楊十俊

如東人民醫(yī)院急診外科，江蘇如東 226400

跟骨骨折是比較常見的一種骨折癥狀，跟骨骨折在所有骨折癥狀中的發(fā)生率大致為3%，在發(fā)生跟骨骨折時，大部分情況屬于跟骨關節(jié)內骨折[1]。跟骨位于人體腳踝位置，對人體關節(jié)具有直接支撐作用，會承受較大的人體重量壓迫負擔。在對跟骨關節(jié)內骨折進行治療的過程中，需要將跟骨的恢復形態(tài)與下關節(jié)解剖位置的恢復狀況進行緊密聯系[2]。傳統(tǒng)的跟骨骨折采用保守治療方式，很難使骨折區(qū)域復位成功，即使骨折區(qū)域復位成功，也很容易發(fā)生骨折區(qū)域的移位，并且可能導致骨畸形并發(fā)性關節(jié)炎的發(fā)生，從而使得骨關節(jié)內骨折位置發(fā)生疼痛，嚴重的可能導致腳踝關節(jié)內喪失活動和支撐能力。這也正是跟骨骨折情況下進行治療成功率較低的主要因素。為探討跟骨關節(jié)內骨折采用克氏針固定并植骨術的臨床治療效果，該院在2011年7月—2012年4月間與開始引進切開復位克氏針內固定并植骨術對跟骨關節(jié)內骨折進行治療，并對患者在術后的治療情況進行臨床觀察，對治療效果與目的進行客觀評價，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對該院收治的71例跟關節(jié)內骨折患者進行治療，并且采用切開復位克氏針內固定并植骨術對患者骨折進行治療，其中男44例，女27例，對觀者跟骨關節(jié)內骨折情況進行診斷分析，其中按照Paley 骨折類型進行分類，B1型骨折患者22例，B2型骨折患者9例，C1型骨折患者17例，C2型骨折患者19例，D型骨折患者4例，以上患者的骨折狀況均表現為閉合性骨折[3]。

1.2 方法

對跟骨關節(jié)內骨折患者進行切開復位克氏針內固定并植骨術進行治療。術前準備：對手術設備以及患者病歷檔案進行準備，研究患者的手術方法，其中包括：對患者跟骨關節(jié)內骨折位置進行X 光片和CT 圖像采集，對跟骨關節(jié)內的骨折患處受損情況進行分析。醫(yī)護人員需要將患者患處（腳踝）抬高至高過心臟的水平位置，先用冰袋對患處進行冷敷止痛，再使用冰消散對患處進行外敷鎮(zhèn)痛，可以配合使用一些活血化瘀的止痛性藥物，并對患者接受手術的時間進行評估[4]。手術方法：首先對患者足背外側位置進行切口，切口呈“L”形，并且以距骨前端外側邊緣位置作為手術切口的遠端，通過跗骨竇，切口長度至外踝下方2.5 cm處，并且可以向外踝后上方位置繼續(xù)延長，切口最長延伸至外踝上方1 cm 處，切口平均長度為（8±3）cm。在進行手術切口時，全程使用手術刀進行，嚴禁使用電刀，對皮膚層進行逐層切開，剖開皮下組織，并且直接到達骨膜位置，將骨膜向切口量變緩緩剝離，并且牽引撐開，形成厚皮瓣，皮膚下方位置可以清楚暴露出下關節(jié)。

