黃 艾，李 里，黃 潔，陳 杰，潘 江

(湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，湖南長沙410007)

從文獻(xiàn)報(bào)道及針灸臨床工作者體會(huì)來看，丘腦卒中后感覺異常發(fā)生率較高，治療比較棘手，影響患者生活質(zhì)量。近年來，筆者用巨刺法治療丘腦卒中后感覺異常，效果較佳，現(xiàn)將有關(guān)資料報(bào)道如下。

1 臨床資料

50例患者均取自2011年1月～2013年6月我院我科丘腦出血及丘腦梗塞的住院病人，患者均處于卒中后20天后恢復(fù)期，均伴有不同程度的患側(cè)感覺異常，包括麻木、重著、板滯、襪套、疼痛等感覺，患者均神志清楚，生命體征平穩(wěn)。按就診順序隨機(jī)分為兩組，治療組25例，其中男14例，女11例;年齡40～70歲，平均(60.3±2.32)歲;病程 20 ～120 天，平均(60.21 ±5.65)天;丘腦出血11例，丘腦梗塞14例;伴高血壓者15例，伴糖尿病者7例，伴冠心病者6例。對(duì)照組25例，其中男13例，女12例;年齡39～69歲，平均(59.5±3.33)歲;病程 21～122 天，平均(61.3 ±4.50)天;丘腦出血11例，丘腦梗塞14例;伴血壓者15例，伴糖尿病者7例，伴冠心病者5例。兩組患者在性別、年齡、病程、卒中性質(zhì)、伴隨癥狀上比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無顯著性(P＞0.05)，具有可比性。

2 治療及觀察方法

2.1 治療方法

兩組患者治療期間均控制好血糖、血壓，停止使用鎮(zhèn)靜類、止痛類等對(duì)感覺異常有影響的藥物。

對(duì)照組:參照新世紀(jì)全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《針灸學(xué)》［1］對(duì)中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)的治療，選取主穴為內(nèi)關(guān)、水溝、三陰交、極泉、尺澤、委中，配穴及操作均按此書要求操作。但操作均選在患側(cè)。

治療組:選穴及操作均同對(duì)照組，但選穴及操作均在健側(cè)，在留針過程中，囑患者活動(dòng)患側(cè)肢體，如患者肢體不能主動(dòng)活動(dòng)者，醫(yī)生被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)。

兩組均每天針刺一次，10天一療程，治療1個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

2.2 觀察方法

癥狀評(píng)分:將麻木感、重著感、板滯感、襪套感、疼痛按無、輕、中、重分別記為0分、1分、2分、3分。記錄兩組治療10天前后感覺異常癥狀評(píng)分情況。按感覺異常癥狀積分改善情況設(shè)定療效標(biāo)準(zhǔn):痊愈:感覺異常完全消退，積分減少90%以上;顯效:感覺異常明顯消退，總積分減少60% ～90%;有效:感覺異常消退不明顯，總積分減少30% ～60%;無效:治療前后感覺異常無變化，總積分減少少于30%。記錄兩組治療后臨床療效。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

不同的的資料按不同的統(tǒng)計(jì)方法，等級(jí)資料用秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，所有數(shù)據(jù)均在SPSS16.0中運(yùn)算。

3 結(jié)果

3.1 兩組治療前后感覺異常癥狀積分比較

表1 結(jié)果說明:①兩組治療前感覺異常癥積分值比較，差異均無顯著性意義(P＞0.05)，具有可比性;②兩組在治療后所有感覺異常癥狀積分值都有改變，且前后差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05);③兩組治療前后差值比較，治療組麻木感、板滯感、疼痛、兩組感覺異常癥狀總分積分值改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。

表1 兩組感覺異常癥狀積分比較(±s)

表1 兩組感覺異常癥狀積分比較(±s)

