吳 平

吉林省榆樹市醫(yī)院，吉林 榆樹 130400

近年來，隨著人們生活水平普遍提高，老年人發(fā)生糖尿病的病例日趨增多。同時糖尿病中、晚期常出現(xiàn)心腦血管的并發(fā)癥，已引起國內(nèi)醫(yī)學界重視。本文就我院1991～1998年間共收治的老年性糖尿病并發(fā)腦梗塞的96例病例報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 老年糖尿病并發(fā)腦梗塞96例，男性62例，女性34例，年齡55～84歲?；几哐獕翰?9例，占51%;冠心病24例，占25%;高血脂28例，占29.1%;腦動脈硬化癥16例，占16.7%;短暫性腦缺血發(fā)作史13例，占13.5%。

1.2 臨床表現(xiàn) 糖尿?、蛐筒∪瞬l(fā)腦梗塞臨床表現(xiàn)多樣化，其中以頭暈、肢體麻木、語言障礙，肢癱等為主要癥狀。96例中以頭暈為主要癥狀54例，占56.3%;肢體麻木47例，占48.9%;語言笨拙不清35例，占36.4%;肢癱 (包括輕癱39例，重癱23例)62例;視力障礙17例，其中偏盲3例，視網(wǎng)膜眼底病變14例;發(fā)生腦梗塞糖尿病昏迷2例，占2.1%。

1.3 理化檢查 全部病例均為住院病人，空腹血糖檢查為6.5mmol/L以上，最高可達33mmol/L。

CT檢查78例，其中基底節(jié)腦梗塞38例，占CT檢查病人的48.7%;皮層下腦梗塞6例，占7.6%;皮層梗塞8例，占10.2%;丘腦梗塞4例，占5.1%;腦葉梗塞5例，占6.45%。心電檢查:全部病人均做心電檢查，其中左心室勞損為31例;心律失常為12例，占總數(shù)的12.6%。

2 治療與預后

本文收治96例Ⅱ型糖尿病并發(fā)腦梗塞病人，平均住院為35d。大部分病例經(jīng)采用降糖治療，控制飲食，應(yīng)用擴血管藥物，營養(yǎng)神經(jīng)，預防感染等綜合措施，癥狀明顯好轉(zhuǎn)，部分病人得以臨床治愈。96例病人臨床肢體功能恢復49例，占總數(shù)51%，血糖持續(xù)較高或不穩(wěn)定臨床療效不佳為37例，占總數(shù)38.5%，腦梗塞、糖尿病昏迷2例死亡，占總數(shù)2.1%。

3 討論

3.1 病因與病理 目前對于Ⅱ型糖尿病病因尚未明確認識，但臨床上筆者觀察與家族史、內(nèi)分泌失調(diào)、脂代謝異常等因素有關(guān)。中老年人由于內(nèi)分泌紊亂，體內(nèi)胰島素分泌絕對或相對不足，外來因素如高脂、高糖、肥胖等情況下，很容易出現(xiàn)糖代謝紊亂。糖尿病病人由于血糖粘稠度增高，紅細胞可變性降低，血小板對血管壁粘附性增加，加之脂代謝紊亂，膽固醇合成增多，很容易出現(xiàn)全身小動脈硬化，使血管發(fā)生缺血、缺氧、玻璃樣變等病理改變。腦部血管管腔狹窄，彈性降低，故臨床出現(xiàn)心、腦、腎、眼底、末梢神經(jīng)等臟器的損害。據(jù)筆者觀察臨床上糖尿病病人發(fā)生腦梗塞的機率為1/3左右。部分病人，除腦梗塞外有并發(fā)腦出血、腦萎縮、癡呆、癲癇樣抽搐發(fā)作。

3.2 預后判定與預防 中老年人糖尿病是臨床上常見病、多發(fā)病。由于其發(fā)生緩慢、臨床癥狀隱匿，部分病例很少出現(xiàn)典型三高一低癥狀與體征，故常常不引起醫(yī)生與病人注意，往往在老年人突然發(fā)生腦血管病后才來診治，此時已晚。雖然大部分病人經(jīng)過治療后癥狀可以緩解，但常易并發(fā)多臟器損害，如心肌梗塞、酮癥酸中毒、重癥感染等，這類病例治療效果不佳。特別是反復發(fā)生復發(fā)腦梗塞、球麻痹、老年性癡呆病例預后更差。臨床經(jīng)驗告誡我們中老年人注意飲食結(jié)構(gòu)，增強體育鍛煉，防止高血脂、糖尿病的發(fā)生，對預防和降低腦血管病發(fā)病率有重要意義。

［1］胡紹文．實用糖尿病學［M］．北京:人民軍醫(yī)出版社，1998．

［2］李經(jīng)．代綜綜合癥的監(jiān)測與治療［M］．北京:中國科學技術(shù)出版，2006．

［3］孟曉梅，董耀會．2型糖尿病合并腦梗塞臨床分析［J］．實用糖尿病雜志．