在進行手術過程中，應當對距下關節(jié)位置進行優(yōu)先復位，距下關節(jié)復位采用骨膜剝離器直接插入骨折端內部，并且對骨折處的塌陷面進行抬升，使關節(jié)面恢復原有的解剖關系，之后可以使用兩枚克氏針對關節(jié)面軟骨骨質進行穿刺，并且對關節(jié)患處進行固定和復位。以載距突作為固定中心，將距骨下關節(jié)面作為模板，對骨折處進行復位，并且對B hle角以及Gissane角進行校正[5]，對跟骨高度進行原有尺寸的恢復，并且與距骨下關節(jié)面保持接剖面關系。之后對跟骨體進行內翻或者外翻，對跟骨發(fā)生位移的區(qū)域進行固定，采用3枚克氏針對跟骨位移處進行穿刺固定，克氏針采用交叉穿刺的方法，之后對跟骨前端位置與跟骨骨舌位置進行克氏針鞏固。在進行手術的過程中，需要采用C 臂機進行透視分析，在跟骨復位成功后，可以采用人工填充的方法對跟骨體空腔進行充填。最后對跟骨外側壁進行復位固定，通常使用兩根克氏針對外側壁進行交叉固定。在進行切開復位克氏針內固定并植骨術的過程中，克氏針的數量根據患者骨折受損情況在數量上進行靈活選擇，所有手術后需要對克氏針尾端預留在皮外并彎折。術后關閉切口，并且接入2～3 根引流條，術后石膏托90°外固定。

1.3 術后觀察指標

對跟骨關節(jié)內骨折患者進行術后觀察的主要指標為Maryland 足部評分系統(tǒng)，評分等級按照優(yōu)、良、可、差4個等級進行分類；B hle角以及Gissane角測量情況。

2 結果

2.1 術后療效評價

通過對入院接受治療的71例跟骨關節(jié)內骨折患者采用切開復位克氏針內固定并植骨術，對患者進行術后隨訪觀察，患者在接受治療之后切口位置以及附近皮膚無感染和壞死情況，患者在術后3～5個月完全愈合，患處愈合率達到100%，通過對患者進行術后Maryland 足部評價，見表1。

表1 跟骨關節(jié)內骨折患者治療評價

2.2 Bhle角以及Gissane角評定

表2 Bhle角以及Gissane角測量情況

3 討論

跟骨關節(jié)內骨折是比較常見的骨折情況，患者通常由于運動或者受到外力樁基導致跟骨骨折的狀況非常多。隨著當前骨科醫(yī)療手術技術的不斷提升，骨科治療跟關節(jié)內骨折已經從傳統(tǒng)的保守治療到手術治療的新方向。當前階段對于跟骨關節(jié)內骨折的治療主要采用閉合撬拔復位法與切開復位鋼板內固定法兩種基本模式。該院新引進的切開復位克氏針內固定并植骨術與常規(guī)治療方法相比，具有更好的治療效果。

切開復位克氏針內固定并植骨術采用“L”形切口，對骨膜進行剝離，并且使皮膚與皮下組織形成全厚皮瓣[6]，利用克氏針固定的方法對骨折患處進行撬拔復位，并且采用多枚克氏針采用交叉固定的形式對骨折患處進行固定復位，并且對復位后的關節(jié)面形成一定的支撐作用，用于輔助關節(jié)增強抗壓性，防止冠軍誒骨折位置在產生過度壓強的情況下產生關節(jié)移位情況。通過對入院治療的71例跟骨關節(jié)內骨折患者采用切開復位克氏針內固定并植骨術具有較好的療效，完全避免骨折患處出現二次移位的發(fā)生。

[1]芮立寧,劉延輝,何建新,等.撬撥聯合撐開復位植骨治療跟骨關節(jié)內骨折[J].實用骨科雜志，2013，19(1)：82-84.

[2]關勇.閉合撬撥復位克氏針內固定治療跟骨骨折46例[J].現代診斷與治療，2012，23(9)：1458-1459.

[3]吳永光,李軍,胡弦,等.切開復位克氏針固定治療跟骨sandersⅡ、Ⅲ型骨折[J].創(chuàng)傷外科雜志，2012，14(6)：552.

[4]李永成,劉道生,王宇,等.跟骨骨折術中克氏針持續(xù)與動態(tài)牽開切口并發(fā)癥發(fā)生率比較[J].中國骨與關節(jié)損傷雜志，2012，27(12)：1155.

[5]張曉光,李金亮.微創(chuàng)撬撥復位多枚克氏針聯合空心釘固定治療跟骨骨折的臨床觀察[J].北京醫(yī)學，2012，34(11)：1013-1014.

[6]王大鵬.撬撥復位克氏針固定加外用中藥治療跟骨骨折[J].中醫(yī)臨床研究，2012，4(15)：42.