曹學卿

山西省長治市中醫(yī)醫(yī)院，山西 長治 046000

頭皮開放傷50例急診清創(chuàng)術的護理體會

曹學卿

山西省長治市中醫(yī)醫(yī)院，山西 長治 046000

目的：通過對50例頭皮開放傷的清創(chuàng)治療，探討在急診清創(chuàng)手術時醫(yī)護配合及急診護理的意義及作用。方法：術前心理護理，觀察病情以及清創(chuàng)縫合前的準備，清創(chuàng)縫合時主動有效的醫(yī)護配合，術后告知病人病情及注意事項。結果：50例患者傷口均一期愈合，無感染及傷口裂開等并發(fā)癥。結論：急診清創(chuàng)術的護理有著重要的臨床意義及作用，通過醫(yī)護配合，保證了清創(chuàng)手術的順利進行以及術后病人的順利康復。

頭皮開放傷；清創(chuàng)縫合；護理

頭皮損傷的形式多樣，大體可以概括為閉合性和開放性兩大類。開放傷的范圍可由輕微擦傷到整個頭皮的撕脫傷，其意義在于頭皮損傷有助于顱腦損傷的部位及輕重的判斷?？勺鳛轱B內感染的入侵門戶及引起顱內的繼發(fā)性病變，所以頭皮損傷后的重建已越來越受到重視。而絕大多數患者都是原于意外傷害，是在患者的生理和心理毫無準備的情況下造成的。這就需要急診清創(chuàng)縫合，然而很多患者由于對醫(yī)院的恐懼心理以及傷后的緊張因素等原因，在醫(yī)生處理傷口時不能密切配合，給醫(yī)生的操作帶來很多困難，因此作為護理人員如何做好急診清創(chuàng)縫合術的護理配合就顯得尤為重要。就我院急診2010年至2011年收治的50例頭皮開放傷護理體會現報告如下。

1 臨床資料

本組選擇我院急診2010年至2011年收治的50例頭皮開放傷患者。其中男41例，女9例，年齡18～50歲。頭皮擦傷5例，頭皮裂傷42例，頭皮撕脫傷3例。本組頭皮開放傷都是車禍或是打架、跌倒、墜落等引起。來院就診均在受傷后12小時以內。

2 方法與內容

2.1 清創(chuàng)前護理

2.1.1 心理護理 多數患者就診時有傷口出血、疼痛，并對環(huán)境的陌生、角色的轉變而致心情緊張，有恐懼感。護理者應立即用手掌壓迫傷口，取潔凈布帶敷上后加壓包扎止血，以防失血過多。護士可簡要地詢問病史，嚴密觀察病情，認真、迅速、沉著、熟練地進行術前的各項準備，從言談舉止上給患者以適當的安慰和必要的心理指導，囑咐患者勿直視受傷部位，減輕他們緊張、恐懼和焦慮心理［1］。同時護士應寬容和諒解病人與家屬強烈的情緒反應，甚至過激的行為，關心和同情病人，給予病人精神上的支持。并主動引導患者說話，處理好談話中病人的過激情緒，要經得起委屈，這樣才能全面了解和掌握患者的心理活動和需求，解決其實際問題。主動介紹主治醫(yī)師，并通過健康宣教，介紹清創(chuàng)手術目的及大致操作過程等，使患者有心理準備，精神放松，取得患者的理解與主動配合，樹立信心，接受治療。

2.1.2 嚴密觀察病情，及時監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓等，注意有無面色蒼白，出冷汗及四肢發(fā)涼等休克癥狀，并了解頭痛、嘔吐等體征的變化，對于血壓低、脈率快或有休克前兆者，每15min測1次血壓和脈搏，并按休克患者護理。

2.1.3 清創(chuàng)手術前常規(guī)皮膚準備，祛除傷口手術區(qū)域的毛發(fā)和污垢，為清創(chuàng)手術時皮膚消毒作好準備，以達到預防切口感染的目的。

