劉迎春

吉林省長春市中心醫(yī)院，吉林 長春 130051

疼痛是術(shù)后最常見的癥狀，已成為繼體溫、脈搏、血壓、呼吸四大生命體征后的第五大生命體征［1］。如何有效地治療和控制術(shù)后疼痛，將直接影響疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸。因此，有效緩解術(shù)后疼痛已成為臨床護(hù)理工作的重要內(nèi)容之一?，F(xiàn)對(duì)本院79例成人手術(shù)患者術(shù)后疼痛采取一系列護(hù)理干預(yù)措施，旨在探討護(hù)理干預(yù)對(duì)術(shù)后止痛效果的影響。

1 資料與方法

1.1 病例資料 選擇2010年1月至2011年1月在本院外科住院患者中男49例，女30例，年齡16～74歲，平均(38.6±46)歲，其中闌尾炎43例，胃穿孔21例，股骨干骨折10例，子宮肌瘤5例。

1.2 方法

1.2.1 疼痛健康教育 首先，醫(yī)護(hù)人員要改變“手術(shù)后疼痛是正常的，患者應(yīng)忍耐疼痛”的陳舊觀念，應(yīng)積極認(rèn)真傾聽患者、細(xì)致地觀察患者的反應(yīng)，及時(shí)準(zhǔn)確地進(jìn)行疼痛評(píng)估。其次，做好患者術(shù)前術(shù)后的教育，術(shù)前教育患者如何描述疼痛，向誰主訴疼痛，以及有關(guān)緩解措施，以消除患者擔(dān)心術(shù)后使用止痛藥成癮的誤區(qū)。術(shù)后教育患者積極配合使用止痛藥鎮(zhèn)痛，讓患者了解止痛藥鎮(zhèn)痛不僅可以改善切口組織的氧分壓和血液供應(yīng)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，還可減少發(fā)生因劇痛引起心血管、呼吸等生理功能紊亂現(xiàn)象，促進(jìn)患者早日康復(fù)，縮短住院時(shí)間。

1.2.2 心理護(hù)理 重視心理護(hù)理:情緒對(duì)病人的疼痛影響很大，可通過心理護(hù)理，及時(shí)了解病人的心理狀況，減輕病人的心理負(fù)擔(dān)，給病人以適當(dāng)?shù)耐楹桶参?。環(huán)境:保持安靜、整潔，盡可能降低一切噪聲;白天為防止光線照射，可用窗簾遮擋，夜晚盡可能關(guān)燈，根據(jù)氣溫、病情調(diào)節(jié)病人室內(nèi)的溫度，創(chuàng)造一個(gè)舒適的環(huán)境，使病人安心休養(yǎng)。建立良好的護(hù)患關(guān)系:關(guān)心、體貼病人，待其熱情、和藹，尊重其人格，耐心聽取病人主訴，理解病人對(duì)疼痛的反應(yīng)，如哭泣、呻吟等。有的放失地解除病人的困擾，如介紹環(huán)境、病友、主管醫(yī)生與主管護(hù)士、疾病知識(shí)和治療效果等，使其情緒穩(wěn)定，堅(jiān)定信心，消除引起疼痛的心理因素，減輕緊張與焦慮，使病人心理、生理處于最佳狀態(tài)。創(chuàng)造良好的氛圍:請(qǐng)性格開朗、樂觀的病人在病室中與其他病人交流，談彼此的手術(shù)感受和經(jīng)驗(yàn)，相互鼓勵(lì)，相互照顧，消除對(duì)手術(shù)種種疑慮，建立友情，還要爭(zhēng)取家屬的配合，以提高病人的痛閾。最后，護(hù)士在執(zhí)行可能引起疼痛的操作時(shí)，動(dòng)作要輕巧，態(tài)度要和藹，并告訴患者要放松，消除其緊張情緒以達(dá)到減輕疼痛的目的。

1.2.3 鎮(zhèn)痛藥護(hù)理 術(shù)后疼痛多發(fā)生在術(shù)后1～3天，以后逐日遞減。一般術(shù)后第1天疼痛較為劇烈，此時(shí)應(yīng)根據(jù)患者主觀感受實(shí)施按需鎮(zhèn)痛，同時(shí)告訴患者麻醉性鎮(zhèn)痛所致患者成癮發(fā)生率小于0.1%［2］，以消除患者的焦慮和擔(dān)心，使其積極配合治療。由于藥物的吸收和代謝因人而異，給予同等劑量的藥物后有的患者血藥濃度高，引起呼吸抑制、過度鎮(zhèn)靜、嘔吐等反應(yīng);有的血藥濃度低，鎮(zhèn)痛無效，患者依然疼痛。因此，在給藥時(shí)應(yīng)注意觀察患者的反應(yīng)及其動(dòng)態(tài)變化。同時(shí)還考慮到老年患者肝腎功能減弱，注意藥物的劑量宜小，注意藥物配合禁忌，并認(rèn)真觀察藥物所致患者的不良反應(yīng) (如尿潴留、嗜睡等)，尤其是第一次給藥后。

