于海燕

吉林省舒蘭市人民醫(yī)院神經內科，吉林 舒蘭 132600

緊張性型頭痛可能與社會生存壓力增大導致人們長期抑郁、焦慮、緊張、睡眠障礙或女性更年期沒有很好治療等有關，但是最終病因尚不明了，該病是神經內科各種頭痛中比較常見的一種。緊張性頭痛患者在排除顱頸部疾病如頸椎病外傷各種頭頸部水腫及腫瘤等占位性病變和炎癥性疾病等通常能夠確診，通常是雙側枕頸部或頭部的緊縮性或壓迫性頭痛為主要臨床表現(xiàn)，但是該頭痛有非搏動性，40%的頭痛病人是此種類型頭痛，一部分患者可終身患病。目前認為心理疏導和言語勸慰，使患者消除焦慮情緒、緊張情緒或抑郁等不良情緒能夠緩解癥狀;而多參加運動和娛樂活動放松精神也可緩解緊張性頭痛，一些抗抑郁和焦慮的藥物也有一定療效，而中成藥含天麻類的治療緊張性頭痛可能有一定療效［1］。帕羅西汀商品名為賽樂特，是治療抑郁和強迫癥的藥物，國內市場已經有樂友和舒坦羅等一些國產的鹽酸帕羅西汀用于臨床治療。筆者就帕羅西汀治療緊張性頭痛查閱文獻介紹治療進展以供參考。

1 緊張性頭痛病因研究及心理治療

目前有人認為不良個性特征、不幸的負性生活事件增多、社會支持程度降低與緊張性頭痛的發(fā)生有密切關系，針對性的心理治療包括正確引導患者改善不良性格，改變不良的認知模式和應對方式，增加有益的社會活動，建立和諧的工作環(huán)境不對人刻薄，不潔癖反復洗衣服和改善親朋好友之間的關系，爭取更多的理解、支持和言語交流能夠緩解緊張性頭痛［2］。更年期女性處在特殊時期，若患者在更年期前就有對人刻薄和目空一切甚至飛揚跋扈的性格缺陷，若無藥物控制，則焦慮、緊張、易怒和精神輕微失常表現(xiàn)更加嚴重可能發(fā)生緊張性頭痛，這在一些高校女性高級實驗師中可能發(fā)病比較高。目前文獻顯示緊張性頭痛患者的焦慮陽性率病例和抑郁陽性率病例均高于對照組，緊張性頭痛患者多與緊張的工作與生活環(huán)境導致頭頸部肌肉的持續(xù)痙攣有關，大部分患者都存在不同程度的情感障礙，部分有輕度認知障礙［3－4］。有報道緊張性頭痛在顱多普勒上以血流速度增快或減慢最多見，也可有各種血流速度變化合并出現(xiàn)，較頸內動脈系而言，椎基底動脈系的改變更明顯，說明緊張性頭痛患者的腦血流改變是常見的，而且是多樣性的［5］。

2 帕羅西汀治療緊張性頭痛

帕羅西汀的不良反應以錐體外系反應、血液系統(tǒng)損害、過敏反應為多，不良反應雖然較多但較和緩，以錐體外系、肝功損害、白細胞減少和皮膚過敏為多，發(fā)現(xiàn)嚴重的不良反應應立即停藥，對癥處理，輕微者可減量或觀察［6］。緊張型頭痛均在服用復方氯吐沙宗基礎治療下，治療組加服帕羅西汀;對照組加服多塞平，發(fā)現(xiàn)帕羅西汀、復方氯哇沙宗聯(lián)合治療緊張型頭痛的臨床療效較好，療效優(yōu)于多慮平組，不良反應輕［7］。有文獻顯示對照組使用常規(guī)抗抑郁藥多塞平治療，并使用地西泮進行抗焦慮治療;在對照組的基礎上，加用帕羅西汀治療，發(fā)現(xiàn)聯(lián)合組頭痛總有效率為90.5%，頭痛程度降低，且不良反應少，與對照組相比，差異均有統(tǒng)計學意義［8］。也有報道帕羅西汀組治療慢性緊張性頭痛總有效率為93.3%，效果比多塞平組明顯，并且帕羅西汀組的不良反應比多塞平組少而輕［9］。帕羅西汀組治療慢性緊張性頭痛比對照組給予非甾體鎮(zhèn)痛藥治療效果好［10］。

3 小結

選擇性5－HT再攝取抑制劑帕羅西汀與傳統(tǒng)的抗抑郁藥相比效果好而不良反應少，有可能陸續(xù)的替代一些臨床傳統(tǒng)抗抑郁藥。目前抗抑郁藥對緊張性頭痛有很好的治療效果這在臨床應用中已經得到證實。內科醫(yī)生在治療緊張性頭痛時關鍵是要對癥，也就是要全面了解患者，這包括患者精神和情緒，也要把緊張性頭痛的診斷要點把握好，這樣使用帕羅西汀才能有的放矢收到很好治療效果。對于少量的肝功能改變的緊張性頭痛患者用藥要定期做肝功能檢查，觀察患者的飲食情況，并注意患者有無惡心嘔吐等癥狀，盡早進行有效處理［11］。臨床上中藥配合西藥治療也是一種有效的、安全性好的治療方法，由于中西醫(yī)兩者學科不同也制約了兩者聯(lián)合用藥，事實上西藥配合含天麻類的中成藥治療緊張性頭痛可能會有很好療效，值得臨床醫(yī)生進一步探究。在治療緊張性頭痛方面神經內科醫(yī)生要將思路放寬，多了解該病的治療進展，不拘泥于傳統(tǒng)的治療方式方法，可能會對該病的治療有很大幫助。

［1］劉均儀，凌方明.中醫(yī)藥治療緊張性頭痛研究進展［J］.中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2008，6(9):1068－1071.

［2］劉培茹，武紅霞.個性特征、生活事件及社會支持程度與緊張性頭痛的關系研究［J］.中國神經精神疾病雜志，2009，35(10):593;597.

［3］何麗萍，栗兵霞，呂燕，等.緊張性頭痛患者的負性情緒調查［J］.中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2010，8(2):252－253.

［4］李日行，古劍雄.緊張性頭痛患者的情感和認知障礙分析［J］.中國康復理論與實踐，2006，12(3):262－263.

［5］卜菊梅，裴君.緊張性頭痛的顱內動脈血流速度改變［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2007，16(16):2242.

［6］程麗玲，徐作國.帕羅西汀的不良反應/事件分析［J］.中國藥物警戒，2012，9(7):431－432.

［7］胡冬梅，王俊英，屈煥新，等.帕羅西汀合用復方氯哇沙宗治療伴抑郁或焦慮狀態(tài)的緊張型頭痛［J］.中國新藥與臨床雜志，2007，26(l):25－28.

［8］桑雄.帕羅西汀聯(lián)合地西泮在神經內科門診預防緊張型頭痛臨床觀察［J］.吉林醫(yī)學，2012，33(24):5223.

［9］胡冬梅，牛敬忠，陳玉社，等.帕羅西汀與多塞平治療慢性緊張型頭痛的比較［J］.卒中與神經疾病，2007，14(1):51－52.

［10］陳小華，葉興榮，陳正東.帕羅西汀治療慢性緊張型頭痛的療效對照觀察［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志，2008，12(8):41－42.

［11］古俊蕊，楊靜娟，董莉莉.帕羅西汀治療女性抑郁癥患者的不良反應觀察及護理措施［J］.中國民康醫(yī)學，2010，22(5).