曾 偉 黎 爽 曹子康 李東平

成都中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，四川 成都 610075

老年人直腸異物1例

曾 偉 黎 爽 曹子康 李東平

成都中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，四川 成都 610075

直腸異物在臨床上比較少見(jiàn)，其發(fā)病率約占消化道異物的3%～5%。其臨床表現(xiàn)有肛門(mén)疼痛、出血、腹痛腹脹、肛門(mén)梗阻，甚至引起腸壁穿孔形成腹膜炎、肛周感染、肛周膿腫的形成等。通過(guò)對(duì)臨床案例分析，發(fā)病人群以中老年人居多。人體衰老是一個(gè)復(fù)雜的生物學(xué)和心理學(xué)變化的過(guò)程。伴隨著老年人身體機(jī)能的減退，其心理往往也會(huì)產(chǎn)生一些微妙的變化，而這種變化卻往往被人們所忽略，所以，如何及時(shí)了解老年人心理變化，對(duì)其進(jìn)行積極的心理疏導(dǎo)，預(yù)防老年人直腸異物，是值得我們?nèi)パ芯亢吞接懙摹?/p>

直腸異物；老年人；心理

大腸內(nèi)異物是指各種異物進(jìn)入大腸后，造成腸壁、肛管及周?chē)M織的損傷，臨床上比較少見(jiàn)，其發(fā)病率僅占消化道異物的3%～5%。異物可由口、肛門(mén)進(jìn)入，一般異物均可自行排除體外，部分異物可在大腸狹窄部或彎曲處發(fā)生刺傷或梗阻，其中最常見(jiàn)的部位為肛管直腸部。本病屬于中醫(yī)“大腸內(nèi)異物”范疇［1］。在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中多有記載，如清代《醫(yī)門(mén)補(bǔ)要》中有關(guān)于直腸異物的記載：“長(zhǎng)鐵絲魚(yú)鉤插入肛門(mén)，鉤之背必圓，可入內(nèi)，而鉤尖向外，鉤住內(nèi)肉，拖之難出，痛苦無(wú)休。用細(xì)竹子照患者肛門(mén)之大相等，打通竹內(nèi)節(jié)為空管，長(zhǎng)尺許，削光竹一頭，將管套入在外之鉤柄，送入肛門(mén)內(nèi)，使鉤尖收入竹管內(nèi)，再拖出竹管，則鉤隨管而出”。直腸異物常常損傷腸壁或引起括約肌痙攣，而引起的臨床表現(xiàn)有肛門(mén)疼痛、出血、腹痛腹脹、肛門(mén)梗阻，甚至引起腸壁穿孔形成腹膜炎、肛周感染、肛周膿腫的形成等。2011年5月成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院肛腸科收治一例直腸異物的病人，現(xiàn)將病例資料報(bào)道如下。

1 病歷摘要

患者，男，83歲，以“洗潔精塑料瓶放入肛門(mén)內(nèi)2小時(shí)，肛門(mén)出血1小時(shí)”為主訴入院，在詳細(xì)追問(wèn)病史下，患者訴2小時(shí)前，上廁所時(shí)自行將300ml裝洗潔精塑料瓶放入肛門(mén)內(nèi)，無(wú)法自行排除，自用鐵絲想把塑料瓶勾出，塑料瓶未勾出反致肛門(mén)出血，遂由家人陪同入院。患者覺(jué)肛門(mén)疼痛，出血，腹脹滿，大便未解，小便通暢，精神一般。查體：神清，精神一般，神志正常，下腹部稍膨隆，有壓痛，無(wú)明顯反跳痛及肌緊張。肛門(mén)直腸檢查：肛門(mén)附近見(jiàn)新鮮血跡，肛鏡下見(jiàn)齒線上約2～3cm見(jiàn)多處散在約長(zhǎng)0.5～0.8cm裂口，有活動(dòng)性出血；直腸指檢進(jìn)入肛門(mén)約5～6cm可觸及塑料瓶底。X線腹部平片示：膈下未見(jiàn)游離氣體，盆腔內(nèi)見(jiàn)一約長(zhǎng)15cm直徑5cm瓶狀異物。入院后積極完善相關(guān)檢查，急診骶麻下行經(jīng)肛門(mén)異物取出術(shù)?；颊呷〗厥?，術(shù)區(qū)常規(guī)消毒鋪巾，留置導(dǎo)尿管，充分?jǐn)U肛，肛門(mén)拉鉤牽開(kāi)肛門(mén)，可觸及瓶底并可見(jiàn)瓶底為黃色塑料瓶，用可可鉗、大彎血管鉗鉗夾瓶子底部，順直腸生理彎曲，輕輕將塑料瓶取出；仔細(xì)探查直腸見(jiàn)齒線上約2～3cm見(jiàn)多處散在約長(zhǎng)0.5～0.8cm裂口，有活動(dòng)性出血，絲線間斷縫合，油紗塞肛。術(shù)后患者禁食，密觀腹部體征；并予抗感染、止血支持治療；肛門(mén)局部換藥一日一次。一周后病愈出院。

