谷昱奇，張弘揚，趙 虎，梅榮軍△

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江哈爾濱150040;2.北京小湯山醫(yī)院，北京102211)

神經(jīng)根型頸椎病(CSR)癥狀表現(xiàn)多樣，疼痛是其主要癥狀之一。筆者采用頸椎關(guān)節(jié)松動法［1］治療，并與常規(guī)推拿治療進(jìn)行對比，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2009～2012年黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院60例神經(jīng)根型頸椎病患者，采用首次就診順序，按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組30例和對照組30例。觀察組男10人，女20人，病程最短者0.5個月，最長者36個月，年齡最小者32歲，最大者69歲;對照組男9人，女21人，病程最短者0.5個月，最長者42個月，年齡最小者31歲，最大者68歲。兩組患者年齡和病程經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性，見表1、表2。

表1 兩組患者年齡組比較

表2 兩組患者病程比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］:頸痛伴上肢放射痛，頸椎后伸時加重，受壓神經(jīng)根皮膚節(jié)段分布區(qū)感覺減弱，腱反射異常，肌萎縮，肌力減退，頸椎活動受限，臂叢神經(jīng)牽拉試驗陽性，壓頭試驗陽性;頸椎X線示:椎體增生，鉤椎關(guān)節(jié)增生明顯，椎間隙變窄，椎間孔變小;MRI或CT片可見椎體后贅生物及神經(jīng)根管變窄。

2 治療方法

2.1 觀察組

采用頸椎關(guān)節(jié)松動法治療:操作分三步(以C5－6右側(cè)神經(jīng)根癥狀為例):第一步以“松解”為主，是整個手法治療過程的前提和基礎(chǔ)。第二步，施術(shù)者以左手拇指觸摸C5－6右側(cè)固定后，以右手及右前臂抵住患者下頜部，同時囑咐患者的頭部向后靠在施術(shù)者的胸腹部，并用右手使患者頭部向右側(cè)方被動轉(zhuǎn)動至生理極限。此過程中患者始終保持低頭體位。第三步的治療核心和重點是“旋牽整復(fù)”。術(shù)者托下頜的右手上提牽引患者頸項部，稍停頓約3 s，同時囑咐患者肩部、手臂放松，再使用有限度、有控制的短暫的突發(fā)巧力，然后稍微增大其旋轉(zhuǎn)度，此時左手拇指下可感覺到棘突松動，并聽見因多節(jié)小關(guān)節(jié)真空負(fù)壓而引起的一連串彈響聲。然后用同樣的方法作對側(cè)(左側(cè))手法。每日1次，10次為1個療程，在每個療程內(nèi)癥狀消失即可以停止治療。

2.2 對照組

采用常規(guī)推拿手法予以治療。具體治療方法參照羅才貴《推拿治療學(xué)》［3］中的操作方法。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)

采取視覺模擬評分法(VAS)［4］評分。按疼痛程度依次為0～10分，0分代表無痛;1～3分為輕度疼痛，不影響工作、生活;4～6分為中度疼痛，影響工作，不影響生活;7～10分為重度疼痛，疼痛劇烈，影響工作及生活?；颊吒鶕?jù)自己的痛覺在治療前及療程結(jié)束后畫明疼痛所處的位置，然后由醫(yī)生進(jìn)行評分，并比較治療前后積分改善情況，判斷治療效果。

3.2 臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)［5］

臨床痊愈:疼痛消失或基本消失，能夠正?；顒蛹肮ぷ鳎熜е笖?shù)≥90%;臨床顯效:疼痛明顯改善，稍有輕度不適，但不影響日?；顒蛹肮ぷ鳎熜е笖?shù)≥70%，＜90%;臨床有效:疼痛有所改善，療效指數(shù)≥30%，＜70%;臨床無效:疼痛基本無變化，療效指數(shù)＜30%。療效指數(shù)=(治療前積分－治療后積分)/治療前積分×100%。

3.3 結(jié)果與分析

3.3.1 兩組患者治療后臨床療效的比較 見表3。

表3 兩組臨床療效比較 例(%)

從表3可見觀察組和對照組治療后的臨床痊愈率分別為26.7%和13.3%，總有效率分別為96.7%和90%。經(jīng)過Ridit分析，兩組組間療效比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，說明觀察組治療效果優(yōu)于對照組。

3.3.2 兩組患者治療前后疼痛比較 見表4。

表4 兩組患者治療前后VAS自主疼痛評分比較(±s，分)