注:與治療前比較，△P ＜0.05;與對(duì)照組比較，*P ＜0.05

癥狀 治療組對(duì)照組 差值t 差值P療前 療后 差值 療前 療后 差值麻木感 3.00 ±2.60 1.44 ±1.53△﹡ 1.56 ±2.31 3.84 ±2.67 3.12 ±2.20△ 0.72 ±1.30 t=2.021 P=0.040*重著感 1.80 ±1.73 0.84 ±1.37△ 0.96 ±1.67 1.92 ±1.91 1.56 ±1.52△ 0.36 ±0.99 t=1.543 P=0.131板滯感 1.16 ±0.74 0.56 ±0.58△﹡ 0.60 ±1.08 1.36 ±0.99 1.24 ±0.83△ 0.12 ±0.33 t=2.124 P=0.042*襪套感 1.44 ±0.86 0.76 ±0.59△﹡ 0.68 ±0.85 1.60 ±1.00 1.28 ±0.84△ 0.32 ±0.69 t=1.641 P=0.108疼痛 1.08 ±1.46 0.77 ±0.68△ 1.32 ±2.30 2.28 ±1.79 1.92 ±1.70△ 0.36 ±0.99 t=2.001 P=0.042*總分 8.88 ±3.01 3.84 ±1.46﹡ 5.04 ±2.40 4.12 ±0.69 6.96 ±2.06△ 2.16 ±1.46 t=2.558 P=0.014*

3.2 治療后兩組臨床療效比較

表2 兩組臨床療效比較

結(jié)果表明，與對(duì)照組比較，治療組總有效率高于對(duì)照組，臨床療效比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

4 討論

丘腦出血或梗塞可出現(xiàn)病變對(duì)側(cè)半身出現(xiàn)感覺異常，常表現(xiàn)出感覺遲鈍、麻木，痛覺過敏，深感覺障礙［2］等。丘腦為次級(jí)感覺中樞，其中丘腦外側(cè)核群參與痛覺傳導(dǎo)通路［3］，當(dāng)丘腦發(fā)生病變時(shí)，影響感覺信息的傳遞和接收，患者會(huì)產(chǎn)生肢體所在位置的感覺減退或缺失［4］，以及出現(xiàn)各種異常感覺。這種異常感覺的出現(xiàn)，既影響患者的運(yùn)動(dòng)功能，也給患者心理上帶來恐慌。在臨床實(shí)踐中，我們既往通過針刺感覺異常一側(cè)的治療，療效欠佳，且發(fā)現(xiàn)部分患者針刺后過度關(guān)注患側(cè)，出現(xiàn)感覺異常加重，久而久之甚至出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理問題。

巨刺法屬于古代九刺之一?！鹅`樞·官針》篇曰:“巨刺者，左取右，右取左?！边@就是一種左病取右、右病取左、左右交叉施治的方法。從經(jīng)絡(luò)循行上來看，經(jīng)絡(luò)本身“上下相連，左右貫通”，人體左右兩側(cè)的經(jīng)絡(luò)在生理上是相互調(diào)節(jié)、相互為用的，在病理上是相互影響的，在治療上是相互調(diào)整的［5］。已有研究表明，巨刺法治療腦卒中，可以通過治療健側(cè)，疏通健側(cè)的經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)氣血的運(yùn)行，最終達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)，活血化瘀，調(diào)整機(jī)體平衡的作用［6］。

巨刺法對(duì)中風(fēng)偏癱的康復(fù)有效性已經(jīng)得到認(rèn)可，并日益受到重視［7］。從我們的臨床實(shí)踐及本研究發(fā)現(xiàn)，用巨刺法治療丘腦卒中，能較好的轉(zhuǎn)移患者對(duì)患側(cè)的過分關(guān)注，疏導(dǎo)患者心理，減輕患者的各種感覺異常，其操作簡單易行，值得臨床推廣運(yùn)用。

［1］石學(xué)敏.針灸學(xué)［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2002:220－221

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［3］張楊，王錦，羅非.參與疼痛感覺辨別的丘腦皮層結(jié)構(gòu)［J］.中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2007，13(3):174

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［5］劉光亭.巨針巨刺治療腦梗死206例臨床觀察［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2004，2(3):144 －145

［6］楚海波，付俊麗，廉全榮，等.繆刺法與巨刺法治療中風(fēng)偏癱的臨床分析［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，14(23):85 －88

［7］姜?jiǎng)欧澹跣谰?，張建?巨刺法治療偏癱的神經(jīng)生理機(jī)制及其臨床應(yīng)用策略探討［J］.中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2011，17(12):1198－1200