2 討論

2.1 直腸異物發(fā)病特點(diǎn) ①臨床報(bào)道以中老年人為多。韓立久［2］報(bào)道患者年齡均為50歲以上；王順和等［3］報(bào)道病例34例，男性31例，平均年齡52.6歲；李凱等［4］報(bào)道病例21例，平均年齡43.6歲；楊洪峰等［5］報(bào)道患者均為男性，年齡在48～76歲，平均67.2歲；Clarke DL等［6］報(bào)道12例，病人年齡在25～66歲，平均45歲；KurerMA等［7］統(tǒng)計(jì)193名患者，年齡在19～79歲，平均44.1歲；本病例報(bào)道患者亦為老年患者。②肛源性異物多見(jiàn)，大多是患者自己放入肛門(mén)，而非他人。李凱等［4］報(bào)道病例21例，肛源性異物15例；本病例報(bào)道患者直腸異物的原因也是患者自己放入肛門(mén)的。

2.2 直腸異物的來(lái)源和種類(lèi) 可分為五類(lèi)：①口源性異物除精神病、兒童和自殺、自殘者外，大多屬于誤咽不消化的異物；②肛源性異物，有醫(yī)源性異物如肛門(mén)體溫表、直腸排氣管、直腸內(nèi)壓檢測(cè)器等，經(jīng)肛門(mén)有意插入的異物多種多樣，形態(tài)大小不一，有的甚至使人很難相信和理解，常見(jiàn)的有木棍、生活用品、鋼筆、手電筒、鹽水瓶、啤酒瓶等；③外傷性異物如車(chē)禍、跌落跌倒等原因引起；④內(nèi)源性異物；⑤遷移性異物［8］。就其常見(jiàn)的程度而言，以肛源性異物多見(jiàn)。

