黃華豎

廣西壯族自治區(qū)容縣婦幼保健院，廣西 容縣 537500

試析同病異治與異病同治及其在中醫(yī)兒科臨床中的應(yīng)用

黃華豎

廣西壯族自治區(qū)容縣婦幼保健院，廣西 容縣 537500

同病異治；異病同治；兒科

證同治同，證異治異，是中醫(yī)臨床論治的基本規(guī)律。在臨床診治過程中，常可見一種病包括幾種不同的證，不同的病在其發(fā)展過程中可以出現(xiàn)相同的證，因此，往往采取 “同病異治”或 “異病同治”的方法。

1 同病異治與異病同治的概念

“同病異治”，在 《素問》中有兩種含義：一是同一種疾病采用不同的治療工具；二是同一種疾病運(yùn)用不同的治療原則?，F(xiàn)在普遍的觀點(diǎn)認(rèn)為［1，2］，“同病異治”指同一病癥，可因人、因時、因地的不同，或由于病情的發(fā)展，病型的各異，病機(jī)的變化，以及用藥過程正邪消長的差異，治療上可根據(jù)不同的情況，采用不同的治法。異病同治則是指不同的疾病，若促使發(fā)病的病機(jī)相同，可用同一種方法治療。它們是辨病與辨證相結(jié)合的兩種治則，體現(xiàn)了中醫(yī)辨證施治的精髓，即 “證同治亦同，證異治亦異”思想的具體表現(xiàn)形式，反映了中醫(yī)學(xué)診治疾病著眼于對證候的辨析和因證候而治的特點(diǎn)。

2 同病異治與異病同治的理論依據(jù)

“同病異治”首見于 《黃帝內(nèi)經(jīng)》， 《素問·病能論》曰：“帝曰：‘有病頸癰者，或石治之，或針灸治之，而皆已，其真安在？’岐伯曰：‘此同名異等者也。夫癰氣之息者，宜以針開除去之，夫氣盛血聚者，宜石而寫之，此所謂同病異治也。’”《素問·五常政大論》曰：“西北之氣散而寒之，東南之氣收而溫之，所謂同病異治也。故曰：氣寒氣涼，治以寒涼，行水漬之。氣溫氣熱，治以溫?zé)?，?qiáng)其內(nèi)守。必同其氣，可使平也，假者反之?！薄端貑枴ぎ惙ǚ揭苏摗菲谑嘤杏涊d，“黃帝問曰：醫(yī)之治病也，一病而治，各不相同，皆愈，何也？……”

異病同治在 《黃帝內(nèi)經(jīng)》中沒有明確的論述，其起源于 《金匱要略》和 《傷寒論》，體現(xiàn)在同一方劑的重復(fù)使用上，即一方用治多病。其實(shí)質(zhì)就是因證候相同而采取“異病同治”。清代陳士鐸 《石室秘錄》中最早提出 “異病同治”，將其定義為 “同治者，同是一方而同治數(shù)病也”。吳亦鼎的 《神灸經(jīng)綸·證治本義》中則有 “天有四時不及之氣，地有東西南北、寒熱燥濕之不同，人有老幼少壯、膏梁藜藿之迥異，又有先富后貧、先貴后賤、所欲不遂，所欲病機(jī)發(fā)為隱微。治之者，或同病異治，或異病同治”之語句。

3 同病異治與異病同治在中醫(yī)兒科臨床中應(yīng)用舉隅

3.1 同病異治的臨床應(yīng)用 以汗證為例。小兒汗證有自汗和盜汗之分，是指小兒在安靜狀態(tài)下全身或局部出汗過多，甚則大汗淋漓的一種病證。小兒臟腑嬌嫩，元?dú)馕闯洌砝聿幻?，容易汗出。若因先天稟賦不足或后天脾胃失調(diào)，或病后失養(yǎng)，皆可導(dǎo)致營衛(wèi)虛弱。如果是由于表衛(wèi)不固，則用玉屏風(fēng)散加減；如為肺脾不足，可用培土生金法，即通過補(bǔ)脾氣以益肺氣的方法來治療，可選用下述方藥加減：黨參10g，白術(shù)10g，茯苓10g，浮小麥15g，煅龍骨15g，煅牡蠣15g，炙甘草6g。如因久病化火化熱，濕熱郁蒸津液外泄肌表而致汗出之陰虛內(nèi)熱所致的盜汗，則可方用當(dāng)歸六黃湯加減。

3.2 異病同治的臨床應(yīng)用 小兒的臟腑嬌嫩、形氣未充，常存在脾常不足、肺氣亦弱等病理癥狀。玉屏風(fēng)散是中醫(yī)扶正固本的傳統(tǒng)名方，其主要成分為黃芪、防風(fēng)、白術(shù)；方中黃芪益氣固表，有促進(jìn)免疫功能發(fā)揮的作用；白術(shù)健脾益氣；防風(fēng)驅(qū)風(fēng)解表，具有雙向調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫的功能。通過查閱文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，以玉屏風(fēng)散 （或湯劑）加味應(yīng)用，可以治療多種兒科常見疾病，如久泄［3］、小兒哮喘性支氣管炎［4］以及原發(fā)性與繼發(fā)性的腎小球腎炎［5］等。筆者臨床中也常用玉屏風(fēng)散 （方）加減治療小兒反復(fù)上呼吸道感染、小兒過敏性鼻炎和哮喘反復(fù)發(fā)作等，療效顯著。臨床上，只要證屬脾肺氣虛，均可采用該方加減治療。

4 小結(jié)

中醫(yī)治病的治則，不是著眼于病的異同，而是著眼于病機(jī)的區(qū)別。異病可以同治，既不決定于病因，也不決定于病證，關(guān)鍵在于識別不同疾病有無共同的病機(jī)，病機(jī)相同才可采用相同的治法。以小兒汗證為例，其共同癥狀均有汗出，有些是以自汗為主，有些則以盜汗偏重，或自汗盜汗并見。因均有汗出癥狀，根據(jù)其不同的臨床兼證表現(xiàn)，可判斷導(dǎo)致其汗出的病機(jī)各不相同，故而使用不同的治療方法。小兒肺脾腎常不足，體質(zhì)虛弱，免疫力低下則容易被外邪侵襲而患病。因其本為臟腑功能不足，標(biāo)為不同形式的疾病，因此固護(hù)患兒形氣不足的臟腑，提高患兒免疫力，以加速病癥的好轉(zhuǎn)的過程。

［1］哈虹，張吉金.“同病異治”與 “異病同治”淺議 ［J］.國醫(yī)論壇，2012，27，（5）：44－45.

［2］張俊峰，張海峰.異病同治淺析［J］.山西中醫(yī)，2010，26（9）：61－62.

［3］王文金.玉屏風(fēng)散加味治療小兒慢性腹瀉病療效觀察 ［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（2）：150－152.

［4］王紅艷，蘇秀霞，國獻(xiàn)素，等.玉屏風(fēng)散佐治小兒哮喘性支氣管炎臨床觀察［J］.臨床合理用藥雜志，2012，5，（26）：61.

［5］關(guān)霖靜.加味玉屏風(fēng)散治療小兒腎性血尿28例臨床報告 ［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（19）：134－135.

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2013.03.07）