1.2.4 體位改變 骨科手術(shù)后，對(duì)患者體位要求非常嚴(yán)格，術(shù)后患處局部制動(dòng)是保證手術(shù)預(yù)后良好和止痛的最好辦法。護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者采取舒適臥位，自我放松。同時(shí)應(yīng)教會(huì)和督促患者家屬的局部按摩方法，增加患者被活動(dòng)量，這對(duì)減輕骨科術(shù)后被動(dòng)體位患者的疼痛尤為重要。因此，維持正確的體位不僅可以減輕術(shù)后的疼痛，還可以預(yù)防褥瘡和肢體攣痛，保持關(guān)節(jié)功能性，防止畸形的發(fā)生。

1.3 效果評(píng)價(jià) 采用視覺模擬評(píng)分法 (VAS)評(píng)估患者術(shù)后疼痛程度［3］:分為0～10個(gè)等級(jí)，數(shù)字越大，表示疼痛強(qiáng)度越大。0表示無痛，1～3為輕度疼痛，4～6為中度疼痛，7～10為重度疼痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)結(jié)果 術(shù)后第一天輕度疼痛65例，中度疼痛10例。重度疼痛4例;術(shù)后第二天輕度疼痛70例，中度疼痛8例。重度疼痛1例;術(shù)后第三天輕度疼痛77例，中度疼痛2例。重度疼痛0例。

2 討論

術(shù)后疼痛影響患者的生活質(zhì)量，疼痛是生理、心理、社會(huì)環(huán)境和文化素質(zhì)等多種因素影響的主觀感受，但術(shù)后疼痛是一種急性惡性刺激，它會(huì)引起一系列的病理反應(yīng)，從多方面影響患者的生活質(zhì)量。止痛是解除術(shù)后疼痛最有效方法。術(shù)后疼痛是機(jī)體對(duì)組織損傷和修復(fù)過程的一種復(fù)雜生理和心理反應(yīng)。術(shù)后第1～3天內(nèi)疼痛發(fā)生率極高，達(dá)到90%［3］。因此，我們采取綜合護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行術(shù)后止痛。主要措施有:①護(hù)士應(yīng)掌握基本藥理知識(shí)，了解患者身體狀況和有關(guān)疼痛治療的情況，合理使用止痛藥。更新對(duì)麻醉鎮(zhèn)痛藥的認(rèn)識(shí)，害怕成癮是有效止痛的主要障礙。用麻醉藥止痛會(huì)使病人產(chǎn)生成癮、依賴和耐藥，但只有成癮對(duì)機(jī)體有害，且住院病人極少發(fā)生，美國在一次調(diào)查中，有12000例用過麻醉藥的住院病人中，僅有4例成癮［4］。②骨科患者術(shù)后正確體位和局部制動(dòng)是止痛的可靠方法，在護(hù)理過程中，若發(fā)現(xiàn)患者體位不正確要及時(shí)處理，以減少疼痛的發(fā)生。③闌尾炎患者早期正確的功能鍛煉有助于止痛，所以護(hù)士應(yīng)鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)，以減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)其早日康復(fù)。④通過聽音樂、有節(jié)律的按摩、深呼吸、放松法等方式都可減輕疼痛。總之，將術(shù)后疼痛作為整體護(hù)理的重要內(nèi)容之一，通過對(duì)術(shù)后疼痛的全面評(píng)估，并在此基礎(chǔ)上采取積極有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，可有效地緩解術(shù)后疼痛，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量，早日康復(fù)出院。

［1］王金葉.骨科患者術(shù)后疼痛的評(píng)估及護(hù)理干預(yù)［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2009，4(25):194－195.

［2］劉秋燕.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)普通外科手術(shù)后疼痛的影響［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2008，5(11):18－20.

［3］袁寶珠.護(hù)理干預(yù)影響骨科患者術(shù)后疼痛的臨床觀察［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)(學(xué)術(shù)版)，2008，14(22):141－142.

［4］耿莉華.外科手術(shù)后病人疼痛控制進(jìn)展［J］.實(shí)用護(hù)理雜志，1999，15(9):11.