2.3 直腸異物的預(yù)防 直腸異物發(fā)病人群臨床報(bào)道以中老年人居多，且大多是患者自己放入肛門(mén)，這種古怪的行為與中老年人的心理問(wèn)題不無(wú)關(guān)系。Clarke DL等［6］在文章中也提到直腸異物的患者是有心理問(wèn)題的，需要心理咨詢和幫助。老年人這種心理問(wèn)題的產(chǎn)生多半與其心理衰老有關(guān)，早在《靈樞·天年篇》中就有關(guān)于老年人身體機(jī)能減退及心理衰老的記載：“六十歲，心氣始衰，苦憂悲，血?dú)庑付瑁屎门P；七十歲，脾氣虛，皮膚枯；八十歲，肺氣衰，魄離，故言善誤”。文中苦憂悲，魄離善誤即是中老年人隨著年齡增長(zhǎng)而產(chǎn)生心理異常的表現(xiàn)。人體衰老是一個(gè)復(fù)雜的生物學(xué)和心理學(xué)變化的過(guò)程。一般情況下，老年人軀體衰老的速度較快，而心理衰老速度較慢，但心理衰老在外觀上的變化較軀體衰老不明顯［9］。我們大多數(shù)臨床研究重在關(guān)注中老年人身體機(jī)能的減退，而往往忽視中老年人心理衰老所產(chǎn)生的一些微妙的變化，而這種變化常常會(huì)帶來(lái)中老年人心理健康問(wèn)題。中老年人由于生理、心理上的衰老變化以及外界環(huán)境的改變，在思想、情緒、生活習(xí)慣和人際關(guān)系等方面，往往不能適應(yīng)而產(chǎn)生不同程度的心理變化。這種心理變化可能導(dǎo)致中老年人在生活、情緒、行為等方面不能做出正確的判斷和處理而做出古怪、費(fèi)解的行為，如肛門(mén)直腸插入異物等。老年期是人生旅途的最后一個(gè)階段，也是人生的“喪失期”，如喪失地位、喪失配偶、喪失健康，容易產(chǎn)生中老年人的心理失衡，一旦心理失衡容易產(chǎn)生心理健康問(wèn)題尤其是性心理問(wèn)題。Cohen等［10］報(bào)道11年期間診治48例結(jié)直腸異物，78%與性刺激有關(guān)；KurerMA［7］在文章中統(tǒng)計(jì)76例患者，37例（48.7%）患者直腸異物的原因與性活動(dòng)有關(guān)，19例（25%）患者與自己不恰當(dāng)?shù)淖晕抑委熡嘘P(guān)。心理健康對(duì)人體行為所起的作用是十分巨大的，如果不及時(shí)給予關(guān)注和適當(dāng)干預(yù)，就有可能產(chǎn)生一系列社會(huì)問(wèn)題。如何在臨床上以至于在日常生活中對(duì)中老年人進(jìn)行積極的心理疏導(dǎo)，是值得我們?nèi)パ芯亢吞接懙?。所以，在臨床上碰到此類(lèi)患者，患者往往會(huì)隱瞞病史，我們醫(yī)師應(yīng)在尊重并保護(hù)患者隱私的前提下，耐心細(xì)致地向其解釋使其認(rèn)識(shí)到這是一種病態(tài)的行為，對(duì)其身心健康都是一種極大的危害，并引導(dǎo)其正確面對(duì)自身問(wèn)題，采取積極的態(tài)度配合治療，鼓勵(lì)患者培養(yǎng)、養(yǎng)成健康積極的生活態(tài)度和擁有健康的性心理。從家庭和社會(huì)的層面來(lái)說(shuō)，我們對(duì)中老年人的關(guān)心不應(yīng)只停留在物質(zhì)層面，更多的要從精神層面給予關(guān)愛(ài)，及時(shí)了解中老年人心理變化，一旦老年人心理活動(dòng)出現(xiàn)衰退、偏差、障礙，應(yīng)及時(shí)指導(dǎo)其增強(qiáng)心理健康的因素和信心，鼓勵(lì)其調(diào)節(jié)、平衡自身的心理情緒，這樣有利于中老年人正確處理家庭生活，增進(jìn)生活情趣，防止心身疾病，延緩衰老的到來(lái)。只有使老年人保持健康積極的心理，才能對(duì)老年人直腸異物這類(lèi)疾病起到積極預(yù)防作用。

2.4 直腸異物的治療 ①自行排除法，適用于異物小且光滑者；②經(jīng)肛門(mén)取異物法，適用于異物相對(duì)光滑規(guī)整且位置不高者能通過(guò)肛門(mén)取出者；③經(jīng)腹取異物法，適用于異物偏大不規(guī)整位置偏高經(jīng)肛門(mén)不能取出者；并發(fā)腸穿孔腹膜炎者等。操作過(guò)程中應(yīng)注意：①一旦確診直腸異物不能自行排除均應(yīng)盡早手術(shù)治療；②動(dòng)作輕柔，切忌暴力避免引起腸穿孔；③因異物刺激致腸道平滑肌痙攣時(shí)，可適當(dāng)運(yùn)用解痙藥；④術(shù)前盡可能明確異物種類(lèi)、性質(zhì)、形狀，并初步擬定手術(shù)方案［4］；⑤如經(jīng)肛門(mén)難以取出，或并發(fā)腸穿孔腹膜炎等應(yīng)及時(shí)剖腹手術(shù)以免耽誤病情；⑥術(shù)中仔細(xì)檢查腸道，必要時(shí)行腸鏡檢查，防止異物的殘留及腸穿孔的漏診等。

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R657.1

A

1007－8517（2013）02－0062－02

2012.12.03）

曾偉，黎爽，曹子康，均為成都中醫(yī)藥大學(xué)2010級(jí)中醫(yī)外科學(xué)肛腸方向碩士。

李東平，副教授，成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院肛腸科，副主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師。