張順鈺 徐建春

昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院男性科，云南 昆明 650032

隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，人類的疾病也發(fā)生了變化，尤其男性方面的疾病正在慢慢的發(fā)生變化，特別是影響人們生活的男性勃起功能障礙 (erectile dysfuncti，ED)。ED是指陰莖持續(xù)不能達(dá)到或維持足夠的勃起以完成滿意的性交。ED顯然已成為困擾男性的重要疾病之一。ED的發(fā)病率每年呈不斷上升的趨勢，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，目前全球范圍內(nèi)約1.8億男性患有不同程度ED，且呈逐年增加的趨勢［1］。在ED治療方面的研究也越來越引起重視。

1 一線療法

選擇性磷酸二酯酶5型抑制劑 (PDE－5)，如西地那非 (50～100mg/次)、伐地那非 (10～20mg/次)、他達(dá)拉非 (10～20mg/次)為第一線治療藥物。性交前半小時(shí)至l小時(shí)服用，通過PDE－5作用，減少環(huán)鳥苷酸 (cGMP)的水解，從而使陰莖平滑肌松弛，陰莖內(nèi)血流量增加，陰莖海綿體充血，使陰莖勃起。研究證明［2］PDE－5能明顯改善陰莖的勃起硬度。實(shí)驗(yàn)證實(shí)了［3］長期、小劑量西地那非(50mg/d)、伐地那非 (10mg/d)、他達(dá)拉非 (10mg/d)治療ED療效好、持久、安全性高。

2 二線療法

2.1 真空負(fù)壓裝置 (vacuum constriction device，VCD)適用于不愿采用藥物治療或有藥物治療禁忌的患者［4］，利用真空吸引原理使陰莖充血脹大能性交的硬度后，將彈力環(huán)置于陰莖根部，限制靜脈血液回流來維持其硬度進(jìn)行性交。報(bào)道1517例ED患者應(yīng)用真空負(fù)壓吸引治療，92%的患者可達(dá)到不同程度的陰莖勃起，約72%的患者可完成性交［5］。

2.2 尿道內(nèi)給藥 通過尿道粘膜吸收，松弛陰莖動(dòng)脈和海綿體平滑肌，增加陰莖動(dòng)脈及海綿竇血流量，使陰莖勃起。此法雖損傷小，有陰莖痛及低血壓［6］。有效率達(dá)67%［7］。

2.3 陰莖海綿體內(nèi)藥物注射療法 (intracavernous injection，ICI) 適用于各種神經(jīng)性及某些血管性ED［8］。其不良反應(yīng)有體位性低血壓、反射性心動(dòng)過速、陰莖持續(xù)勃起。其勃起滿意度可達(dá)85%［9］。

3 三線療法

3.1 陰莖靜脈手術(shù) 手術(shù)方式:陰莖背深靜脈結(jié)扎術(shù)、陰莖海綿體松解術(shù)、雙髂內(nèi)靜脈結(jié)扎術(shù)靜脈栓塞術(shù)等?？蛇_(dá)到30% ～90%的成功率，但遠(yuǎn)期療效較差，張濱等［10］報(bào)道手術(shù)治療后兩年隨訪，有效率低于20%。

3.2 陰莖血管重建術(shù) 手術(shù)方式:腹壁下動(dòng)脈－陰莖海綿體吻合術(shù)、股動(dòng)脈－陰莖背動(dòng)脈吻合術(shù)。可達(dá)到27%～94%的成功率，但因遠(yuǎn)期療效不佳而使臨床應(yīng)用逐漸減少［11］。

3.3 陰莖假體植入術(shù) 適用于非手術(shù)治療無效的ED。禁忌癥有:陰莖硬結(jié)癥、陰莖海綿體纖維化、陰莖異常勃起等。國外報(bào)道185例置入陰莖假體的隨訪結(jié)果，有98%的患者滿意率和96%的性伴侶感到滿足［12］。

4 干細(xì)胞治療

干細(xì)胞研究是21世紀(jì)生命科學(xué)領(lǐng)域的創(chuàng)新之舉，在治療ED方面取得了一定的進(jìn)展。但在臨床上應(yīng)用的很少，大部分還處于實(shí)驗(yàn)階段。干細(xì)胞具有修復(fù)神經(jīng)、血管或改善平滑肌等功能。

4.1 胚胎干細(xì)胞 (embryonic stem cells，ESCs) 研究發(fā)現(xiàn)將通過腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子基因轉(zhuǎn)染得到的ESCs注射進(jìn)大鼠體內(nèi)可使大鼠受損的海綿體血管及神經(jīng)得到修復(fù)，從而改善其勃起功能［13］。原因可能是注射進(jìn)大鼠體內(nèi)的干細(xì)胞分泌的一些生長因子，具有修復(fù)海綿體血管、神經(jīng)及平滑肌的能力［13］。

4.2 肌肉來源干細(xì)胞 (muscle derived stem cell，MDSCs) 有研究將MDSCs首次注射入海綿體神經(jīng)受損的大鼠治療ED，結(jié)果發(fā)現(xiàn)受損的神經(jīng)修復(fù)加速，勃起功能也改善［14］。究其原因可能是MDSCs在大鼠體內(nèi)形成與局部組織類似的組織結(jié)構(gòu)。

4.3 脂肪組織來源干細(xì)胞 (adipose tissue derived stem cell，ADSCs) 研究發(fā)現(xiàn)ADSCs分泌的CXC趨化因子配體－5可以促進(jìn)ADSCs的趨化并促進(jìn)血管的形成［14］。因此，CXC趨化因子配體－5可能在治療神經(jīng)性ED有一定的療效。

4.4 臍帶血干細(xì)胞 (umbilical cord blood stem cells，UCBSCs) 2010年，有研究顯示UCBSCs可改善患者的勃起功能［15］，其方法是從嬰兒的臍帶血中提取干細(xì)胞后注射在患者的陰莖海綿體內(nèi)，主要機(jī)制不明，可能為干細(xì)胞的分泌的一些因子有關(guān)。

4.5 神經(jīng)膠質(zhì)祖細(xì)胞 (glial restricted progenitor cells，GRPCs) 2011年，Nout等［15］將 GRPCS與 cAMP注射入脊髓損傷的大鼠，結(jié)果發(fā)現(xiàn)大鼠的自主神經(jīng)功能獲得了一定程度的修復(fù)，說明GRPCs具備治療脊髓損傷ED患者的潛力。

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