樂文珍

山西省忻州市婦幼保健院，山西 忻州 034000

門診輸液的潛在安全隱患與防范對策

樂文珍

山西省忻州市婦幼保健院，山西 忻州 034000

目的：從門診靜脈輸液的各個環(huán)節(jié)，分析潛在的安全隱患，提出防范對策，確保門診患者的輸液安全。方法：成立門診輸液管理小組，完善管理制度，規(guī)范輸液流程，由醫(yī)生護士等共同完成門診輸液的安全管理。結論：就門診輸液的潛在隱患提出防范對策，提高了護理質量，減少或避免了護理過程中的各類危險因素，為病人提供更安全優(yōu)質的護理服務。

門診輸液；安全隱患；對策

1 潛在的安全隱患

1.1 管理方面 診療程序復雜、手續(xù)繁瑣、等候時間長。

1.2 護士方面

1.2.1 護患溝通不及時，溝通技巧欠佳，對家屬提出的問題回答簡單、生硬；不能及時合理恰當解釋，使患者及家屬沒有信任感和安全感；護士對患者教育不到位，使患者對違規(guī)執(zhí)行醫(yī)囑可能造成的危害認識不足，易導致意外發(fā)生。

1.2.2 專業(yè)技術不熟練 新聘護士日益增多，護理隊伍年輕化，臨床經驗欠缺，一次靜脈穿刺成功率低，重復穿刺；在輸液過程中觀察病人不到位，未及時發(fā)現漏液或腫脹，患者局部疼痛或靜脈炎未及時處理，特別是病人輸注鈣制劑等藥物出現滲漏造成局部皮膚壞死等。

1.2.3 責任心不強 在靜脈輸液過程中，操作前、操作中、操作后核對工作不能仔細認真完成；對患者病情了解欠缺，使護理差錯的發(fā)生機率增加。

1.2.4 藥品種類繁多、藥名復雜，同一種藥物有化學名、商品名、譯名等，容易因藥名混亂引起差錯，同時藥品種類繁多是過敏反應的主要根源，如青霉素與頭孢菌素存在交叉過敏反應，目前對頭孢菌素類皮試液的選擇尚無明確規(guī)定，給護理活動帶來風險。

1.2.5 門診患者輸液時間集中，不僅環(huán)境嘈雜擁擠，而且病種復雜，此外護士工作的繁忙、瑣碎及操作的重復性，也使護理差錯的機率增多。

1.2.6 針刺傷現已正實有20多種病原體，可經針刺傷或銳器傷傳播，其中最常見的為HBV、HCV和HIV。

1.3 醫(yī)生方面 門診病歷書寫簡單，每個醫(yī)生字體各不相同甚至潦草；藥名的拉丁文書寫欠清晰，甚至辨別困難；部分醫(yī)生觀念陳舊，對藥物應用的一些新知識、新進展缺乏了解，對一些新藥的規(guī)格、劑量，不同年齡對象的劑量、應用范圍等含糊不清或誤解。

1.4 藥劑人員方面 在配方時有時不夠細致，對多種藥物應用的配伍禁忌、用法、劑量把關不嚴，或把不同用法的藥物混放，如：最常見的把利多卡因針劑與靜脈輸液針劑放在一起或發(fā)出的藥物在劑量上與處方上的不等，缺少差對易造成差錯。

1.5 患者方面

1.5.1 部分患者缺乏醫(yī)學知識，不遵守藥物過敏試驗規(guī)定；擅自離開觀察區(qū)；擅自調節(jié)藥物滴速，易引起不良反應或發(fā)生意外。

1.5.2 輸液高峰有些患者等候時間稍長就易產生煩燥不滿情緒，易引發(fā)與護士之間的沖突。

1.5.3 患者的健康意識，自我保護觀念不斷增強，對護理服務的期望值也不斷增高，要求護士不但具有扎實的理論基礎知識，而且具備熟練的技術操作，技能及豐富邊緣學科知識，以滿足患者多樣化需求。

