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        巨刺法治療丘腦卒中后感覺異常臨床療效觀察

        2013-11-26 00:55:08艾,李里,黃潔,陳杰,潘
        針灸臨床雜志 2013年12期
        關(guān)鍵詞:丘腦患側(cè)經(jīng)絡(luò)

        黃 艾,李 里,黃 潔,陳 杰,潘 江

        (湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,湖南長沙410007)

        從文獻(xiàn)報(bào)道及針灸臨床工作者體會來看,丘腦卒中后感覺異常發(fā)生率較高,治療比較棘手,影響患者生活質(zhì)量。近年來,筆者用巨刺法治療丘腦卒中后感覺異常,效果較佳,現(xiàn)將有關(guān)資料報(bào)道如下。

        1 臨床資料

        50例患者均取自2011年1月~2013年6月我院我科丘腦出血及丘腦梗塞的住院病人,患者均處于卒中后20天后恢復(fù)期,均伴有不同程度的患側(cè)感覺異常,包括麻木、重著、板滯、襪套、疼痛等感覺,患者均神志清楚,生命體征平穩(wěn)。按就診順序隨機(jī)分為兩組,治療組25例,其中男14例,女11例;年齡40~70歲,平均(60.3±2.32)歲;病程 20 ~120 天,平均(60.21 ±5.65)天;丘腦出血11例,丘腦梗塞14例;伴高血壓者15例,伴糖尿病者7例,伴冠心病者6例。對照組25例,其中男13例,女12例;年齡39~69歲,平均(59.5±3.33)歲;病程 21~122 天,平均(61.3 ±4.50)天;丘腦出血11例,丘腦梗塞14例;伴血壓者15例,伴糖尿病者7例,伴冠心病者5例。兩組患者在性別、年齡、病程、卒中性質(zhì)、伴隨癥狀上比較,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,差異無顯著性(P>0.05),具有可比性。

        2 治療及觀察方法

        2.1 治療方法

        兩組患者治療期間均控制好血糖、血壓,停止使用鎮(zhèn)靜類、止痛類等對感覺異常有影響的藥物。

        對照組:參照新世紀(jì)全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《針灸學(xué)》[1]對中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)的治療,選取主穴為內(nèi)關(guān)、水溝、三陰交、極泉、尺澤、委中,配穴及操作均按此書要求操作。但操作均選在患側(cè)。

        治療組:選穴及操作均同對照組,但選穴及操作均在健側(cè),在留針過程中,囑患者活動(dòng)患側(cè)肢體,如患者肢體不能主動(dòng)活動(dòng)者,醫(yī)生被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)。

        兩組均每天針刺一次,10天一療程,治療1個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

        2.2 觀察方法

        癥狀評分:將麻木感、重著感、板滯感、襪套感、疼痛按無、輕、中、重分別記為0分、1分、2分、3分。記錄兩組治療10天前后感覺異常癥狀評分情況。按感覺異常癥狀積分改善情況設(shè)定療效標(biāo)準(zhǔn):痊愈:感覺異常完全消退,積分減少90%以上;顯效:感覺異常明顯消退,總積分減少60% ~90%;有效:感覺異常消退不明顯,總積分減少30% ~60%;無效:治療前后感覺異常無變化,總積分減少少于30%。記錄兩組治療后臨床療效。

        2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

        不同的的資料按不同的統(tǒng)計(jì)方法,等級資料用秩和檢驗(yàn),計(jì)量資料用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn),所有數(shù)據(jù)均在SPSS16.0中運(yùn)算。

        3 結(jié)果

        3.1 兩組治療前后感覺異常癥狀積分比較

        表1 結(jié)果說明:①兩組治療前感覺異常癥積分值比較,差異均無顯著性意義(P>0.05),具有可比性;②兩組在治療后所有感覺異常癥狀積分值都有改變,且前后差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05);③兩組治療前后差值比較,治療組麻木感、板滯感、疼痛、兩組感覺異常癥狀總分積分值改善情況明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。

        表1 兩組感覺異常癥狀積分比較(±s)

        表1 兩組感覺異常癥狀積分比較(±s)

