許會梅

吉林省白城市社會精神病院，吉林 白城 137100

中藥內(nèi)服外用治療腰椎間盤突出癥臨床研究及療效觀察

許會梅

吉林省白城市社會精神病院，吉林 白城 137100

目的：采用中藥內(nèi)服外用的方法治療腰椎間盤突出癥的臨床研究及療效觀察。方法：對140例腰椎間盤突出患者進行中藥內(nèi)服外用治療，內(nèi)服外用方均為自擬方，外用治療使用我院新進熏蒸機（DX2－1電腦熏蒸多功能治療床，吉林省亮達醫(yī)療器械有限公司）。結(jié)果：痊愈96例，顯效20例，好轉(zhuǎn)16例，無效8例，總有效率94.2%。結(jié)論：中藥內(nèi)服外用治療腰椎間盤突出癥有較好的臨床療效。

腰椎間盤突出；中藥內(nèi)服外用

腰椎間盤突出癥（lunbandiss herniation，LDH）是臨床常見病，近年來病的發(fā)病有逐年增多的趨勢。其典型癥狀是腰痛伴下肢放身性疼痛或麻木。為探求更為有效經(jīng)濟的治療方法，從而減輕患者痛苦，筆者自2009年6月至2010年12月采用中藥內(nèi)服外用治療腰椎間盤突出癥取得較好的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：140例患者均來自我院門診2009年6月－2012年12月間，經(jīng)CT或MRI確診的腰椎間盤突出癥患者，本病例中男86例，女54例；年齡最小30歲，最大60歲；病程最短3天，最長7年；腰椎CT或MRI示單純L4－L5椎間盤突出80例，單純L5S腰椎間盤突出者50例，兩個以上節(jié)段椎間盤突出者10例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》：①有腰部外傷史慢性勞損或受寒史，大部分患者在發(fā)病前有慢性腰痛史。②常發(fā)生于青壯年。③腰痛向臀部及下肢發(fā)射，腹壓增加（如咳嗽、噴嚏）時加重。④脊柱側(cè)彎，腰生理弧度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰活動受限。⑤下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺過敏或遲鈍，病程長者可出現(xiàn)肌肉萎縮，直腿抬高或加強實驗陽性，膝跟腱反射減弱或消失，拇指背伸力減弱。⑥X線射片檢查，脊柱側(cè)彎，腰生理前凸消失，病變椎間盤可能變窄，相鄰邊緣有骨贅增生，CT檢查可顯示椎間盤突出的部位及程度。

2 治療方法

2.1 辯證分型 ①腎精虧損，筋骨失養(yǎng)：腰背腿酸痛無力，疼痛綿綿，喜揉喜按，遇勞則重，休息減輕，或伴耳鳴失眠多夢。若五心煩熱，潮熱盜汗，舌淡而潤，脈沉弱者為腎陽虛。內(nèi)服方藥：菟絲子20g，熟地20g，川芎15g，當(dāng)歸15g，杜仲20g，全蝎15g，白芍25g，地龍15g，寄生25g，偏腎陰虛加枸杞子25g，山蓃肉20g，偏腎陽虛者加肉桂15g，附子10g，鹿角膠20g。②氣血瘀滯：腰背腿痛有定處，輕則俯仰不利，重則痛劇而不能轉(zhuǎn)側(cè)，痛處拒按，若病久者，則經(jīng)久不愈，時重時輕，遇勞或閃挫則病勢加重，舌質(zhì)淡有斑，脈細澀或沉弦。內(nèi)服藥方：菟子絲20g，川芎25g，當(dāng)歸20g，紅花30g，赤芍20g，蕪活20g，獨活20g，牛膝25g，蜈蚣3條，黨參20g，地龍25g，全蝎15g。③寒濕阻絡(luò)：腰背腿冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，遇塞濕陰雨天加重，得濕熱則痛減，雖靜臥則疼痛難以緩解，甚則加重，病史較長，舌苔白膩，脈沉遲。內(nèi)服方藥：桂枝20g，杜仲20g，川斷20g，黨參30g，青風(fēng)藤20g，海風(fēng)藤20g，川芎15g，當(dāng)歸20g，威靈仙25g，地龍15g，全蝎20g，奉艽25g，防風(fēng)15g，熟地20g，淫羊藿30g。

