倪國忠，楊欣鵬，張 韌，趙 軍

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江哈爾濱150040;2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江哈爾濱150040)

失眠屬于中醫(yī)“不寐”范疇，是以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一類臨床病癥，短時(shí)間內(nèi)尚可忍耐，長時(shí)間失眠就會(huì)嚴(yán)重影響人們的工作、生活、學(xué)習(xí)和健康［1］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為失眠的原因很多，有軀體因素、環(huán)境因素、生物藥劑因素、個(gè)人性格特征、遺傳等，臨床最常見的是焦慮恐懼、抑郁等，所以去除病因治療才能更好的治療失眠［2］。中醫(yī)認(rèn)為本病與飲食、情志、勞倦、體虛等因素有關(guān)，其中情志不遂導(dǎo)致肝郁氣滯所致失眠，在臨床頗為常見。趙軍教授通過多年臨床療效觀察，探討病因病機(jī)，采用雙“十”字針法為主的針刺手法治療肝郁氣滯型失眠，療效頗為肯定，茲將其臨床經(jīng)驗(yàn)簡介如下。

1 病因病機(jī)

趙軍教授認(rèn)為失眠多與體虛、七情、六淫、飲食勞倦、內(nèi)傷、久病及外傷等有關(guān)。實(shí)證多有火、熱、郁、瘀、痰、食、濕等，虛證多見氣血陰陽不足。其中肝郁氣滯型失眠尤為常見?；颊叨嘤星橹静凰欤虮┡?，或長期多思多慮，以致肝氣郁滯，郁而化火，邪火擾動(dòng)心神，心神不得安寧，神不安則不寐。《靈樞·大惑論》說:“衛(wèi)氣不得入于陰，常留于陽，留于陽則陽氣滿，陽氣滿則陽蹺盛，不得入于陰則陰氣虛，故目不瞑矣?！薄额愖C治裁·不寐》云:“不寐者，病在陽不入陰也?！闭f明若衛(wèi)氣不入于陰則不寐，肝郁化火，邪火客于臟腑，衛(wèi)氣不能正常入于陰，故失眠。趙軍教授在總結(jié)多年臨床經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，深刻分析病因病機(jī)，提出調(diào)理心神與疏肝解郁并舉的雙“十”字針法。

2 雙“十”字針法介紹

雙“十”字針法是趙軍教授依據(jù)中醫(yī)傳統(tǒng)經(jīng)絡(luò)學(xué)說、現(xiàn)代神經(jīng)系統(tǒng)功能定位，并且結(jié)合多年的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出來的，一種專門治療肝郁氣滯型失眠的取穴與針刺方法。雙“十”字針法選取百會(huì)、四神聰、膻中六穴為構(gòu)成雙“十”字的基本穴，輔以神門、太沖、照海、申脈?；颊呷∑脚P位，先平刺百會(huì)穴0.5～0.8寸，再平刺四神聰穴0.5～0.8寸，四針均向百會(huì)穴方向平刺，構(gòu)成第一“十”字;膻中穴上、下、左、右四個(gè)方向分別向外平刺四針，每針0.5～0.8寸，構(gòu)成第二“十”字;神門、申脈直刺 0.3～0.5寸，太沖、照海直刺0.5～0.8寸。百會(huì)、四神聰、神門，用平補(bǔ)平瀉法;照海用補(bǔ)法;膻中、太沖、申脈用瀉法。《靈樞·九針十二原》云:“刺之要，氣至而有效?！惫矢餮ň缘脷鉃樾?。留針30 min，每隔10 min行補(bǔ)瀉手法一次，每穴1 min?！端貑枴けＣ握摗吩?“經(jīng)氣已至，鎮(zhèn)守勿失?！壁w軍教授認(rèn)為針刺之要必守氣，故留針行針過程中亦不必拘泥于時(shí)間的限制，必須保證患者的針感持久，其臨床效果才明顯。