        注:與治療前比較,△P <0.05;與對照組比較,*P <0.05

        癥狀 治療組對照組 差值t 差值P療前 療后 差值 療前 療后 差值麻木感 3.00 ±2.60 1.44 ±1.53△﹡ 1.56 ±2.31 3.84 ±2.67 3.12 ±2.20△ 0.72 ±1.30 t=2.021 P=0.040*重著感 1.80 ±1.73 0.84 ±1.37△ 0.96 ±1.67 1.92 ±1.91 1.56 ±1.52△ 0.36 ±0.99 t=1.543 P=0.131板滯感 1.16 ±0.74 0.56 ±0.58△﹡ 0.60 ±1.08 1.36 ±0.99 1.24 ±0.83△ 0.12 ±0.33 t=2.124 P=0.042*襪套感 1.44 ±0.86 0.76 ±0.59△﹡ 0.68 ±0.85 1.60 ±1.00 1.28 ±0.84△ 0.32 ±0.69 t=1.641 P=0.108疼痛 1.08 ±1.46 0.77 ±0.68△ 1.32 ±2.30 2.28 ±1.79 1.92 ±1.70△ 0.36 ±0.99 t=2.001 P=0.042*總分 8.88 ±3.01 3.84 ±1.46﹡ 5.04 ±2.40 4.12 ±0.69 6.96 ±2.06△ 2.16 ±1.46 t=2.558 P=0.014*

        3.2 治療后兩組臨床療效比較

        表2 兩組臨床療效比較

        結(jié)果表明,與對照組比較,治療組總有效率高于對照組,臨床療效比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        4 討論

        丘腦出血或梗塞可出現(xiàn)病變對側(cè)半身出現(xiàn)感覺異常,常表現(xiàn)出感覺遲鈍、麻木,痛覺過敏,深感覺障礙[2]等。丘腦為次級感覺中樞,其中丘腦外側(cè)核群參與痛覺傳導(dǎo)通路[3],當(dāng)丘腦發(fā)生病變時(shí),影響感覺信息的傳遞和接收,患者會產(chǎn)生肢體所在位置的感覺減退或缺失[4],以及出現(xiàn)各種異常感覺。這種異常感覺的出現(xiàn),既影響患者的運(yùn)動(dòng)功能,也給患者心理上帶來恐慌。在臨床實(shí)踐中,我們既往通過針刺感覺異常一側(cè)的治療,療效欠佳,且發(fā)現(xiàn)部分患者針刺后過度關(guān)注患側(cè),出現(xiàn)感覺異常加重,久而久之甚至出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理問題。

        巨刺法屬于古代九刺之一?!鹅`樞·官針》篇曰:“巨刺者,左取右,右取左?!边@就是一種左病取右、右病取左、左右交叉施治的方法。從經(jīng)絡(luò)循行上來看,經(jīng)絡(luò)本身“上下相連,左右貫通”,人體左右兩側(cè)的經(jīng)絡(luò)在生理上是相互調(diào)節(jié)、相互為用的,在病理上是相互影響的,在治療上是相互調(diào)整的[5]。已有研究表明,巨刺法治療腦卒中,可以通過治療健側(cè),疏通健側(cè)的經(jīng)絡(luò),促進(jìn)氣血的運(yùn)行,最終達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò),活血化瘀,調(diào)整機(jī)體平衡的作用[6]。

        巨刺法對中風(fēng)偏癱的康復(fù)有效性已經(jīng)得到認(rèn)可,并日益受到重視[7]。從我們的臨床實(shí)踐及本研究發(fā)現(xiàn),用巨刺法治療丘腦卒中,能較好的轉(zhuǎn)移患者對患側(cè)的過分關(guān)注,疏導(dǎo)患者心理,減輕患者的各種感覺異常,其操作簡單易行,值得臨床推廣運(yùn)用。

        [1]石學(xué)敏.針灸學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2002:220-221

        [2]鄒霞,李莉.丘腦性感覺障礙急性期的康復(fù)[J].中國中醫(yī)藥咨訊,2012,4(4):491

        [3]張楊,王錦,羅非.參與疼痛感覺辨別的丘腦皮層結(jié)構(gòu)[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2007,13(3):174

        [4]黃河.丘腦出血后感覺障礙患者康復(fù)3例[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2002,8(10):587

        [5]劉光亭.巨針巨刺治療腦梗死206例臨床觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2004,2(3):144 -145

        [6]楚海波,付俊麗,廉全榮,等.繆刺法與巨刺法治療中風(fēng)偏癱的臨床分析[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2011,14(23):85 -88

        [7]姜?jiǎng)欧?,王欣君,張建?巨刺法治療偏癱的神經(jīng)生理機(jī)制及其臨床應(yīng)用策略探討[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2011,17(12):1198-1200

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