郭曉娜 劉現(xiàn)輝

1.黃河科技學院，河南鄭州 450063；2.河南省中醫(yī)院，河南鄭州 450002

1 背景

課程建設是確保人才培養(yǎng)質(zhì)量最重要的教育教學基本任務之一，是教學改革的核心。 隨著健康觀念和現(xiàn)代護理模式轉(zhuǎn)變，為護理對象提供高質(zhì)量的“以人為中心，以護理程序為指導”的系統(tǒng)化整體護理已廣泛開展。

健康評估是護理程序的首要環(huán)節(jié)，“沒有正確的健康評估，就沒有正確的護理診斷、護理計劃和護理措施[1]”。 作為護理專業(yè)的主干課程，《健康評估》 是銜接醫(yī)學基礎知識與臨床護理專業(yè)知識的橋梁，學習效果直接關系到臨床護理課程的學習。 由于受諸因素制約，目前尚存在不如意之處：課時緊、內(nèi)容多、難度大；教材實用性有待提高；跨學科知識聯(lián)系不緊密；教學與臨床脫節(jié)等。針對以上情況，在對國內(nèi)外相關專業(yè)及課程深入調(diào)研基礎上，該院匯集了護理及臨床專業(yè)背景的教師共同參與到課程建設中，通過實驗、比較分析、綜合分析、歸納總結(jié)等方法，系統(tǒng)、科學的探索《健康評估》課程建設的模式，取得滿意效果。

2 研究思路、內(nèi)容及方法

從教學資源（課程設置目標和教學目標、教材建設和教學內(nèi)容、教學大綱、實驗指導、實踐教學硬件建設、網(wǎng)絡資源建設等）、教學團隊、教學工作（教學方法和手段、考核方式和評價等）等方面深化課程建設。

2.1 教學資源

2.1.1 課程設置目標和教學目標 堅持“融培養(yǎng)學生的基本理論、基本知識、基本技能為一體，融素質(zhì)教育與業(yè)務培養(yǎng)為一體，融知識傳授與能力培養(yǎng)為一體”的教學思想為指導，強調(diào)課程建設對轉(zhuǎn)變教育思想，促進人才培養(yǎng)模式及教學改革所起的作用。 要求學生能運用交談技巧采集護理對象的健康史，獨立、全面、系統(tǒng)地進行身體評估、心理和社會評估、掌握心電圖機操作、熟悉正常心電圖和常見異常心電圖、正確進行標本采集、整理分析健康資料并選擇相應的護理診斷、正確書寫護理文書，為學習專業(yè)課程奠定堅實基礎。 通過教學活動和臨床實踐，幫助學生認識護士價值，為職業(yè)生涯發(fā)展奠定堅實的專業(yè)信念、知識與技能基礎。

2.1.2 教材建設和教學內(nèi)容 選用由河南科技出版社出版、 王榮俊主編，該院教師參編的針對高職高專醫(yī)學專業(yè)的《健康評估》規(guī)劃教材。 該教材切實體現(xiàn)學科培養(yǎng)目標以及發(fā)展的需要，增加了實用性和可讀性，在學時匹配上亦符合課程計劃要求。

為充實教學內(nèi)容，參閱教研、教改論著，查閱健康促進、健康教育知識，對健康評估相關知識進行更新。 除護理診斷與思維相關知識的學習需求僅48.00%外， 其他方面的內(nèi)容學習需求率均在60.00%以上， 功能性健康型態(tài)評估的學習需求排第1 位，占86.67%。 護理人員對功能性健康型態(tài)評估、體格檢查操作技能、健康評估整體知識、心電圖識別、體格檢查理論知識五大模塊的學習需求均高于健康評估記錄、問診、實驗室檢查結(jié)果識別、護理診斷與思維四大模塊[2]。 授課時，教學內(nèi)容體現(xiàn)護理專業(yè)特點。如：①適當增加對功能性健康形態(tài)評估、心理與社會評估內(nèi)容。增加壓力和壓力應對評估、人際交往能力評估、情商評估等心理評估內(nèi)容，增加人文關懷、倫理判斷、病人權利、多元文化與文化休克等社會因素的評估。 ②適當減少身體評估學時，強調(diào)典型臨床體征的表現(xiàn)及技能操作， 突出與疾病診斷及護理工作直接相關的內(nèi)容。 ③減少影像學和心電圖檢查課時，護理人員能配合醫(yī)療人員觀察、判斷病情，作出合理護理診斷即可，更符合教學目的。 ④強調(diào)實驗室檢查常用檢查項目標本的留取及注意事項，更能滿足臨床工作需要。 ⑤護理診斷部分可考慮在相關章節(jié)授課結(jié)束后，以臨床病案或醫(yī)院見習的形式啟發(fā)學生思考。