2 防范對策

針對以上環(huán)節(jié)存在的安全隱患提出以下防范對策。

2.1 建立門診管理組織 以醫(yī)院業(yè)務副院長為組長，由門診藥房主任、門診輸液護士長、門診主任、總務科科長、護理部主任、院感辦主任、醫(yī)務科科長等組成管理組織，定期舉行會議，就各部門平時工作中收集到的有關問題進行匯報討論，原因分析，然后進行溝通協調，提出解決方法，工作中實行分工合作，多部門參與的工作方式，定期檢查與科室績效掛鉤。

2.2 建立健全門診輸液的相關規(guī)章制度 根據護理工作的風險性及服務對象的特點，制定查對制度、交接班制度、護患溝通制度、健康宣教內容以及建立科學的相關護理工作流程和護理安全管理系統及不良事件上報系統、明確崗位職責，互相協作，保質保量完成好輸液工作。

2.3 提高護理人員的交流溝通技巧，認真落實 《文明服務規(guī)范》，要求熱情接待每一位患者，使用文明禮貌用語，“請”字當頭，把 “人性化服務”，融入每一個環(huán)節(jié)中，經常了解病人的各種合理需求，針對性提供滿意的服務，加強護理人員職業(yè)道德，增強為患者服務意識，善于換位思考，化解護患矛盾，使患者感受到被尊重、被重視。

2.4 加強護理人員專業(yè)培訓，拓展護理人員知識面 要求護理人員定期參加院、科組織的各類小講座、業(yè)務學習，同時鼓勵她們通過各種渠道如：外出學習、自學等形式獲取邊緣學科知識，不斷提高自身素質；定期組織培訓、考核專業(yè)理論知識和技術操作技能，實際工作在代教老師指導下，積極鍛煉并結合績效考核，最終提高年輕護士的專業(yè)知識技能水平。

2.5 充分發(fā)揮科學質量控制小組作用 嚴把護理質量關，加大督促、檢查落實力度，做到人人把關，層層查對，卡物相符，照卡執(zhí)行，強化護士質量安全意識，增強責任心，通過對輸液流程及對病人意見的調查，找出門診靜脈輸液治療過程中存在的安全隱患，提出整頓措施并定期評估，對出現頻率高后果嚴重的問題建立預警機制，消除不安全因素。

2.6 加強職業(yè)防護 靜脈輸液操作中的護士最常見的職業(yè)危害是發(fā)生血源性傳播疾病，護士在給傳染病人治療操作時盡可能使用防護用品，如：戴防護眼鏡、穿防護服或隔離衣、戴雙層手套、防護靯等，對臨床護士進行職業(yè)安全培訓，規(guī)范護理人員的操作行為。

3 討論

護理工作是一個連續(xù)動態(tài)的過程，特別是隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，高新技術的應用，使護理工作的難度和風險增高，需要在護理工作中不斷查找護理過程中的薄弱環(huán)節(jié)，對每一個環(huán)節(jié)存在的問題進行及時上報，優(yōu)先處理完善事件分析體系，形成一系列的規(guī)范化、安全化、程序化的制度要求，同時提高護理人員的警覺性，增強護理人員參與意識，有效發(fā)揮護理人員的積極性和創(chuàng)造性，同時更應各部門人員積極參與，重視細節(jié)、環(huán)節(jié)管理，才能防患于未然，確保靜脈輸液病人的安全治療，提高護理質量。

［1］吳緒鋒，馬麗莉.門診輸液室的風險識別及預防 ［J］.實用護理雜志，2005，22（12）：152.

［2］周立寧.營造安全文化、防范護理差錯［J］.中華護理雜志，2004，39（3）：192－3.

［3］季曉鵬，王志紅，陳亞華.國外護理安全管理經驗與啟示 ［J］.中華實用護理雜志，2007，23（2）：58－59.

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