分到齒線處，縱形鉗夾內(nèi)痔，7號(hào)絲線結(jié)扎后切除，結(jié)扎線一般7～10天脫落。靜脈曲張明顯的外痔在頂端剪開一橢圓形窗口，在其內(nèi)剝離或破壞曲張靜脈，有皮贅剪除修整［3］。

2 治療結(jié)果

全部患者手術(shù)過程順利，手術(shù)時(shí)間15～30分鐘，術(shù)畢脫出的痔核回縮肛門內(nèi)，吻合器行痔上粘膜環(huán)切均一次性環(huán)切吻合成功，吻合后吻合口光滑，觀察吻合器切除的直腸下段粘膜為環(huán)形，上下徑約1.15～2.5cm，切除深部為粘膜及粘膜下組織，部分患者可見到少許肌層組織。術(shù)后所有患者癥狀緩解。術(shù)后肛門疼痛25例，均能忍受；43例患者術(shù)后有少量出血；1例患者4天后出現(xiàn)便時(shí)少量帶血，2小時(shí)后大便見血塊及鮮紅色血液150ml，立即在麻醉下行擴(kuò)肛探查，在11點(diǎn)吻合處有一活動(dòng)性出血點(diǎn)，用3－0可吸收線8字貫穿縫合處理。全部患者術(shù)后3～7天出院，平均住院6天，術(shù)后1月復(fù)查，全部患者肛門無狹窄，形態(tài)正常，隨訪半年～1年無復(fù)發(fā)。

3 討論

PPH術(shù)作為一項(xiàng)近十年來盛行于結(jié)直腸肛門外科對(duì)混合痔的有效治療方法，其通過切除直腸壺腹與肛管之間的環(huán)狀松弛脫垂的直腸黏膜及黏膜下層，上提了肛墊，同時(shí)阻斷了黏膜下動(dòng)靜脈吻合的終末支，減少黏膜下的血流，并恢復(fù)肛管直腸的正常局部解剖結(jié)構(gòu)，改善肛門的自制分辨功能，降低肛管內(nèi)壓，調(diào)整內(nèi)外括約肌的活動(dòng)，最終達(dá)到有效控制痔瘡主要癥狀的目的［4］。PPH術(shù)優(yōu)勢主要體現(xiàn)在：①手術(shù)安全，無需切除肛墊，最大程度保留肛門正常功能，不影響肛門精細(xì)控便功能，避免肛門狹窄、肛門失禁等風(fēng)險(xiǎn)；②術(shù)中術(shù)后痛苦小，將病理性肥大下移的肛墊懸吊回原位，同時(shí)截?cái)嘀蹦c靜脈外面的血管分支，不損傷肛周皮膚，手術(shù)創(chuàng)傷部位無脊神經(jīng)感覺末梢，術(shù)后幾乎無痛，同時(shí)避免術(shù)后換藥疼痛；③創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，吻合口創(chuàng)面為非創(chuàng)面性傷口，創(chuàng)面小，術(shù)中出血少，術(shù)后恢復(fù)快；④擁有配套手術(shù)器械，操作簡單且標(biāo)準(zhǔn)化，便于推廣及評(píng)價(jià)預(yù)后。缺點(diǎn)：①只適合單純Ⅲ 、Ⅳ度內(nèi)痔或以內(nèi)痔為主的混合痔，痔病合并其他肛門良性疾病時(shí)多使用傳統(tǒng)手術(shù)或分次手術(shù)；②吻合器價(jià)格相對(duì)較昂貴，在國內(nèi)特別在基層廣泛開展具有一定難度。其臨床適應(yīng)癥主要有：①重度環(huán)狀脫垂內(nèi)痔 （Ⅲ、Ⅳ期的環(huán)狀混合痔）；②內(nèi)痔伴有重度粘膜脫垂者［5］。自從1998年意大利學(xué)者Longo在肛墊學(xué)說的基礎(chǔ)上首先報(bào)告了PPH術(shù)這一使用吻合器治療痔病的新方法以來，這一痔病治療的革新性新技術(shù)在全世界范圍內(nèi)得到了廣泛的認(rèn)可和學(xué)習(xí)應(yīng)用。

總之，PPH術(shù)由于其術(shù)后疼痛輕，住院時(shí)間短，恢復(fù)快，復(fù)發(fā)少等優(yōu)點(diǎn)，正逐漸為廣大患者接受，但作為一項(xiàng)新技術(shù)，在操作過程中任何一環(huán)節(jié)的失誤或不當(dāng)均可導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生。在實(shí)踐過程中我們?nèi)孕璩浞终莆赵摷夹g(shù)的原理，操作細(xì)節(jié)，并發(fā)癥的處理原則等。PPH術(shù)作為一種簡單易行有效的痔治療技術(shù)值得推廣。

［1］宮智毅，李偉明，伍尚標(biāo).痔瘡吻合器（HCS33）治療重度痔瘡［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2001，11（9）：83－84.

［2］趙江寧，伍東林，張思奮.Ⅲ、Ⅳ度痔的PPH治療［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2001，22（12）：1095－1096.

［3］何洪波，李寧，武靜，楊春梅，等.分段切除整形聯(lián)合PPH治療環(huán)狀混合痔療效分析（期刊論文）［J］.中國普外基礎(chǔ)臨床雜志，2010（12）.

［4］張東銘.痔的現(xiàn)代概念及解剖生理學(xué)基礎(chǔ).2000，（1）.

［5］姚禮慶，唐竟，孫益紅，等.經(jīng)吻合器治療重度痔的臨床應(yīng)用價(jià)值附36例報(bào)告［J］.中國實(shí)用外科雜志，2012，215：288.

R657.1＋8

A

1007－8517（2013）08－0122－01

2013.03.07）