2.1.3 教學大綱和實驗指導 結(jié)合護理教育特點進一步修訂教學大綱：遵循符合教學計劃要求；處理好科學性與思想性以及理論性與實踐性的關系；結(jié)合科學體系和教學法特點，建立嚴謹?shù)膶W科體系；既要相對的穩(wěn)定性，又要不斷更新等原則。 《實驗指導》實用性強，每項檢查有目的要求、方法、器材、時間、內(nèi)容、評分標準及報告等。 啟發(fā)學生對臨床護理問題的思考，強化學生臨床知識和技能。

2.1.4 實踐教學硬件建設 繼續(xù)秉承理論與實踐并重原則， 保證實踐環(huán)節(jié)專項資金用于教學設備和基本技能訓練用物購置、教師進修學習，保證實驗室環(huán)境、配套設施的建設、實驗用具完全滿足專業(yè)教學和綜合實訓需要。 建立護理實踐教學中心，可供技能訓練的模擬病房和具有多媒體教學功能的技能實訓室、 心肺模擬實驗室。 臨床實踐環(huán)節(jié)依托教學實訓、實習基地，良好的科研氛圍和條件，先進的整體護理工作模式、豐富的病例為學生進行研究性學習，培養(yǎng)評估技能和批判性思維能力創(chuàng)造條件。

2.1.5 網(wǎng)絡資源建設 建立以校園網(wǎng)為平臺，《健康評估》 課程為載體，豐富網(wǎng)絡資源，完善資源庫建設。 及時將課程內(nèi)容更新，提供理解課程所需的相關鏈接。 網(wǎng)絡資源具備的學習、討論交流、考試測驗、結(jié)果分析等功能在促進學生自主學習，提高學生信息素養(yǎng)和創(chuàng)新能力方面起到重要作用。

2.2 教學團隊建設

打造專兼結(jié)合、雙師素質(zhì)突出、結(jié)構合理、具有良好職業(yè)道德的優(yōu)秀教學團隊。 成立領導小組，統(tǒng)籌規(guī)劃并組織實施。 加強師德建設，引導教師為人師表、愛崗敬業(yè)、教書育人。 鼓勵教師外出進修、參加學術研討會、攻讀學位或出國做高級訪問學者，更新教育理念，深入教學改革。 加強醫(yī)護間的學習，注重課程間的交叉和融合，分工明確，個人教學內(nèi)容少而精，團隊相互溝通協(xié)作。 實現(xiàn)“傳、幫、帶”相結(jié)合，促進青年教師發(fā)展的“導師培養(yǎng)計劃”，使其盡快掌握教學水平、學術進步和科研鉆研方法。

2.3 教學工作

2.3.1 教學方法和手段 理論教學中，采用：①多媒體式：根據(jù)授課內(nèi)容（如面容、呼吸音、心音等）發(fā)揮多媒體優(yōu)勢，使課堂教學直接延伸到臨床第一線，在有限時間提供更多、針對性更強的教學資料。 擺正教師與課件的位置，適度使用多媒體技術，將多媒體教學與傳統(tǒng)教學手段有機結(jié)合起來[3]，使學生當堂消化所學，也便于做筆記復習。 ②直觀式：借助實物、掛圖、標本模型、動作等具體形象教學，調(diào)動學習興趣,加深理解和記憶[4]。 如在講解體表標志、叩診手法時，請學生配合，邊講邊演示動作要領；用心臟模型體現(xiàn)心電向量環(huán)的空間立體性及心電軸方向； 讓學生互聽心音，體驗第一、第二心音區(qū)別。③啟發(fā)式：引用具體情景或案例，學生思考后再引入所講授部分的知識點，鼓勵通過物理、化學、生活經(jīng)驗等知識促進學習遷移。 如可借用吹氣球的情景，更容易理解肺泡呼吸音的肺泡張弛時間關系。 ④案例式： 理論結(jié)合實際，利用適時的、適度的提問引出案例。 實驗室檢查學習中，利用化驗單，結(jié)合病人健康史、身體評估和其他輔助檢查資料，養(yǎng)成嚴謹分析問題的邏輯思維能力。 ⑤角色扮演式：暫置于他人的社會位置，增進角色理解，更有效地履行自己角色。 如在健康史采集學習中，進行患者、護士、家屬等角色扮演，教師進行指導。 臨床見習時，模擬護士角色，收集病人的一般情況和病史，進行查體、提出護理診斷、了解護理目標和護理措施。 ⑥模擬講課、專題講座等組合式：實行“教與學互動”、“學生與學生互動”，建立 “以學為中心”、“以學生為中心”的的新型創(chuàng)新教育教學方式。 讓學生設計、執(zhí)行，重視學生需求，適應個性化發(fā)展。 ⑦基于工作任務的項目教學：與醫(yī)院合作進行課程開發(fā), 根據(jù)崗位工作需要選取內(nèi)容，以任務教學法、項目教學法的理念，體現(xiàn)“教、學、做”一體化[5]。 打破技術理論與實踐知識的界限，把兩類知識整合到統(tǒng)一的課程內(nèi)容中。 ⑧自學式：根據(jù)難易程度進行自學，如《護理學基礎》課程中已涉及過的內(nèi)容（發(fā)熱、腹瀉、血壓等），培養(yǎng)學生理解、運用和終生學習能力。

