喬燕燕

山西太原西山職工總醫(yī)院，山西 太原 030013

手術(shù)室是一個特殊的環(huán)境，作為搶救患者、實施手術(shù)的重要場所，手術(shù)室護(hù)士在這種特殊的環(huán)境里，工作的繁忙，緊張的節(jié)奏以及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，各種新技術(shù)和新的化學(xué)物質(zhì)在臨床上的廣泛應(yīng)用，各種手術(shù)的普遍開展，艾滋病病例的增多，在提高手術(shù)治療效果的同時，手術(shù)室也存在各種危險因素，為提高護(hù)士的身心健康，減少護(hù)士的職業(yè)危害，增強(qiáng)手術(shù)室護(hù)士的職業(yè)防護(hù)教育，樹立正確的觀念。因此，既要為人類作出貢獻(xiàn)，更要有效地做好手術(shù)室工作人員的的職業(yè)防護(hù)是非常關(guān)鍵的。

1 手術(shù)室常見的職業(yè)危害

1.1 有害氣體的污染 常見的包括直接接觸各種化學(xué)消毒劑，如甲醛、戊二醛、含氯消毒劑及其易揮發(fā)的氣體，2%戊二醛會引起皮炎、過敏、結(jié)膜炎，含氯消毒劑對皮膚的刺激作用。麻醉機(jī)在使用過程中產(chǎn)生的廢氣，主要是異氟醚、胺氟醚，長期吸入會在身體中蓄積，影響肝臟功能，降低免疫力。異味，如電刀在使用過程中的異味，消毒劑在使用過程中的異味，感染手術(shù)中產(chǎn)生的各種異味，如腸道手術(shù)、化膿感染的組織、壞死壞疽的組織產(chǎn)生的各種異味及臭味，使人心情壓抑，精神疲乏，注意力、應(yīng)變力下降。多種有害物質(zhì)長期作用于人體會產(chǎn)生慢性的遠(yuǎn)期效應(yīng)，而這些有害物質(zhì)的損害效應(yīng)是很嚴(yán)重的。

1.2 生物感染的危害 生物感染因素主要是致病性微生物及傳染性媒介物。約有11.7%的手術(shù)工作人員存在著意外的血液直接接觸，手術(shù)室的護(hù)士在術(shù)中傳遞器械，術(shù)后清洗器械，循環(huán)往復(fù)當(dāng)中極易誤傷他人或損傷自己。因職業(yè)引起的感染途徑中針刺傷占80%，乙肝感染率高達(dá)63%，乙肝的血液傳播率最高，一次即可感染。

1.3 噪音危害 噪聲是人們在不同環(huán)境中判斷為不需要或有干擾的聲音，它會引起機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，由大量的儀器設(shè)備造成。手術(shù)室內(nèi)平均噪音為60～65db，但長接近90db，如吸引器、電刀、麻醉機(jī)，各種可報警的監(jiān)護(hù)設(shè)備，造成特殊的噪音環(huán)境。雖然大多數(shù)的護(hù)理人員在表面上都適應(yīng)了，但對身體的危害隨著時間的增加慢慢地表現(xiàn)出來。如頭暈、頭疼、煩躁、睡眠障礙、聽力下降等。

1.4 電離輻射 隨著骨科醫(yī)學(xué)的發(fā)展，使手術(shù)室護(hù)士不可避免受到X線的損害，易產(chǎn)生食欲不振、頭暈、四肢無力，造成植物神經(jīng)功能紊亂，造血功能低下。長期照射，可使白細(xì)胞減少，機(jī)體抵抗力下降，晶體混濁甚至誘發(fā)腫瘤。少量多次接觸射線，可因蓄積對人體致畸;胎兒畸形，取決于它的特征、濃度和人體接觸的時間及使用的方法，然而這些往往被人忽視。

1.5 生理、心理因素 工作的方式和環(huán)境對人的身體健康起著決定性的作用，而手術(shù)室工作方式是連續(xù)性、無規(guī)律性的，由于精神緊張、頻繁輪班、飲食的不規(guī)律導(dǎo)致大多數(shù)護(hù)士女性周期紊亂，經(jīng)常胃腸不適，睡眠質(zhì)量差，身體處于一個亞健康狀態(tài)，而固定的工作姿勢，長期站立導(dǎo)致頸椎病、下肢靜脈曲張等。工作的繁忙且不定時，手術(shù)中見到各種創(chuàng)面，壞死組織而使心理產(chǎn)生恐懼影響，從而擔(dān)憂自己及家人的健康，這些均易產(chǎn)生不良的心理狀態(tài)，造成一定的心理危害。