3 典型病例

病例1:患者陸某，男，56歲，干部，2011年10月8日初診。訴失眠十余年，每日睡眠時(shí)間不足6 h，平日好生氣，一月前因公事與領(lǐng)導(dǎo)大吵一架，遂后每日睡眠不足4 h并且多夢(mèng)，每日服用3片舒樂安定，無明顯改善?；颊呙嫔偃A，急躁易怒，伴有頭脹痛，胸脅部脹痛，目赤，口干、口苦，便秘尿赤，舌紅苔黃燥，脈弦數(shù)有力。中醫(yī)辨證:患者平素情志不遂，急躁易怒，氣機(jī)不暢，肝郁化火，火擾心神，故不寐，又因暴怒，火邪更旺，其癥狀加重。治療:采用雙“十”字針法，選取百會(huì)、四神聰、膻中、神門(雙側(cè))、太沖(雙側(cè))、照海(雙側(cè))、申脈(雙側(cè))。各穴均采用雙“十”字針法的補(bǔ)瀉手法，以得氣為度，留針30 min，每隔10 min行補(bǔ)瀉手法一次，每穴1 min。患者針刺當(dāng)晚停用西藥，睡眠達(dá)到6 h。又因患者便秘，加刺支溝(雙側(cè))、天樞(雙側(cè))，行瀉法。針刺 15天，期間休息一次，每日睡覺時(shí)間可達(dá)7～8 h左右，大便正常，囑患者調(diào)節(jié)情志。隨訪半年未復(fù)發(fā)。

病例2:患者齊某，女，39歲，公司職員，2012年9月27日初診。訴由于平日工作壓力很大，經(jīng)常高度緊張，導(dǎo)致失眠5年，每晚或難以入睡，或時(shí)睡時(shí)醒，有時(shí)甚至徹夜不眠，每日睡眠時(shí)間不足4 h。因畏懼西藥副作用，故尋求中醫(yī)治療?；颊呙嫔偃A，頭暈沉，胸脅脹滿，口微苦，舌紅苔薄黃，脈弦數(shù)。中醫(yī)辨證:患者平素工作壓力大，緊張過度，致臟腑氣機(jī)疏泄不暢，氣郁化火，肝火擾動(dòng)心神，故不寐。治療:采用雙“十”字針法，選取百會(huì)、四神聰、膻中、神門(雙側(cè))、太沖(雙側(cè))、照海(雙側(cè))、申脈(雙側(cè))。各穴均采用雙“十”字針法的補(bǔ)瀉手法，以得氣為度，留針30 min，每隔10 min行補(bǔ)瀉手法一次，每穴1 min。首次治療的留針過程中，患者便發(fā)出了輕微的鼾聲。連續(xù)針刺10次，期間休息一次，每日睡眠時(shí)間可達(dá)6～7 h，且入睡容易，不易醒，療效顯著。隨訪半年，睡眠時(shí)間保持在7 h左右。

4 討論

趙軍教授認(rèn)為對(duì)于肝郁氣滯型失眠的治療，要以調(diào)神解郁為基本治則。失眠患者多因情志不遂，致氣機(jī)不暢，氣郁化火，火擾心神，失眠難寐。治療必須一去郁火散肝氣，二調(diào)心神安睡眠?！毒霸廊珪げ幻隆氛f:“不寐證雖病有不一，然惟邪正二字則盡之矣。蓋寐本乎陰，神其主也。神安則寐，神不安則不寐。”《靈樞·本神》曰:“凡刺之法，先必本于神。”所以治療失眠，必須調(diào)理心神［3］，雙“十”字針法中第一“十”字，就是調(diào)理心神以安睡眠。《素問·脈要精微論》云:“頭者，精明之府。”明代李時(shí)珍在《本草綱目》中稱“腦為元神之府”，這都說明腦與人的精神活動(dòng)密切相關(guān)，故調(diào)神治療必先取頭部穴位。第一“十”字，由百會(huì)、四神聰構(gòu)成。百會(huì)為督脈之穴，位于頭頂，是督脈與足太陽、手少陽、足少陽、足厥陰等經(jīng)脈交會(huì)處，《素問·骨空論》中載督脈的一條分支“上額交巔上，入絡(luò)腦”，可見百會(huì)不僅與全身各部位有著廣泛的聯(lián)系，與腦髓關(guān)系尤為密切［4］，故調(diào)理腦神，必刺百會(huì)。四神聰為經(jīng)外奇穴，位于百會(huì)穴前后左右各旁開1寸，其中前后兩穴在督脈上，可以調(diào)理督脈以安腦神;左右兩穴臨近足太陽膀胱經(jīng)，膀胱經(jīng)絡(luò)屬于腎，督脈貫脊屬腎，絡(luò)腎貫心?！额惤?jīng)·經(jīng)絡(luò)類》云:“精藏于腎，腎通于腦，腦者陰也，髓者骨也，諸髓皆屬于腦，故精成而腦髓生?！惫室嗫烧{(diào)理心神以安睡眠。雙“十”字針法，令四神聰四針皆指向百會(huì)穴，其刺激集中，穴位之間溝通密切，可令調(diào)理心神之功大增?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為失眠為大腦皮層興奮與抑制功能平衡失調(diào)引起，以上穴位均于大腦額葉表面的頭皮層，故可調(diào)節(jié)大腦皮層的活動(dòng)功能，以改善睡眠［5］。調(diào)理心神又加神門一穴，神門為心經(jīng)原穴，針刺可開心經(jīng)經(jīng)氣而調(diào)神明，具有寧心安神之效，且現(xiàn)代研究表明此穴亦可改善腦細(xì)胞功能。以上調(diào)神諸穴皆采用平補(bǔ)平瀉的行針手法，旨在平調(diào)心神，交通陰陽。

