徐愛萍

（吉林省人民醫(yī)院，吉林 長春 130021）

急性心肌梗死并發(fā)心律失常的臨床療效觀察

徐愛萍

（吉林省人民醫(yī)院，吉林 長春 130021）

目的 探討急性心肌梗死并發(fā)心律失?；颊叩呐R床治療效果，分析并制定經(jīng)過優(yōu)化的臨床治療方案，為臨床治療提供依據(jù)。方法 根據(jù)患者的臨床癥狀、實驗室檢查及心電圖特點等，將患者并發(fā)的心律失常進行分類，按所屬類別的不同對癥治療。結(jié)果 經(jīng)過精心的對癥治療，76例患者中，有74例患者經(jīng)過及時救治糾正了心律失常，恢復(fù)正常心律，另外2例發(fā)生了心室顫動的患者病情危急，未能控制異常心律。74例患者均未發(fā)作第二次心律失常。結(jié)論 我院對急性心肌梗死并發(fā)心律失常的治療方法有效，臨床療效明顯，值得在臨床推廣應(yīng)用。制定的預(yù)防措施和應(yīng)急預(yù)案能夠有效預(yù)防患者再次發(fā)生心律失常。

急性心肌梗死；并發(fā)；心律失常；臨床療效；觀察

由于冠狀動脈突然堵塞，心臟的血供中斷，導(dǎo)致心肌嚴(yán)重缺血，以致局部壞死，這種現(xiàn)象稱為急性心肌梗死。急性心肌梗死大多數(shù)建立在冠狀動脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上，由于形成了新鮮血栓，造成梗死。急性心肌梗死的臨床表現(xiàn)主要有心前區(qū)或胸骨后壓榨性劇痛持續(xù)半小時以上，患者出現(xiàn)瀕死感，出汗，煩躁不安，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)心力衰竭、休克、心律失常等，心電圖有典型的改變。急性心肌梗死并發(fā)心律失常的病情較為兇險，發(fā)病急驟，如果能得到及時救治，獲得適宜的治療，?？梢杂行炀然颊叩纳?，我院在治療急性心肌梗死并發(fā)心律失常方面積累了一定的經(jīng)驗，希望能為同行提供幫助?，F(xiàn)總結(jié)我院相關(guān)病例，對急性心肌梗死并發(fā)心律失常的臨床治療效果做出如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年7月至2012年10月期間我院收治的急性心肌梗死后發(fā)生心律失常的患者76例。所有患者均經(jīng)過心肌酶譜、心肌標(biāo)志物及心電圖檢查確診為急性心肌梗死。患者中男性40例，女性36例；患者的年齡在45～82歲，平均（63.2±7.9）歲；患者的心律失常類型包括竇性心動過速36例，陣發(fā)性室上性心動過速12例，快速室上性心律失常14例，房性早搏或室性早搏12例，心室顫動2例。

1.2 急性心肌梗死并發(fā)心律失常的機制

①合并心力衰竭的時候，會發(fā)生更嚴(yán)重的心肌缺血，急性心肌缺血是室性心律失常的基礎(chǔ)原因，心律失常更易發(fā)生。②由于心肌缺血，導(dǎo)致心肌細胞壞死，直接導(dǎo)致一系列的心肌細胞電生理改變，引發(fā)心律失常。③由于發(fā)生急性心肌梗死，導(dǎo)致心臟組織及全身代謝異常，植物神經(jīng)的反應(yīng)異常，以及藥物的作用，引起機體的體液因素改變，誘發(fā)心律失常。④心肌梗死后心肌缺血壞死，兒茶酚胺增多，低氧血癥，代謝產(chǎn)物的聚積以及代謝性酸堿平衡失調(diào)等體液因素改變，這是誘發(fā)心律失常的間接因素。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

①提示心肌壞死的血清心肌標(biāo)志物濃度的動態(tài)變化。②心電圖的動態(tài)變化，最具特征的是出現(xiàn)Q波以及ST段抬高。③患者具有缺血性胸部疼痛的臨床病史，出現(xiàn)特征性的持續(xù)性胸痛。

1.4 各項檢查指標(biāo)

