熊茶英

江西省峽江縣人民醫(yī)院，江西 峽江 331409

性交出血指于性交時(shí)或性交后，女性陰道或外陰局部出血。本病可見于婚后任何年齡段的女性。若是新婚，女子因處女膜破裂出血者，屬正常現(xiàn)象，不是病態(tài)。性交出血偶爾發(fā)生，不足以影響夫妻間的正常性生活;但天長日久，交則血必出，就是病態(tài)。中醫(yī)學(xué)將該病稱為“交接出血”、“交感出血”、“經(jīng)斷復(fù)來”、“崩漏”。因性交出血多繼發(fā)于其他疾病，故應(yīng)引起高度重視，并予以及時(shí)診治。

1 西醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)

性交出血的原因多數(shù)是由于女性生殖系統(tǒng)局部病變引起:

1.1 外陰陰道炎癥 當(dāng)外陰陰道發(fā)生炎癥時(shí)，外陰及陰道內(nèi)粘膜充血，在性交時(shí)引起外陰陰道粘膜摩擦損傷而出血［1］。

1.2 尿道炎 女性的尿道與陰道相鄰甚近，患有尿道炎的女性在性交時(shí)易受到擠壓損傷而引起出血。

1.3 尿道肉阜 尿道肉阜是生長在尿道口的一種良性息肉樣組織，色鮮紅，質(zhì)脆軟，在性交時(shí)輕微觸碰即出血。

1.4 宮頸急慢性炎癥 宮頸外口周圍上皮剝脫，形成糜爛面，性交時(shí)觸及即可出血［1］。

1.5 宮頸癌 由于癌細(xì)胞浸潤，宮頸組織變脆，呈菜花樣等改變，性交時(shí)接觸壓迫出血，多是先驅(qū)癥狀，對于年齡≥40歲以上的婦女，有不明原因的性交出血，首先應(yīng)排除子宮及宮頸癌的可能性［1］。

1.6 性交不當(dāng) 如粗暴的性交活動(dòng)，可致女性內(nèi)外生殖器官的損傷而出血。

2 中醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)

交接出血的發(fā)生，主要與心、脾、肝、腎及沖任相關(guān)，心為君主之官，宗主血行;脾為后天之本，主統(tǒng)攝血液;肝司疏瀉之職，主藏貯血液;腎為藏精之臟，主精血轉(zhuǎn)化，沖為血海，任司陰脈，沖任共同擔(dān)負(fù)著陰血的調(diào)節(jié);思慮過度，勞傷心脾，使氣虛不能攝血;或飲食勞倦損傷脾氣，房勞久病耗傷腎氣，脾腎陽氣虛，失于溫煦統(tǒng)攝固護(hù)血液之職;或素體陰虛，房勞過度，久病大病，耗傷肝腎之陰，陰虛則內(nèi)熱，情緒抑郁或惱怒，以致肝氣郁結(jié)，郁久化火，肝火下擾血海;嗜食辛辣灸煿之品，以及醇酒厚味，導(dǎo)致濕熱內(nèi)蘊(yùn);體質(zhì)素虛或因病致虛，復(fù)因房事頻繁，損傷沖任之脈，皆可致攝藏?zé)o力，血液妄行而性交出血［2］。

3 診斷與鑒別診斷

3.1 診斷 凡女性每當(dāng)性交時(shí)或性交后，陰道有出血，無論多少即可診斷為本病。由于該病多由女性生殖系統(tǒng)局部病變而引起，所以進(jìn)行婦科檢查是非常心要的，一般包括外陰視診、窺鏡檢查和雙合診檢查，必要時(shí)化驗(yàn)三大常規(guī)及B超、CT影像學(xué)檢查。

3.2 鑒別診斷 本病應(yīng)與初婚處女由于性交時(shí)處女膜破裂而出血者相鑒別。

4 西醫(yī)藥治療

4.1 控制感染 凡外陰、陰道、宮頸、宮內(nèi)、盆腔、尿道等局部炎癥致性交出血者，以消除感染病灶為主?？捎?‰高錳酸鉀溶液坐浴，各種中西成藥洗液如胺典酮溶液、婦陰潔等，陰道或透熱療法，局部可酌情應(yīng)用抗生素以促進(jìn)炎癥的吸收。必要時(shí)應(yīng)口服或肌注、靜滴給藥。

4.2 手術(shù)療法 手術(shù)療法對于某些性交后嚴(yán)重的陰道粘膜裂傷，及某些疾病導(dǎo)致的性交出血，不但是必要的，而且見效快，能夠達(dá)到根治性的效果。如尿道肉阜的手術(shù)治療，宮頸、子宮內(nèi)膜癌必須手術(shù)根治;久病不愈，癥狀明顯或疑有癌前病變的宮頸糜爛者應(yīng)手術(shù)治療。對于處女膜破裂較深或暴力強(qiáng)奸，男性性生活粗暴所致者，應(yīng)及時(shí)行手術(shù)修補(bǔ)縫合損傷。而因節(jié)育環(huán)的原因引起出血，必要時(shí)應(yīng)及時(shí)取出。

