滕黎明

湖南省鳳凰縣民族中醫(yī)院，湖南 鳳凰 416200

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一常見的以慢性多關(guān)節(jié)炎癥為主要表現(xiàn)的自身免疫性疾病，中醫(yī)屬“痹證”，臨床發(fā)病率高。筆者自2007年以來(lái)，采用辨證分型治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎130例，獲得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 130例中門診107例，住院23例;男性41例，女性89例;30歲以內(nèi)者3例，31～40歲16例，41～50歲84例，51～60歲17例，61歲以上者10例。病程在2年以內(nèi)者12例，2～5年者21例，6～10年者28例，10年以上者69例。隨機(jī)分為治療組91例，對(duì)照組39例。

2.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照1987年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)制定的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］:①晨僵持續(xù)至少1小時(shí) (每天)，病程至少6周;②有3個(gè)或3個(gè)以上的關(guān)節(jié)腫脹，至少6周;③腕、掌指、近指關(guān)節(jié)腫脹至少6周;④對(duì)稱性關(guān)節(jié)腫至少6周;⑤有皮下結(jié)節(jié);⑥手X線改變 (至少有骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)間隙的狹窄);⑦類風(fēng)濕因子陽(yáng)性 (滴度＞1∶20)。有上述7項(xiàng)中4項(xiàng)者即可確診。

2 治療方法

2.1 治療組 本病總屬正虛邪實(shí)，各辨證為三型。每型每日一劑中藥水煎服，分兩次服，加甲氨蝶呤7.5～10mg，每周1次。

邪實(shí):

濕熱蘊(yùn)結(jié)型:蒼術(shù)15g，黃柏15g，薏苡仁30g，川牛膝20g，防己12g，土茯苓30g，澤瀉15g，青風(fēng)藤20g，金銀花10g，蒲公英15g。熱甚加虎杖20g、生石膏30g;熱傷陰加石斛15g、丹皮15g。

風(fēng)寒濕痹型:羌活15g，獨(dú)活15g，海風(fēng)藤15g，青風(fēng)藤15g，秦艽 15g，桂枝10g，當(dāng)歸 15g，川芎10g，桑枝15g，乳香15g。風(fēng)盛加防風(fēng)12g、白芷15g;寒盛加附子10g、細(xì)辛5g;濕盛加薏苡仁30g、蒼術(shù)15g。

寒熱錯(cuò)雜型:麻黃10g，桂枝10g，防風(fēng)10g，知母15g，青風(fēng)藤15g，獨(dú)活15g，威靈仙15g，土茯苓15g，細(xì)辛5g，川芎10g，赤芍10g，甘草5g。寒偏盛加附子10g;熱偏盛加丹皮15g、生石膏20g;熱傷陰加青蒿15g。

正虛:

脾胃虛弱型:黨參15g，白術(shù)10g，茯苓15g，黃芪30g，薏苡仁20g，山藥15g，白扁豆15g，砂仁20g，青風(fēng)藤15g，海風(fēng)藤15g，延胡索15g。

肝腎虧虛型:獨(dú)活15g，寄生15g，秦艽15g，當(dāng)歸15g，川芎10g，熟地15g，黨參15g，茯苓15g，肉桂10g，白芍15g，細(xì)辛5g，甘草5g。

痰瘀痹阻型:桃仁 15g，紅花 10g，當(dāng)歸 15g，川芎10g，黃芪20g，炮山甲10g，白芥子15g，青風(fēng)藤15g，威靈仙15g，土鱉蟲10g，僵蠶6g，枳實(shí)15g，竹茹12g。

2.2 對(duì)照組 單純口服甲氨蝶呤7.5～10mg，每周1次。

兩組均以30天為1個(gè)療程，3個(gè)療程后評(píng)定療效。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照1988年全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合風(fēng)濕類疾病專業(yè)委員會(huì) (昆明會(huì)議)修訂通過(guò)的療效標(biāo)準(zhǔn)［2］。

近期控制:關(guān)節(jié)腫痛消失，功能改善或恢復(fù)正常，主要化驗(yàn)指標(biāo)恢復(fù)正常。

顯效:關(guān)節(jié)腫痛明顯好轉(zhuǎn)或消失。功能改善，主要化驗(yàn)指標(biāo)恢復(fù)正常或接近正常。

有效:關(guān)節(jié)腫痛好轉(zhuǎn)，主要化驗(yàn)指標(biāo)趨向好轉(zhuǎn)。

無(wú)效:經(jīng)3個(gè)療程治療后，臨床癥狀體征無(wú)改善，主要化驗(yàn)指標(biāo)無(wú)好轉(zhuǎn)。

3.2 結(jié)果 治療組近期控制19例，顯效53例，有效49例，無(wú)效9例;總有效率93.1%;對(duì)照組近期控制24例，顯效27例，有效41例，無(wú)效38例;總有效率70.1%。兩組療效有顯著差異 (P＜0.01)。

4 討論

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種以關(guān)節(jié)病變?yōu)橹鞯淖陨砻庖咝约膊。嗅t(yī)屬“痹證”范疇。 《類證治裁·痹癥》指出“諸痹……由營(yíng)衛(wèi)先虛，腠理不密，風(fēng)寒濕乘虛而襲，正氣為邪氣所阻，不能宣行，因而留滯，氣血凝滯，久而成痹”。表明痹證的發(fā)生是在內(nèi)外因同時(shí)起作用的情況下發(fā)生的?！端貑?wèn)·痹論》述:“風(fēng)、寒濕三氣雜至，合而為痹”。并闡述了痹證與五臟的關(guān)系。本病病程長(zhǎng)，病情復(fù)雜，發(fā)病率高，臨床辨證分型文獻(xiàn)報(bào)道不一，筆者認(rèn)為該病初起為邪實(shí)日久則正虛，本病總屬正虛邪實(shí)故依據(jù)癥、舌、脈辨證為六型，取得較好的療效。六型治療中均加用青風(fēng)藤［3］，青風(fēng)堿是青風(fēng)藤的主要有效成分，具有抗炎、鎮(zhèn)痛、抗風(fēng)濕及免疫抑制等作用。本組病例辨證得當(dāng)，治法切合病機(jī)，因此取得較好的療效，值得推廣。

［1］葉任高，陸再英．內(nèi)科學(xué) (第五版) ［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，1900．

［2］周翠英，孫素平，傅新利，等．風(fēng)濕病中西醫(yī)診療學(xué)［M］．北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1998:243．

［3］李瑾翡，吳招娣．清風(fēng)藤水提物“風(fēng)濕可克”的消炎作用［J］．中藥材，1999，22(9):472．