①心肌肌鈣蛋白。②心肌酶學(xué)標(biāo)志物：有乳酸脫氫酶（LDH）、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、血清肌酸激酶（CK）及其同工酶（CK-MB）、α-羥丁酸脫氫酶（HBDH）。

1.5 治療方法

近年來，人們總結(jié)在治療急性心肌梗死中的經(jīng)驗，提出針對急性心肌梗死并發(fā)心律失常的治療，首先應(yīng)進行心肌缺血的治療。通過血液運行通路的重建術(shù)及溶栓治療、糾正電解質(zhì)紊亂、運用β受體阻滯劑等方法，可以預(yù)防或降低心律失常的發(fā)生風(fēng)險。

治療方法：①偶發(fā)性室性早搏、心室自主自律性加速，影響較為輕微，因此可以不進行特殊處理，但需要嚴(yán)密觀察。②持續(xù)性多形室性心動過速、心室顫動，確診后立即給予非同步直流電恢復(fù)心律。設(shè)定起始電能量為200J，觀察效果。如不能起效，則改用300J的起始電能量。在進行直流電復(fù)律的同時進行心臟復(fù)蘇術(shù)。③持續(xù)性單形室性心動過速但并不伴有上述癥狀者，可以不進行直流電復(fù)律，而是給予藥物治療。在10min內(nèi)靜脈注射150mg的胺碘酮，然后以1mg/min的滴注速度靜脈滴注6h，之后以0.5mg/min的速度維持滴注。胺碘酮在此處是首選藥物，不建議應(yīng)用利多卡因。④持續(xù)性單形室性心動過速伴有低血壓（＜90mmHg）、心絞痛、肺水腫癥狀，應(yīng)當(dāng)采用同步直流電進行復(fù)律。設(shè)定起始電能量為200J，觀察效果。如不能起效，則改用300J的起始電能量。⑤短陣多形室性心動過速，其心電圖和其他臨床特征與尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速相似，但QT間期正常，可采用胺碘酮治療。⑥成對室性早搏、頻發(fā)室性早搏、非持續(xù)性室速，可使用胺碘酮治療，也可不用藥物，但需要密切觀察。

2 結(jié) 果

經(jīng)過精心的對癥治療，76例患者中，有74例患者經(jīng)過及時救治糾正了心律失常，恢復(fù)正常心律，另外2例發(fā)生了心室顫動的患者病情危急，未能控制異常心律。74例患者均未發(fā)作第二次心律失常。

3 討 論

急性心肌梗死并發(fā)心律失常，根據(jù)發(fā)病原因不同可以劃分為三類：①束支傳導(dǎo)阻滯；②房室傳導(dǎo)阻滯；③竇房傳導(dǎo)阻滯、竇性靜止及竇性心動過緩[1,2]。急性心肌梗死在老年人中的發(fā)病率較高，近年來有發(fā)病年輕化的趨勢。其并發(fā)癥心律失常常在發(fā)病1d之內(nèi)或1周之內(nèi)發(fā)生，威脅患者的生命。并發(fā)心律失常的常見原因有下壁心肌梗死合并房室傳導(dǎo)阻滯，溶栓時再灌注損傷，冠狀動脈回旋支近端阻塞引起竇房結(jié)缺血等。由此可見，并發(fā)心律失常的原因較為復(fù)雜，因此治療起來具有很大困難。我院根據(jù)急性心肌梗死并發(fā)心律失常的類型和發(fā)病原因不同，對患者施行個體化的救治方案，取得了較好的臨床療效。應(yīng)當(dāng)注意的是，心律失常往往在短時間內(nèi)發(fā)作，病情嚴(yán)重，威脅患者的生命，因此其預(yù)防同樣重要。通過對患者的臨床資料進行分析，可知并發(fā)心律失常的類型與梗死部位具有一定相關(guān)性，這可以為心律失常的預(yù)防及制定應(yīng)急預(yù)案提供參考，有助于在短時間內(nèi)為患者提供對癥的治療方法。

[1] 趙紅.急救與心理護理在急性心肌梗死并發(fā)心律失?；颊咧械膽?yīng)用[J].中外醫(yī)療,2010,29(2):16.

[2] 王曉明.急性心肌梗死并發(fā)心律失常[J].中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志,2011,3(4):294.

R542.2+2

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1671-8194（2013）29-0125-02