余勝珠，楊光華，陳連生，付相建

(中國人民解放軍324醫(yī)院中醫(yī)腫瘤科，重慶 400020)

補中益氣湯聯(lián)合四神丸加減治療老年大腸癌術后腹瀉18例

余勝珠，楊光華，陳連生，付相建

(中國人民解放軍324醫(yī)院中醫(yī)腫瘤科，重慶 400020)

目的觀察補中益氣湯聯(lián)合四神丸加減治療老年大腸癌術后腹瀉的臨床療效。方法將36例老年大腸癌術后腹瀉的患者隨機均分為治療組和對照組，對照組予鹽酸洛哌丁胺膠囊及雙歧三聯(lián)活菌膠囊，治療組予補中益氣湯合四神丸加減，均治療2周后評價療效。觀察腹瀉癥狀改善及卡氏生活質(zhì)量評分(KPS)評分變化情況。結(jié)果治療組總有效率為88.89%，顯著高于對照組的50.00%(P＜0.05);KPS評分提高率為72.22%，也高于對照組的38.89%(P＜0.05)。結(jié)論補中益氣湯合四神丸加減治療老年大腸癌術后腹瀉療效顯著，值得臨床推廣。

大腸癌;腹瀉;補中益氣湯;四神丸

腹瀉是大腸癌術后常見的并發(fā)癥，老年人由于全身生理功能退化、機體適應性差等原因，使得術后發(fā)生腹瀉的幾率增多。術后腹瀉影響患者的康復及術后抗腫瘤相關治療的進行，嚴重時患者痛苦不堪，西醫(yī)治療效果往往欠佳。筆者采用補中益氣湯合四神丸加減治療老年大腸癌術后腹瀉的患者，取得較好療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2005年1月至2011年6月我科大腸癌術后并發(fā)腹瀉的老年患者36例，均經(jīng)病理檢查確診，診斷符合《實用內(nèi)科學》診斷標準[1];男22例，女14例;年齡60～84歲，平均71.4歲;結(jié)腸癌20例，直腸癌16例。將所有患者均分為兩組，各18例。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組予鹽酸洛哌丁胺膠囊，初始劑量每次4 mg，以后每次2 mg，每日3次維持;同時予雙歧三聯(lián)活菌膠囊，每次0.42 g，每日2次，療程為2周。治療組停用以上類似西藥，以中藥補中益氣湯聯(lián)合四神丸加減治療，水煎，每日1劑，療程2周。前者組方包括黃芪 30 g，黨參 15 g，白術 25 g，柴胡 10 g，當歸 12 g，升麻 15 g，甘草6 g，陳皮12 g;后者組方包括補骨脂15 g，肉豆蔻15 g，吳茱萸15 g，五味子15 g，生姜6 g，大棗6枚;伴腹脹者加木香、砂仁，伴納呆者加炒麥芽，神曲、山楂，睡眠差加酸棗仁等。兩組均酌情補充能量合劑、電解質(zhì)等。觀察治療后兩組腹瀉癥狀改善情況及生活質(zhì)量KPS評分變化情況。

1.3 療效判定標準

臨床療效:完全緩解為服藥3～7 d后，大便次數(shù)、量及性狀恢復正常;部分緩解為服藥3～7 d后，排便次數(shù)較治療前減少，但每天排便仍大于1次，或便溏而每天僅1次;未見緩解為服藥3～7 d以上，排便次數(shù)較治療前未見減少，甚至增加，或便質(zhì)較前稀溏。生活質(zhì)量按卡氏生活質(zhì)量評分(KPS)標準判定[2]，提高為治療后較治療前增加多于10分;穩(wěn)定為變化低于10分;降低為治療后KPS計分減少多于10分。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 10.0軟件統(tǒng)計包，有效率用百分比表示，兩組率的比較用 χ2檢驗。

2 結(jié)果

見表1和表2?？梢姡兴幯a中益氣湯合四神丸能很好緩解大腸癌術后腹瀉患者的癥狀，提高患者的生活質(zhì)量，臨床效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)對癥及補充腸道有益菌等治療。

表1 兩組治療后療效比較[例(%)，n=18]

3 討論

大腸癌術后并發(fā)腹瀉的因素較多，目前認為與腸道功能紊亂、腸道菌群失調(diào)、手術操作致盆底神經(jīng)損傷、術后腸道儲便功能下降等有關[3]。老年人由于全身生理功能退化、機體適應性差等原因，發(fā)生腹瀉的幾率較年輕患者多。