實踐教學中，如何體現(xiàn)課程特性和應用學科的本質(zhì)特點，科學合理組織安排至關重要：①設計教學大綱：及時編寫適應課程教學改革需要的實踐教學大綱、實踐指導，提供參考書目，讓學生接受最新相關知識的系統(tǒng)教育。 ②優(yōu)化教學內(nèi)容：實踐教學環(huán)節(jié)的學時比例達到總學時比例的50%， 按照有利于提高學生健康評估專業(yè)技能和綜合素質(zhì)的原則確定內(nèi)容。 在掌握經(jīng)典的、常規(guī)的身體評估方法的同時，注重服務對象的健康資料采集、心理和社會的全面評估，突出人文學科在臨床護理實踐中的應用，體現(xiàn)以“以人為本”的現(xiàn)代護理理念。 ③改革教學模式：嚴格指導教師遴選制度，縮小示教和分組規(guī)模，按“評估-計劃-實施-評價”組織教學。 采用多媒體技術、心和肺檢查模型、利用模擬病房和病人等方法設立臨床實踐模擬教學環(huán)境，增強學生的感性認識。④增加實踐技能培訓：將實踐技能作為課程學習最基本的要求，做到熟練、規(guī)范。 利用業(yè)余時間開放模擬實驗室，學生自我管理，教師負責指導。 ⑤增加設計性、綜合性、自選性實驗：在掌握健康評估基本技能的基礎上， 增加全面評估、 與健康教育有關的實驗，以小組為單位，針對典型病例，設置臨床情境。 如在進入醫(yī)院或社區(qū)前，讓學生針對某一病例或圍繞某一健康主題，設計宣傳卡，要求美觀、新穎、通俗易懂、圖文并茂，培養(yǎng)學生搜集信息、審美、設計等方面的能力。 ⑥發(fā)展第二課堂：有計劃地開展護患溝通比賽、心電圖操作比賽、到社區(qū)服務中心及養(yǎng)老院進行社會、家庭評估，擴大實踐教學場所。 加強“醫(yī)學生假期社會實踐項目化運作”管理，調(diào)動學生參與社會實踐的積極性，實現(xiàn)實踐成果的量化管理，以“學分”方式，記入學業(yè)成績。 ⑦臨床見習和實習：精心安排教學醫(yī)院，制定目標、內(nèi)容及帶教方法，完成護理病歷書寫。 帶教認真批改作業(yè)，并及時反饋存在的問題。

2.3.2 考核方式及評價 有什么樣的教學內(nèi)容、教法、學法就會產(chǎn)生什么樣的考核方式[6]。 改變一張考卷定乾坤，考前要求指重點、劃范圍、押題的現(xiàn)象，建立完整的考試體系。 除筆試外，還有病例分析、專題設計、床邊評估、健康評估表設計，采用口試、筆試、技能操作考核相結(jié)合，考核場所不僅在模擬病房，還到醫(yī)院、社區(qū)、家庭，主要對學生實踐操作技能、獨立工作能力、綜合分析能力、客觀思維能力，涵蓋學生的學習態(tài)度、參與度等方面，使考核全面化綜合化。

3 結(jié)論

在《健康評估》課程建設改革的實施過程中，以體現(xiàn)職業(yè)能力為核心，發(fā)展綜合能力為目標，堅持“體現(xiàn)整體、突出護理、強調(diào)實踐、培養(yǎng)能力”原則，引進先進的職業(yè)教育理念、教學模式和教育技術，涵蓋課程目標、教材建設、教學內(nèi)容、教學方法、師資隊伍、考核評價等方面，為培養(yǎng)具有從事護理工作所必需的理論知識和操作技術、 獨立運用護理程序?qū)嵤┱w護理、 人文素質(zhì)好、有一定發(fā)展?jié)撃艿膽眯透叩茸o理人才奠定基礎。

[1]蔡小紅.高職護生健康評估能力培養(yǎng)中存在的問題及對策[J].護理研究，2005(16 上):84-85.

[2]劉曉芳，胡艷寧，龍秀紅，等.護理人員健康評估教育現(xiàn)狀及需求調(diào)查[J].護理學雜志，2009，24（23）:11-13.

[3]成少利.多媒體在醫(yī)學教學中運用的優(yōu)勢與弊端[J].西北醫(yī)學教育，2005（4）:394-396.

[4]徐澤宇.直觀教學法在《診斷學》課堂教學中的研究和應用[J].醫(yī)學研究雜志，2006，35(2):79-80.

[5]蔡小紅，聞彩芬.基于工作任務的健康評估項目課程設計與效果分析[J].護理研究，2010(35):88-89.

[6]范慧芳，楊麗潔.《健康評估》課程多種教學方法的探討[J].護理研究，2009(24):58-59.