表4 兩組患者治療前后VAS自主疼痛評分比較(±s，分)

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組30 8.20 ±1.16 1.77 ±1.5對照組30 8.17 ±1.23 3.03 ±1.71

如表4所示，兩組患者治療前自主疼痛評分經(jīng)t檢驗，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性;觀察組治療前后自主疼痛評分比較有極其顯著性差異(P＜0.01)，有統(tǒng)計學(xué)意義，提示觀察組可明顯改善患者自主疼痛程度;對照組治療前后自主疼痛評分比較有極其顯著性差異(P＜0.01)，有統(tǒng)計學(xué)意義，提示對照組可明顯改善患者自主疼痛程度;兩組患者治療后自主疼痛評分比較有極其顯著性差異(P＜0.01)，有統(tǒng)計學(xué)意義，提示觀察組改善患者自主疼痛程度療效明顯優(yōu)于對照組。

4 討論

神經(jīng)根型頸椎病(CSR)的發(fā)病率逐年升高，是頸椎病中最常見的類型。主要由于頸椎間盤變性、骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)韌帶的扭傷錯位等壓迫了頸部的神經(jīng)根組織，出現(xiàn)頸肩背疼痛，放射痛為主要表現(xiàn)的神經(jīng)根刺激癥狀［6］，治療上主要是應(yīng)用藥物或物理療法，促進(jìn)局部血液循環(huán)，消除水腫和炎性物質(zhì)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為其屬于“項痹”的范疇，《素問》曰:“邪客于足太陽之絡(luò)，令人拘攣、背急”，由于風(fēng)寒濕邪侵入足太陽膀胱經(jīng)脈，氣血阻滯，經(jīng)筋失衡，經(jīng)脈失和［7］，出現(xiàn)頸肩疼痛、強(qiáng)直、麻木的癥狀。

頸椎關(guān)節(jié)松動法對CSR疼痛的作用主要為舒筋活絡(luò)、理筋整復(fù)、活血祛瘀。頸椎關(guān)節(jié)松動手法使筋腱、關(guān)節(jié)、骨體復(fù)位，使失去平衡的氣血、經(jīng)絡(luò)得到調(diào)整，以達(dá)到通則不痛，榮則不痛［8］。但對該手法的安全性需進(jìn)一步證實，本次觀察組治療數(shù)據(jù)顯示，沒有手法失誤。

頸椎關(guān)節(jié)松動法手法核心內(nèi)容是“旋牽整復(fù)”，客觀效果是“動”，關(guān)節(jié)真空負(fù)壓彈響是客觀標(biāo)志。一般情況下，手法用力稍大多余的力會傷害軟組織，而本手法用力由于旋置頂點上牽方向，其多余的力作用到病節(jié)的上一個或是病節(jié)的下一個頸椎節(jié)段，該手法客觀表現(xiàn)單節(jié)或多節(jié)關(guān)節(jié)彈響，保障了副損傷率低。數(shù)據(jù)顯示痊愈時間長短與病灶累及面積、疼痛程度、疼痛時間呈機(jī)體狀態(tài)正相關(guān)性。頸椎關(guān)節(jié)松動法可以有效的改善CSR的疼痛，是一種治療效果顯著的方法。

［1］王志杰，梅榮軍，武亮，等.綜合療法治療神經(jīng)根型頸椎?。跩］.針灸臨床雜志，2005，21(12):11 －13

［2］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京:南京大學(xué)出版社，1994:186

［3］羅才貴.推拿治療學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:67－69

［4］王悅.目測類比評定法在頸肩腰痛患者中的應(yīng)用［J］.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2002，24(10):602

［5］盛鋒，沈國權(quán)，孫武權(quán).神經(jīng)根型頸椎病療效評價量表的研究近況［J］.中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報，2010，8(9):824 －828

［6］林遠(yuǎn)方，朱其廣，鄭曉斌，等.臥位牽頓手法治療神經(jīng)根型頸椎病臨床研究［J］.中國中醫(yī)骨傷科雜志，2011，19(12):14 －16

［7］葉秀蘭，唐占英，錢雪華，等.施氏三步九法治療神經(jīng)根型頸椎病臨床研究［J］.上海中醫(yī)藥雜志，2008，42(5):51 －53

［8］湯昌華.推拿治療神經(jīng)根型頸椎病的作用機(jī)理譚濤［J］.中醫(yī)臨床研究，2012，4(5):58 －58