表2 兩組治療后KPS評分變化比較[例(%)，n=18]

中醫(yī)認為，腫瘤的發(fā)生首先是機體自身正氣不足、免疫力低下，再加上飲食不潔、勞逸失調(diào)、環(huán)境惡化、邪毒侵襲等因素誘發(fā)。因此老年大腸癌患者術前已有正氣虧虛、陽氣不足的情況，加之手術損傷氣血，使得正氣更虛，且脾胃虛弱不能運化水谷而至腹瀉，久瀉不止至中氣下陷或陽氣虛衰。根據(jù)臨床觀察，老年大腸癌術后腹瀉患者辨證雖以脾氣虛為主，但多兼有腎陽虛的表現(xiàn)，臨床表現(xiàn)為神疲乏力、少氣懶言、面色恍白、形寒肢冷、腰膝軟，進食則瀉、完谷不化、腹痛腸鳴、舌淡苔白等氣虛兼脾腎陽虛的表現(xiàn)。因此治療當以健脾益氣、溫補脾腎為主。補中益氣湯為健脾益氣的代表方，出自李東垣《脾胃論》，為治療中氣下陷之要方，方中重用黃芪補中益氣;黨參、甘草補脾益氣;白術健脾燥濕;升麻、柴胡升舉下陷之清陽;又引甘溫之藥上行。諸藥合用，一是補氣健脾以治氣之本;二是升陽舉陷，以求濁降清升;三是脾胃強壯，而使生化有源。四神丸出自《本事方》，為治脾腎陽虛所致五更瀉的經(jīng)典方劑，方中補骨脂溫腎暖脾，為壯火益土之要藥;肉豆蔻溫脾腎而澀腸止瀉;吳茱萸溫中散寒;五味子澀腸止瀉;生姜、大棗調(diào)補脾胃以助運化。兩方合用，健脾益氣、溫補脾腎、澀腸止瀉，對老年人大腸癌術后并發(fā)腹瀉患者臨床效果顯著，值得推廣。

[1]陳灝珠.實用內(nèi)科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:1 713－1 717.

[2]孫 燕.內(nèi)科腫瘤學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:996.

[3]金偉森，李金鎖，張繼先，等.老年人結(jié)直腸癌術后腸功能紊亂的探討[J].國際外科學雜志，2007，34(11)732 －734.

Clinical Observation on Curative Effect of Modified Buzhong Yiqi Decoction and Sishen Pills for Treating Diarrhea in Old Patients after Colorectal Cancer Operation on 18 Cases

Yu Shengzhu，Yang Guanghua，Chen Liansheng，F(xiàn)u Xiangjian
(Department of Traditional Chinese Medicine and Oncology，324 Hospital of PLA，Chongqing，China 400020)

ObjectiveTo observe the clinical effect of modified Buzhong Yiqi Decoction and Sishen Pills for treating diarrhea in old patients after colorectal cancer operation.Methods 36 elderly patients with diarrhea after colorectal cancer operation were randomly divided into the treatment group and the control group with 18 cases in each group.The control group was treated with Loperamide Hydrochloride Capsules and Bifid Triple Viable Capsule，while the treatment group was treated with modified Buzhong Yiqi Decoction and Sishen Pills.The clinicalefficacy and the Karnofsky Performance Scale (KPS) scores were evaluated aftertreatmentoftwo weeks.Results The total effective rate was 88.9% in the treatment group，which was significantly higher than 50.00% in the control group(P ＜ 0.05).The increase rate of the KPS scores the treatment group was 72.22% ，which also was significantly higher than 38.89% in the control group(P ＜ 0.05).Conclusion Modified Modified Buzhong Yiqi Decoction and Sishen Pills are effective in treating diarrhea in the aged patients after colorectal cancer operation and worthy of clinical generalization.

colorectal cancer;diarrhea;Buzhong Yiqi Decoction;Sishen Pills

R285.6;R289.5

A

1006－4931(2013)08－0099－02

余勝珠，碩士研究生，主治醫(yī)師，主要從事中西醫(yī)結(jié)合腫瘤臨床及研究工作，(電話)023－68762181，(電子信箱)1163697947@qq.com。

2012－08－10)