敖澤惠

重慶市秀山縣人民醫(yī)院，重慶 秀山 409900

心力衰竭指的是在靜脈血液回流正常情況下，心排血量低于全身組織代謝的需要，導(dǎo)致血流動力學(xué)和神經(jīng)－體液活動異常的疾病現(xiàn)象［1］。動脈系統(tǒng)灌注不足、肺和(或)體循環(huán)靜脈瘀血的各種癥狀與體征是其主要的臨床表現(xiàn)。本文選取我院2010年2月至2012年2月期間收治的老年心力衰竭患者52例為研究對象，對其臨床治療進(jìn)行回顧分析，總結(jié)臨床經(jīng)驗。

1 資料及方法

1.1 一般資料 我院2010年2月至2012年2月期間收治的老年心力衰竭患者52例，男性34例，女性18例;年齡在60～88歲之間，平均年齡75.8歲。其中60～69歲21例，70～79歲22歲，80～88歲9例。

1.2 臨床表現(xiàn) 52例心力衰竭，老年人患者中，臨床表現(xiàn)復(fù)雜，主要有咳嗽，咳黏液痰，肺部濕性啰音，心悸，氣促，乏力，腹脹，惡心，納差，顏面、雙下肢浮腫或腰骶部浮腫，燥熱多汗，頭暈、嗜睡、精神淡漠等，多數(shù)患者的臨床表現(xiàn)不單一，而是多種表現(xiàn)并存。

1.3 治療措施 給予患者一般治療和藥物治療相結(jié)合的治療方案;治療效果和目標(biāo)要求:①減輕患者心臟負(fù)擔(dān);②排出患者體內(nèi)多余液體;③增強(qiáng)其心肌收縮力和改善心室舒張功能;④消除病因和誘因。全部病例均采用吸氧、利尿、強(qiáng)心、擴(kuò)血管、積極消除誘因及治療基礎(chǔ)心臟病等治療。當(dāng)靜注速尿療效欠佳時連續(xù)用速尿靜滴5～8mg/h后取得較好療效。血壓急劇升高及一般降壓治療無效時，采用酚妥拉明5mg加葡萄糖液稀釋后靜注也取得較好的療效，擴(kuò)血管除采用硝酸酯類藥物靜滴外，常規(guī)應(yīng)用ACE抑制劑。

1.6 治療效果判斷 顯效 (患者痊愈出院);有效 (病情得以好轉(zhuǎn)，體征大部分消失);無效 (患者死亡)。

2 結(jié)果

2.1 心力衰竭者基礎(chǔ)病病種較多，除風(fēng)濕性心臟病伴隨其它多種病情 (2～3種);心功能為Ⅲ級的老年人心力衰竭患者最為常見，52例中共有25例 (48.08%)，誘發(fā)因素通常是呼吸道感染。

2.2 治療結(jié)果 給予患者一般治療和藥物治療相結(jié)合的治療方案后，好轉(zhuǎn)出院47例，死亡5例，死亡率9.62%。

3 討論

3.1 隨著社會的發(fā)展，老年性心力衰竭的治療觀念發(fā)生變化，在緩解病人的癥狀、改善一些臨床和實驗檢查指標(biāo)的同時，還要求降低病死率和病殘率、提高生活質(zhì)量、延年益壽。在治療中須注重安全和效果兩個方面。效果上要求減輕患者心臟負(fù)擔(dān)、排出患者體內(nèi)多余液體、增強(qiáng)其心肌收縮力、改善心室舒張功能、消除病因和誘因等，安全上須注意用藥安全和治療措施安全。

3.2 在對心力衰竭老年人的診斷中，不僅要診斷出心力衰竭，不誤診，而且還必須對導(dǎo)致心力衰竭的病因進(jìn)行診斷。經(jīng)過本文及相關(guān)研究［2］顯示，心力衰竭的主要因素往往不是單一的，而是多病因綜合導(dǎo)致。冠心病、高血壓病、肺心病、糖尿病是導(dǎo)致心力衰竭的四大首要因素。

3.3 老年人心力衰竭用藥時要注意老年人的生理特征。①血管擴(kuò)張藥:老年人多有腦動脈、腎動脈粥樣硬化，應(yīng)用血管擴(kuò)張藥的過程中需密切監(jiān)測血壓，勿使血壓驟然下降，以免重要器官血液灌注不足。開始劑量宜小，并逐漸加至治療量。②利尿藥:老年人慢性充血性心力衰竭在血管擴(kuò)張藥基礎(chǔ)上用利尿藥。老年人因腎功能減退，血容量減少，應(yīng)避免突然過度利尿?qū)е碌脱?，血容量突然減少致血液濃縮發(fā)生血栓、心肌梗死、體位性低血壓等不良后果。③洋地黃制劑:老年人腎小球濾過率隨增齡而下降，口服常規(guī)劑量的地高辛，血漿半衰期明顯延長，血藥濃度升高，故老年人劑量應(yīng)相應(yīng)減少，口服地高辛一般每天只需0.125mg或更少。④ACE抑制藥:老年人心力衰竭患者可選用小劑量ACE抑制藥治療。⑤β－受體阻滯藥:老年人心肌梗死后慢性心功能障礙患者可應(yīng)用心臟選擇性β－受體阻滯藥，但應(yīng)從小劑量開始。阿替洛爾3.125mg或美托洛爾6.25mg，以1～2次/d為宜，逐漸增加劑量。⑥鎮(zhèn)靜藥:為消除患者精神緊張、恐懼、憂慮等，應(yīng)給予小劑量安定類制劑。老年人應(yīng)禁用巴比妥類，以免發(fā)生定向及精神障礙。急性左心衰時應(yīng)用嗎啡應(yīng)減小劑量 (3～5mg/次，皮下注射)，避免抑制呼吸，發(fā)生呼吸衰竭。

老年人常多種病并存，其臨床癥狀不具有典型性，心衰程度重，死亡率高，給予患者合理的治療，對患者的恢復(fù)有重要意義。

［1］魏經(jīng)漢．老年人心力衰竭的早期癥狀和臨床表現(xiàn)［J］．家庭醫(yī)學(xué)．2009(12):118．

［2］郭曉萍．老年心力衰竭病因及誘因分析［J］．中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志．2008(11):299．