龐國彪

四川省西充縣中醫(yī)醫(yī)院，四川 西充 637200

肺心病是我國常見的呼吸系統(tǒng)疾病，西醫(yī)以控制性氧療，積極有效的抗感染，保持氣道通暢，純正缺氧和二氧化碳潴留，糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂，降低肺動(dòng)脈高壓，控制右心衰，營養(yǎng)支持及處理并發(fā)癥等為主要的治療方法，急性發(fā)作期以反復(fù)發(fā)作的咳嗽、咳痰、氣緊、心累、面唇紫紺、雙下肢水腫等為主要臨床表現(xiàn)。在西醫(yī)治療的同時(shí)，配合中藥湯劑口服，常能提高臨床療效。

1 中醫(yī)辨證論治

1.1 肺氣郁閉證 咳嗽痰多或痰粘稠，痰色白或黃白相間或膿稠痰，胸悶，氣喘，口膩，腹脹，舌質(zhì)淡，苔白或白膩、脈滑。

治法:宣肺平喘，化痰止咳。方藥:以三拗湯加瓜蔞薤白半夏湯加桔梗湯為基礎(chǔ)加減 (基礎(chǔ)方)。麻黃、杏仁、全瓜蔞、薤白、法半夏、桔梗、甘草。

1.2 肺脾兩虛證 咳嗽、痰多或痰粘稠難咯、氣短、乏力、語聲低微或聲音嘶啞、脘腹脹滿、納差、面色萎黃、大便稀溏或虛坐努責(zé)。舌淡、苔白、脈沉或細(xì)弱。

治法:溫肺健脾，化痰平喘。方藥:香砂六君子湯合基礎(chǔ)方。廣木香、砂仁、陳皮、黨參、茯苓、炒白術(shù)、麻黃、杏仁、全瓜蔞、薤白、法半夏、桔梗、甘草。

1.3 陽虛水泛證 咳嗽，痰多，咳而上氣，心悸，動(dòng)則喘甚，不能平臥，身腫以雙下肢為甚，小便短少，顏面晦暗，形寒畏冷，舌淡胖或紫黯，苔白滑，脈沉細(xì)。

治法:溫陽利水、化痰平喘方藥:真武湯加五苓散合基礎(chǔ)方。附子、桂枝、茯苓、炒白術(shù)、澤瀉、豬苓、麻黃、杏仁、全瓜蔞、薤白、法半夏、桔梗、甘草。

1.4 瘀血阻絡(luò)證 咳嗽，痰多或少，心悸，氣促，胸悶不舒，面唇甲青紫，雙下肢腫，舌質(zhì)紫黯或瘀斑、瘀點(diǎn)，舌下青筋迂曲粗大，脈細(xì)或結(jié)代。

治法:活血化痰、宣肺平喘。方藥:桃紅四物湯合基礎(chǔ)方加澤蘭。桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎、赤芍、生地、麻黃、杏仁、全瓜蔞、薤白、法半夏、桔梗、甘草、澤蘭。

2 討論

中醫(yī)無肺心病病名，根據(jù)急性發(fā)作期的臨床癥狀，其治療可參見喘證、肺脹、痰飲等篇目病癥，但缺少針對(duì)性，不利于指導(dǎo)臨床用藥。筆者以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，將其分為四型，能較好符合臨床實(shí)際，指導(dǎo)臨床醫(yī)療工作。