雙“十”字針法中第二“十”字，由膻中穴構(gòu)成，輔以太沖穴，可達(dá)行氣解郁之功。《素問集注·刺熱病篇》注:“人臥則血?dú)w于肝，肝氣傷而不能納血，故不得臥也?！备沃畾鈾C(jī)是否通暢直接關(guān)系到睡眠情況。歷代醫(yī)家發(fā)現(xiàn)，七情內(nèi)傷是導(dǎo)致不寐的主要原因之一，情志不遂致氣機(jī)不暢，肝氣必傷，肝氣傷則肝的疏泄氣機(jī)功能失常，也加重情志不暢，長期情志不暢又最易影響肝的疏泄功能而發(fā)生不寐［6］，亦可因氣機(jī)不暢，氣郁化火，火擾心神而致失眠。故治療肝郁氣滯型失眠，必要行散氣機(jī)之郁結(jié)。通暢氣機(jī)首選膻中一穴，膻中穴為八脈交會(huì)穴之氣會(huì)，具有調(diào)理人身氣機(jī)之功能，可用于治療一切氣機(jī)不暢之病變?！鹅`樞·海論》篇曰:“膻中者，為氣之海?！爆F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究也表明，膻中穴可以治療呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)病證及其它疾患，臨床上屢獲佳效，其機(jī)理多與神經(jīng)調(diào)節(jié)有關(guān)，與中醫(yī)氣機(jī)之說比較吻合。趙軍教授在應(yīng)用此穴的針刺手法上分別上、下、左、右四個(gè)方向向外平刺四針，構(gòu)成雙“十”字針法中第二“十”字，更增膻中穴行散氣郁之功，令郁結(jié)之氣開，氣散則火滅，火滅則心神安，失眠可愈。為配合膻中行氣解郁之功，加肝經(jīng)輸原穴之太沖，以調(diào)氣血、解肝郁、清肝火。膻中、太沖兩穴皆用行針手法之瀉法，旨在行散氣郁，散火以安心神。

《靈樞·寒熱病》謂:“足太陽有通項(xiàng)入于腦者……入腦乃別陰蹺、陽蹺，陰陽相交，陽入陰出，陰陽交于目銳眥，陽蹺氣盛則瞋目，陰蹺氣盛則瞑目。”可見失眠與陰、陽蹺脈關(guān)系甚為密切。趙軍教授選用申脈、照海兩穴以調(diào)理陰、陽蹺脈。照海乃足少陰腎經(jīng)穴，通于陰蹺脈;申脈乃足太陽膀胱經(jīng)穴，通于陽蹺脈。王氏報(bào)導(dǎo)采用針刺照海、申脈兩穴為主配合辨證取穴治療失眠具有較好的療效［7］?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》曰:“善用針者，從陰引陽，從陽引陰。”不寐為陽蹺之氣盛，陰蹺之氣虛，故行針手法采用補(bǔ)照海而瀉申脈，調(diào)理陰陽，陰陽和則眠自安。故雙“十”字針法加此二穴，其調(diào)神解郁安眠之功更強(qiáng)，對(duì)于肝郁氣滯型失眠的治療如虎添翼。

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