張麗娟

吉林省臨江市中心醫(yī)院，吉林 臨江 134600

急性壞死性胰腺炎1例護(hù)理體會

張麗娟

吉林省臨江市中心醫(yī)院，吉林 臨江 134600

急性壞死性胰腺炎起病急、病情兇險、死亡率高，如果觀察不仔細(xì)會延誤診治，護(hù)理不當(dāng)易發(fā)生并發(fā)癥，影響愈后。

腹痛；引流；感染

1 病例報告

患者，楊某，男，54歲，于2011年6月15日因右上腹痛為主訴入院。入院后B超檢查提示急性膽囊炎，血淀粉酶160單位提示胰腺炎，于6月20日經(jīng)CT檢查提示“急性壞死性胰腺炎”入我科。查體：T36.1℃，P88次／分，BP18／12kPa，腹部飽滿，左中腹部壓痛（＋），反跳痛（＋），肺肝界消失，腸鳴音減弱，右上腹壓痛（＋），腹部叩診移動性濁音（＋），急診血常規(guī)：WBC13.4×109／L，S0.70，L0.20，桿狀0.01，心電圖大致正常，考慮有腹膜炎體征，血象高。于6月20日下午在連續(xù)硬膜外麻醉下行胰腺被膜切開減壓、壞死組織清除引流術(shù)。術(shù)后第一天，患者一般狀態(tài)尚可，無腹脹、腹痛，時有惡心、咳嗽、咳痰，胰腺被膜切開處引流通暢，煙卷引流處引出較多血性液體。術(shù)后第3天，已通氣排便，大便呈黑色，無惡心，咳嗽、咳痰減輕；術(shù)后第5天，咳嗽，咳痰癥狀消失，胃飽脹感，給予多酶片口服，囑其下床活動，防止術(shù)后腸粘連；術(shù)后第8天，切口愈合良好，按常規(guī)拆線；術(shù)后第10天，發(fā)熱，給予消炎等對癥處置；術(shù)后28天拔管；30天痊愈出院。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理 ①做好心理準(zhǔn)備，因病人術(shù)前會產(chǎn)生焦慮、緊張、恐懼、不安等心理狀態(tài)，需耐心解釋，穩(wěn)定病人情緒，解除思想顧慮，使病人有一個良好的心態(tài)迎接手術(shù)。②禁食、水，做好皮膚護(hù)理。

2.2 術(shù)后護(hù)理 ①嚴(yán)密觀察病人的四大生命體征，每1、2小時測量一次血壓。注意有無脫水、電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡情況；注意輸液速度，保證液體輸入；準(zhǔn)確記錄24小時液體出入量。因全身麻醉作用，手術(shù)的創(chuàng)傷失血、失液，手術(shù)時間長，機(jī)體抵抗力低下，術(shù)后易發(fā)生休克。②保持各部引流通暢。引流管應(yīng)妥善固定，嚴(yán)防脫落、折曲、堵塞，每4小時擠壓一次引流管；胃腸減壓通暢可減少胃內(nèi)張力，恢復(fù)腸管功能，促進(jìn)愈合；腹腔引流液為血性時通知醫(yī)生，經(jīng)常更換引流袋；胃管應(yīng)每周更換一次。③觀察有無內(nèi)出血傾向。因病人凝血機(jī)制不佳，可每15－30分鐘觀察血壓、脈搏、呼吸、神志表情變化，觀察切口處敷料清潔，按常規(guī)換藥，以防感染化膿。④術(shù)后應(yīng)給予半坐臥位，有利于腹腔引流，防止逆行感染。鼓勵病人早期下床活動，促進(jìn)腸蠕動，防止腸粘連，預(yù)防肺部并發(fā)癥。⑤注意口腔護(hù)理。應(yīng)每日早、晚兩次進(jìn)行口腔清潔，防止口腔感染等并發(fā)癥。經(jīng)常翻身、叩背，給慶大8萬單位、氨茶堿0.5g，地塞米松5mg混合后每日霧化吸入兩次，以促消炎、止咳、咳痰，保持呼吸道通暢，防止肺內(nèi)感染。⑥發(fā)熱：術(shù)后三日內(nèi)發(fā)熱為吸收熱，三日后體溫持續(xù)不降應(yīng)查找原因，注意觀察體溫變化，每日測量四次體溫。高熱時給物理降溫，囑病人多飲水。⑦飲食：術(shù)后通氣排便后，可開始進(jìn)低脂肪易消化、清淡、中等量碳水化合物、高蛋白、多維生素飲食，多食水果、果汁，必要時按醫(yī)囑給予助消化藥。

R473.58

A

1007－8517（2013）02－0090－01

2012.12.21）