中醫(yī)對(duì)慢性阻塞性肺病的認(rèn)識(shí)，早在《內(nèi)經(jīng)》就有論述，《素問·咳論》中描述:皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也。其寒飲食入胃，從肺脈上至于肺，則肺寒;肺寒則外內(nèi)合邪，因而客于上，則為肺咳。指出其病機(jī)為內(nèi)外合邪所致。《黃帝內(nèi)經(jīng)》至以后歷代醫(yī)家也對(duì)其病因、病機(jī)、病位、病性皆有諸多論述，歸納如下:①肺氣本虛，復(fù)感外邪，邪氣犯肺，壅塞不通，是導(dǎo)致本病的根本病機(jī)?！鹅`樞》曰“形寒寒飲則傷肺;肺脹者，虛滿而喘咳”?！吨T病源候論》云:“肺主于氣，邪乘于肺則肺脹，肺管不利，不利則氣道澀，故氣上喘逆，鳴息不通。”又云:“肺為微塞所傷則咳嗽，嗽則氣還于肺間則肺脹，肺脹則氣逆，而肺本虛，氣為不足，復(fù)為邪所乘，壅否不能宣暢，故咳逆短氣也”。②痰濁，水飲，痰血為肺脹急性期的主要病理因素，氣虛氣滯，氣滯塞胸為重要病理環(huán)節(jié)。 《素問》中有“頸脈動(dòng)，喘疾咳，日水”的論述。《金匱要略》有“咳逆倚息，短氣不得臥，其形如腫，謂之支飲”及“心下墜，大如盤，邊如旋杯，水飲所作”的論述，《壽世保元·痰喘》有描述其發(fā)病的癥狀，并指出其病因?yàn)椤疤迪殉比薄?《丹溪心法·咳嗽》指出其發(fā)病為“痰挾瘀血，礙氣而病”?！堆Y論》則說:“須知痰水之壅，由瘀血使然，但去瘀血，則痰水自消 “。以上論述說明痰濁，水飲，瘀血與本病密切相關(guān)，三者常相互影響，兼見為病。肺氣郁滯，脾失健運(yùn)，產(chǎn)生痰濁，漸因肺不布津，脾虛不能轉(zhuǎn)輸，腎虛失于蒸化，痰濁水飲潴留，阻塞氣機(jī)，血液亦為之瘀滯，加之年老體弱，正氣不足，亦因虛致瘀。痰濁水飲瘀血三者互結(jié)胸中，壅塞于肺，而氣虛氣滯，又加重痰濁，水飲，痰血的停留，形成惡性循環(huán)。③肺脾腎三臟功能失調(diào)在本病發(fā)生中具有重要作用，其病變在肺，其次影響脾腎，甚而累及于心。《濟(jì)生方》云:腎為生痰之本，肺為貯痰之器，脾為生痰之源，肺不傷不咳，脾不傷不久咳，腎不傷不咳不喘”?！妒?jì)總錄》則說，肺腎氣虛，則可致喘息不得安臥等等。綜觀歷代醫(yī)家論述，對(duì)本病病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)，可概括為:六淫乘襲，首先犯肺，肺病遷延，影響致脾腎，后期累及于心。外邪犯肺，肺失宣降，為咳為喘，子盜母氣，脾失健運(yùn)，則致肺脾兩虛，咳喘壅塞。久病多虛，窮必及腎，腎為氣之根，腎氣疲憊，攝納無權(quán)，則氣短不續(xù)，動(dòng)則益甚。且腎主水，腎陽虛衰，則不化氣行水，水邪泛溢則腫，上凌于心肺，則喘咳心悸;肺虛治節(jié)失職，不能助心行血，則血行澀滯，而成氣虛血滯，血滯氣阻，由肺及心的惡性后果，臨床上可見心悸，紫紺，水腫，舌質(zhì)黯淡等癥。心陽根于命門真火，腎陽不振，進(jìn)一步可致心腎陽衰，呈現(xiàn)喘脫危候?？傊?，本病的發(fā)生，以肺脾腎三臟功能失調(diào)導(dǎo)致痰濁水飲瘀血等病理產(chǎn)物成為內(nèi)因，以外感六淫中風(fēng)寒濕邪為發(fā)病誘因，屬本虛標(biāo)實(shí)。以肺脾腎氣虛，晚期則可氣虛致陽或陽虛或陰陽兩虛為本，以痰濁水飲瘀血互結(jié)為標(biāo)，二者相互作用，使本病虛實(shí)夾雜，遷延難愈。因此，在肺心病急發(fā)期，應(yīng)以宣肺平喘，化痰止咳，健脾溫肺，溫陽利水，活血化瘀為治療大法。在臨床診療過程中，也可出現(xiàn)患者口干，痰粘稠難出，舌質(zhì)紅絳無苔或咯黃色膿稠痰等癥，前者則可能為氣虛運(yùn)化無力，氣血津液失于蒸騰之象，不可誤為陰虛而妄投滋陰之品;后者則為肺氣郁閉不宣，痰濁郁而化熱所致，不可誤認(rèn)為內(nèi)熱而誤下清熱之劑，犯虛虛實(shí)實(shí)之誡。