2.2 清創(chuàng)時護理配合

2.2.1 環(huán)境設施的準備 清創(chuàng)室內常規(guī)空氣消毒，保持環(huán)境的整潔、安靜、明亮。各種器械、無菌用物及藥品定點放置，使之處于完好備用狀態(tài)。

2.2.2 救治措施 傷員來到后，護士主動觀察病人的傷情，配合醫(yī)生盡快實施清創(chuàng)縫合手術。詢問病人的受傷史、受傷部位、時間、原因等。仔細檢查傷口形狀、大小、深度、污染狀況、出血情況，對出血多的病人要先行止血。觀察病人的生命體征，如有休克，應建立靜脈通道。嚴格遵守無菌操作規(guī)程，徹底清創(chuàng)、消毒，備好無菌器械、物品，配合醫(yī)生進行清創(chuàng)縫合手術。配合縫合時，檢查傷口要輕柔，先施行局部麻醉后清洗傷口，以減少病人疼痛。

2.3 清創(chuàng)后護理

2.3.1 術后護士應幫助患者包扎傷口，協(xié)助患者穿好衣服，扶患者下手術床，及時告知患者清創(chuàng)手術過程順利，效果滿意，讓患者放心，并讓其就地休息30分鐘，密切觀察病情變化，無不適方可離院。根據患者的性格特點，清創(chuàng)手術類型，給每個患者提供個性化的心理護理。并詳細交代術后注意事項。

2.3.2 告知患者傷口疼痛可能發(fā)生和持續(xù)的大概時間，疼痛的特點，讓患者有心理準備，不要懼怕疼痛，可以通過聽音樂、看電視等方法轉移對疼痛的注意力，傷口劇烈疼痛時，可以使用鎮(zhèn)痛劑。

2.3.3 術后注意保持傷口清潔干燥，按醫(yī)囑給予精制破傷風抗毒素，并遵醫(yī)囑服藥，定時復診換藥、拆線，傷口如有明顯出血，腫脹等特殊情況，隨時回院就診處理。

2.3.4 創(chuàng)口縫合后要注意保護，以免使其遭受感染。根據傷口部位不同及傷口愈合情況，術后4～5天可去醫(yī)院拆除縫線。如創(chuàng)口內放置皮片引流物，應督促或陪同病人在24～48小時去醫(yī)院取出引流物。為防止傷口裂開，術后注意休息，不要做劇烈運動。

2.3.5 飲食方面一般不受限制，以蛋白質豐富的食物為主，多食含維生素C豐富的水果和蔬菜，少食辛辣性的食物，戒煙忌酒，以促進組織細胞增長、修復及傷口的愈合。

3 結果

本組50例患者經清創(chuàng)縫合后，定時服藥、復診傷口均于一期愈合拆線，未發(fā)生感染和傷口裂開等并發(fā)癥。

4 體會

頭皮開放性損傷多為銳器直接作用于頭皮所致。依其致傷物的性質不同，裂傷的大小深度不一，創(chuàng)緣可不規(guī)則，嚴重者尚有組織缺損［2］。在救治過程中更要求護士應具備嫻熟的操作技能和專業(yè)理論以及心理、倫理、教育等多方面的知識。通過對急診清創(chuàng)患者術前、術中、術后的護理以及主動有效的醫(yī)護配合，減輕了患者緊張、焦慮、恐懼的心理，使其增強了對清創(chuàng)手術的信心，減輕了疼痛，保證了清創(chuàng)手術的順利進行。50例患者傷口均一期愈合，真正體現了護理配合在清創(chuàng)縫合中的意義及重要性。同時也提高了患者對急診護理工作的滿意度，從而建立良好的信賴－合作護患關系。

［1］博愛鳳，黃日妹.護理干預減輕手外科病人術后疼痛效果觀察［J］.護理學雜志，2002，17（8）：603－604.

［2］吳階平，裘法祖.黃家駟外科學［M］.第六版.人民衛(wèi)生出版社，1999：616－617.

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2012.11.25）