馬少波

（湖北省麻城市中醫(yī)醫(yī)院，438300）

患者，女，3歲，因受涼咳嗽2d，無痰，自行服用小兒化痰止咳沖劑和強必林沖劑，無緩解，于2011年5月17日來我院第四門診部就診。體查：神清，面色正常，咽紅，扁桃體Ⅰ度腫大 ；雙肺呼吸音粗；體溫36．8℃，脈搏80次/min，呼吸20次/min，血壓100/60mmHg；心律齊，無心臟雜音；腹部、四肢均正常。根據(jù)四診情況，醫(yī)生診斷為上呼吸道感染、雙肺支氣管炎，遂開具細辛腦注射液（湖南五洲通藥業(yè)責任有限公司，規(guī)格8mg/支，批號1103022）8mg加入5% 葡萄糖注射液100ml靜脈滴注。第一、二天情況尚好，第三天靜滴細辛腦注射液約5min后，患者突然出現(xiàn)惡心、嘔吐、呼吸急促，立即停止輸液，靜脈推注地塞米松注射液5mg，3min后無緩解，立即肌注腎上腺素針1mg，3min后仍無緩解，并出現(xiàn)意識模糊、口唇紫紺、全身皮膚彌漫性發(fā)紅、呼吸減弱，急送麻城市第一人民醫(yī)院急救。急救室體查：患者意識模糊，四肢肌張力差，體溫37．7℃，脈搏160次/min，呼吸40次/min，嗜睡，面色蒼白，口唇腫脹紫紺，呼吸困難，雙肺呼吸音粗，左肺可聞及散在哮鳴音，腸鳴音減弱，全身皮膚彌漫性發(fā)紅，四肢尤甚，并出現(xiàn)對稱性鮮紅色，壓之不褪，束臂測驗陽性，診斷為“急性過敏性休克合并紫癜”。遂肌注非那根注射液7mg，10%葡萄糖注射液100ml加地塞米松注射液2mg靜滴，10%葡萄糖注射液50ml加10%葡萄糖酸鈣注射液10ml靜滴；5%葡萄糖氯化鈉注射液100ml加維生素C針1．0g靜滴；10%葡萄糖注射液200ml加維生素B6針100mg、10%氯化鉀針3ml靜滴；同時保護和觀察心、肺、腦、腎功能。7d后，患者全身紅色逐漸消退，但四肢內(nèi)側(cè)仍散在暗紅色斑點，尿檢可見少量蛋白。精神尚可，無發(fā)熱，呼吸平穩(wěn)，面色正常。雙肺未聞及啰音，心腹未見異常，電解質(zhì)正常，腎功能正常，病情趨于平穩(wěn)，遂出院。出院后改服中藥湯劑：水牛角粉1g（沖服），地黃5g，牡丹皮5g，赤芍5g，玄參5g，金銀花6g，連翹6g，竹葉5g。囑繼續(xù)觀察病情變化隨診。

討論

細辛腦化學成分為2，4，5－三甲氧基－1－丙烯基苯，本品能對抗組胺、乙酰膽堿，緩解支氣管痙攣起到平喘作用，對咳嗽中樞有較強的抑制作用。本品可引起分泌物增加，使?jié)馓底兿?，降低痰液黏滯度而易于咳出。本品有類似氨茶堿松弛支氣管平滑肌作用，臨床多用于肺炎、支氣管哮喘、慢性阻塞性疾病伴咳嗽、咯痰、喘息等。上述患者選用此藥出現(xiàn)的嚴重不良反應(yīng)“急性過敏性休克合并紫癜”是該藥說明書上未提及的，屬未知范疇。建議醫(yī)護人員在用藥前應(yīng)詳細詢問患者過敏史，對本品所含成分過敏者禁用，過敏體質(zhì)慎用；使用該藥過程中密切注意患者體征變化，一旦出現(xiàn)過敏癥狀立即對癥施法。鑒于細辛腦嚴重不良反應(yīng)中兒童居多，因此6歲以下尤其是女性兒童慎用。醫(yī)務(wù)人員在使用該藥治療時嚴格控制藥物劑量和給藥途徑，嚴格按說明書上指示操作，并在使用該藥時盡量單獨用藥，以減少聯(lián)合用藥后引起嚴重不良反應(yīng)；生產(chǎn)企業(yè)應(yīng)根據(jù)逐年來對細辛腦不良反應(yīng)的報道盡快完善說明書，尤其對類似此例的嚴重不良反應(yīng)進行描述，加強合理用藥的宣傳，確保產(chǎn)品安全性信息及時傳達給患者和醫(yī)生；并完善該藥的生產(chǎn)工藝，提高產(chǎn)品質(zhì)量標準，增加該藥在運輸、儲存過程中的穩(wěn)定性，以確保廣大人民群眾生命安全，確保臨床用藥安全、有效。