4.3 其他方法 有癥狀的尿道肉阜目前采用雌激素軟膏外用，效果良好，對于小的肉阜，也可用電灼法或冷凍法，老年性陰道炎引起的性交出血，可以局部涂以雌激素陰道軟膏，或放置陰道栓劑。宮頸糜爛的物理療法可選擇電熨、電烙、冷凍、激光等，盆腔炎等可酌情應(yīng)用超短波、紅外線等治療，同時(shí)應(yīng)用敏感的抗生素 (口服或肌注、靜滴給藥)。

5 中醫(yī)辨證論治［2］

5.1 心脾兩虛證

主證 每于合房交接陰道少量出血，色淡，陰戶隱痛，面色萎黃，精神不振，食少體倦，心悸健忘，失眠，憂慮寡歡，白帶多，舌質(zhì)淡，舌苔白，脈象虛或弱。

治法 益脾養(yǎng)心，安神攝血

方藥 歸脾湯加味

黃芪30g，紅參10g，炒白術(shù)10g，當(dāng)歸10g，茯神10g，炒棗仁20g，遠(yuǎn)志10g，木香5g，大棗6枚，生姜3g，仙鶴草30g，田七粉3g(沖)，炙甘草6g，萸肉10g，炮姜1g，伏龍肝90g。先煎去渣，以伏龍肝水煎上藥，每日1劑，分上下午各1次口服。出血不止者加升麻、柴胡及炭類止血藥。

5.2 脾腎虛弱證

治法 健脾補(bǔ)腎，固脈攝血

方藥 青脾煎化裁

白術(shù)10g，當(dāng)歸10g，淮山藥15g，炙甘草5g，干姜5g，蓮肉20g，紅參 10 g，艾葉炭 10g，地榆炭 10g，荊介炭10g，遠(yuǎn)志5g。水煎，每日1劑，分上下午各1次口服。

5.3 肝腎陰虛證

主證 性交出血，色紅，陰部熱痛，頭暈耳鳴，面色漸紅，心煩失眠，口干，盜汗，手足心熱，腰膝酸軟，舌質(zhì)紅少苔，脈象細(xì)數(shù)。

治法 滋補(bǔ)肝腎，涼血止血

方藥 保陰煎加減

生地30g，熟地10g，赤白芍各10g，川斷15g，女貞子15g，黃柏10g，生甘草5g，仙鶴草30g，藕節(jié)15g，茅根炭20g，丹皮10g，淮山藥15g，砂仁5g。水煎，每日1劑，分上下午各1次口服。出血多加茜草、田七粉、生地炭、槐花炭。

5.4 沖任損傷證

主證 性交出血，血色暗紅，夾有血塊，小腹疼痛，煩躁易怒，腰背酸痛，口干，頭暈耳鳴，五心煩熱，便秘，舌質(zhì)紅，少苔，脈弦細(xì)數(shù)。

治法 固攝沖任滋阻隔止血

方藥 自擬方

生熟地各12g，淮山藥15g，山萸肉10g，川斷15g，寄生15g，女貞子15g，旱蓮草10g，蒜子20g，槐花炭10g，荊介炭10g，炮姜1g，黃柏10g，黨參15 g，蒲黃炭3g，仙鶴草15g，田七粉3g(沖)。水煎，每日1劑，分上下午各1次口服。

5.5 肝郁化火證

主證 性交時(shí)陰道出血，色鮮紅，量較多，心煩易怒，口苦咽干，尿黃赤短小，大便秘結(jié)，白帶色黃味臭，經(jīng)量增多或先期，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈象弦或兼數(shù)。

治法 清化郁火，涼血止血

方藥 丹梔逍遙散加減。

黑梔子10g，丹皮15g，當(dāng)歸10g，白芍20g，柴胡10g，白術(shù)10g，生地15g，生甘草5g，薄荷5g，炮姜1g，荊介炭10g，茜草炭12g，大黃3g。水煎，每日1劑，分上下午各1次口服。出血不止者加藕節(jié)炭、田七粉、茅根炭。

5.6 濕熱下注證

主證 性交出血，陰部灼痛，面紅目赤，煩熱胸悶，口苦咽干，尿黃，帶下量多色黃味臭，或兼陰腫，舌質(zhì)偏紅，苔黃膩，脈象滑數(shù)。

治法 清利濕熱，涼血止血

方藥 龍膽瀉肝湯加減

龍膽草10g，梔子10g，黃芩6g，柴胡5g，生地15g，燈心草3g，澤瀉15g，當(dāng)歸10g，車前草15g，生甘草5g，仙鶴草30g，白茅根炭20g。水煎，每日1劑，分上下午各1次口服。出血不止加茜草炭、藕節(jié)炭、生地炭等。

［1］樂杰．婦產(chǎn)科學(xué)［M］．第5版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2000．

［4］歐陽惠卿．中醫(yī)婦科學(xué)［M］．第1版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2002．