2.2 外用薰蒸方 當(dāng)歸20g，赤芍20g，制馬錢子3g，透骨草25g，仲筋草20g，桑寄生25g，生川烏15g，白芷20g，肉桂20g，上藥加水30kg，熬煮取汁15kg，將藥液到入熏蒸機倉內(nèi)。

薰蒸的溫度一般春秋40℃～48℃，夏天35℃～40℃，冬天50℃～65℃，特殊體質(zhì)可適當(dāng)提高或降低，一般以患者能耐受而又不發(fā)生燙傷為度，薰蒸埋單每次為45分鐘，每日1次，10日為一療程。

2.3 內(nèi)服外用同時進行

2.4 治療期間囑患者臥硬板床，低枕，在腰部束腰圍以護腰部，禁騎摩托車和長坐。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：臨床癥狀基本消失，恢復(fù)日常生活，直腿抬高70°以上；顯效：腰痛基本消失，直腿抬高50～70°；好轉(zhuǎn)：腰腿痛減輕，腰部活動功能改善；無效：癥狀、體征無改善或加重。

3.2 治療結(jié)果 140例患者中，痊愈96例，占68%；顯效20例，占14.3%；好轉(zhuǎn)16例，占11.4%；無效8例，占5.8%?？傆行收?4.2%。

4 討論

腰椎間盤突出癥屬傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)痹證范圍，主因肝腎虧損、外感風(fēng)寒濕邪及跌倒損傷。筋骨失養(yǎng)致精血不足、氣滯血瘀、脈絡(luò)受阻、不通則痛，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)則認為腰椎間盤突出癥產(chǎn)生的原因為腰椎退行性病變，復(fù)因勞損外傷所至神經(jīng)根的機械性壓迫和局部的無菌性炎癥刺激所造成的。

本病的治療應(yīng)以補益肝腎、舒氣活血化瘀，祛風(fēng)除濕，通絡(luò)止痛，緩解神經(jīng)根的壓迫及消除炎癥刺激為原則。本治療組方中，菟絲子、熟地、杜仲、淫羊藿、川斷、黨參補肝壯腎益氣，肝腎足則筋骨強，氣血足則運行暢。肉桂、附子溫補腎中陽，桂枝行陽氣，陽氣通則濕化，赤芍、當(dāng)歸、川芎、牛膝、紅花、活血化瘀，瘀血去則通，通則不痛。牛膝、全蝎、地龍、蜈蚣，通經(jīng)活絡(luò)之功著，獨活、寄生、防風(fēng)、青風(fēng)藤、海風(fēng)藤、威靈仙，祛風(fēng)除濕。外用方中諸藥，通過熏蒸溫?zé)嶂苯幼饔糜诰植?，通過局部的吸收而產(chǎn)生祛風(fēng)除濕、活血通絡(luò)、行氣活血止痛作用。

本法治療腰椎間盤突出癥可使腰部肌肉痙攣緩解，神經(jīng)根壓迫解除，氣血運行通暢則椎間盤破裂組織所產(chǎn)生的化學(xué)刺激物消除增塊，解除神經(jīng)根水腫，從而起到減壓、消炎、止痛的作用。

椎間盤突出的臨床治療方法分為保守和手術(shù)兩種治療方法，其中保守療法很好，其療效各有千秋，筆者運用中藥內(nèi)服外用治療腰椎間盤突出取得很好療效，治療中療程短，費用低，是值得推廣的治療方案。

［1］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社；1994：201－202.

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1007－8517（2013）02－0067－01

2012.11.20）