2 防護(hù)對策

2.1 加強(qiáng)室內(nèi)空氣流通，添置空調(diào)設(shè)備，完善排污系統(tǒng)，每天手術(shù)前用75%的酒精搽試物品表面。使用高頻電刀時應(yīng)提醒一聲，在切割的同時用吸引器盡快吸除煙霧以減少空氣污染;手術(shù)后的器械，污水房間的處理要嚴(yán)格按規(guī)章制度執(zhí)行。要嚴(yán)格規(guī)范操作行為，熟練操作技術(shù)，減少不必要的損傷。

2.2 為了避免生物感染，工作人員要加強(qiáng)防護(hù)意識 術(shù)前必須認(rèn)真查閱患者的病歷，對有感染者應(yīng)在通知單上標(biāo)清楚，在接觸患者的血液或體液時，必須戴手套、口罩、帽子，必要時戴雙層手套，盡量避免直接接觸。對器械車、推車、麻醉機(jī)等活動的轱轆上潤滑劑，盡量減少推拉的次數(shù);書中必要的語言交流應(yīng)近距離，工作中做到走路輕、說話輕、操作輕。手術(shù)中操作要小心，以免誤傷自己及他人。要求在接觸患者前后或術(shù)后嚴(yán)格按照《醫(yī)院感染管理規(guī)范中規(guī)定的洗手指征或六部洗手法進(jìn)行常規(guī)的手部清潔，牢固樹立自我保護(hù)意識。

2.3 手術(shù)室內(nèi)保持安靜 要求手術(shù)人員必須嚴(yán)格遵守科室規(guī)章制度，盡量減少頻繁的走動和進(jìn)出手術(shù)間的次數(shù);麻醉檢測信號同意調(diào)至不影響或分散手術(shù)人員注意力為好。因此，只有在思想上高度重視才能確保行為上的自覺控制，強(qiáng)化手術(shù)室“靜”的意識。

2.4 手術(shù)室配備鉛屏、鉛衣 C型臂照射有專人操作，護(hù)士長在人員安排上應(yīng)合理、適當(dāng)，避免在短期內(nèi)接觸較大的射線產(chǎn)生蓄積效應(yīng)，孕婦禁止接觸射線。

2.5 生理心理防護(hù) 防止身心疲憊，合理安排工作時間。除了有過硬的業(yè)務(wù)素質(zhì)，還要學(xué)會調(diào)節(jié)自己的情緒，手術(shù)時護(hù)士要保持健康的心理，保證有良好的身體狀況。勞逸結(jié)合，注意保持良好的操作姿勢和習(xí)慣。長時間低頭工作要注意改變姿勢，活動頸肩部，設(shè)法改善站立和走動的強(qiáng)制體位。在長時間手術(shù)過程中允許更換洗手護(hù)士，避免過久站立即走動產(chǎn)生的危害。盡量保持有規(guī)律的生活，調(diào)節(jié)自己的身心。護(hù)士的身心健康直接關(guān)系到醫(yī)療活動的順利實施和護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，采取良好的應(yīng)對方式有助于緩解精神緊張，從而起到心理平衡，保護(hù)精神健康的作用。

3 小結(jié)

雖然手術(shù)工作中存在許多危險因素，會給手術(shù)室工作人員帶來一些生理心理的不良影響。但只要重視起來，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，貫徹預(yù)防為主的方針，通過自我防護(hù)和自我保護(hù)，學(xué)會自我調(diào)節(jié)，積極采取有效的防護(hù)措施，就能消除或降低這些危害，高標(biāo)準(zhǔn)的完成手術(shù)的配合工作，更好的為病人服務(wù)。

［1］王方．手術(shù)室護(hù)士的職業(yè)危險因素及防護(hù)對策［J］．中華護(hù)理雜志，2000，35(5):290－292．

［2］賴海燕，龔風(fēng)球，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)該注意預(yù)防頸椎?。跩］．中華護(hù)理雜志，2001，12(2):139．

［3］田麗華，宮玉花．護(hù)理人員心理壓力源及應(yīng)對方式的調(diào)查研究［J］．護(hù)理研究，2003，17(1A):9－11．

［4］樊波，賈鵬云．手術(shù)室的噪音污染及預(yù)防［J］．臨床醫(yī)藥實踐雜志，2003，12(1):63．