彭 健

（湖北省恩施州來鳳縣百福司鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，445703）

咳嗽是肺系疾患的一個常見癥候。外感或內(nèi)傷的多種病因，導(dǎo)致肺氣失于宣化、肅降時，均會使肺氣上逆而引起咳嗽。總的來說，外感咳嗽預(yù)后較好，內(nèi)傷咳嗽預(yù)后一般，部分患者易于反復(fù)發(fā)作，常年不愈。排除肺癆、肺脹、哮喘等疾患，筆者運用喘嗽湯治療該病38例，取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

一般資料

38例均為門診患者，其中男25例，女13例；年齡最大者78歲，最小者6歲；病程最長3年，最短2個月。

治療方法

喘嗽湯的組成：當(dāng)歸、川芎、川貝母、甘草、冰糖、桑白皮、陳皮、清半夏各6g，青皮、炒苦杏仁、五味子、茯苓各9g。每天1劑，水煎服。

治療結(jié)果

痊愈（咳嗽未再發(fā)作，隨訪1年未再復(fù)發(fā)）26例，有效（咳嗽減輕，咳嗽次數(shù)減少或服藥時咳嗽未發(fā)作，停藥后復(fù)發(fā)）10例，無效2例，總有效率為94．7%。其中療程最長28d，最短5d。

典型病例

患者，女，72歲，2008年5月8日初診。反復(fù)咳嗽10余年，近來加重1月余，有“慢性支氣管炎”病史。曾經(jīng)在多家醫(yī)院行中西醫(yī)治療，療效不佳?，F(xiàn)診見咳嗽頻作，吐白色泡沫痰，量少，咽癢，易出汗，氣促，神疲乏力，納食不香，舌質(zhì)淡、苔薄白，脈細。查體：咽微紅，雙肺呼吸音增粗，未聞及干、濕性啰音，心律齊，X線胸片提示雙肺紋理增粗。用喘嗽湯治療。服藥5劑，咽癢、吐痰消失，咳嗽減輕，繼用5劑，諸癥除，臨床治愈。隨訪半年未見復(fù)發(fā)。

體會

咳嗽是一年四季均可發(fā)生的呼吸道疾病，是臨床的常見病，慢性支氣管炎、肺炎、肺氣腫、肺心病等均可見咳嗽癥狀。隨著空氣污染的日益嚴重，咳嗽的患者有增無減?？人圆∫虿灰唬庑扒忠u、臟腑功能失調(diào)均可導(dǎo)致咳嗽的發(fā)生，但肺臟功能失調(diào)是咳嗽發(fā)生的關(guān)鍵所在，不論外邪或其他臟腑有病，均可累及肺臟，導(dǎo)致咳嗽。正如清·陳修園在《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)·咳嗽》中所言：“《內(nèi)經(jīng)》云：五臟六腑皆令人咳，非獨肺也。然肺為氣之主，諸氣上逆于肺則嗆而咳，是咳嗽不止于肺，而亦不離乎肺也?！保?］臨床上常見有部分患者咳嗽遷延日久，反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈，稱之為頑固性咳嗽（久咳），其病機復(fù)雜，虛實夾雜，寒熱互見，可概括為虛、痰、滯、雜四大特征，辨證與治療較為棘手。應(yīng)辨清頑固性咳嗽之虛實，攻補兼施，溫清并用，遣方用藥應(yīng)注意祛痰、消滯，不可因久咳多虛而濫補。臨證時應(yīng)根據(jù)具體病情，靈活掌握應(yīng)用。喘嗽湯中當(dāng)歸其味辛散，乃血中氣藥也，治胸中咳逆上氣，是取血和而氣降矣?，F(xiàn)已證明，當(dāng)歸成分正丁烯呋內(nèi)酯和藁本內(nèi)酯對氣管平滑肌具有松弛作用，能抗炎、平喘；久病入絡(luò)故加具有活血化瘀作用的川芎，川芎具有擴張血管、改善微循環(huán)、抗肺纖維化的作用；半夏豁痰燥濕，陳皮消痰利氣，茯苓降氣滲濕，甘草補脾和中，此四味為燥濕化痰名方二陳湯基礎(chǔ)方；法半夏長于燥濕，且溫性低；清半夏長于化痰；川貝母味苦，性微寒，歸肺經(jīng)，具有清熱化痰止咳之功，功能治虛勞咳嗽等；桑白皮甘寒，瀉肺平喘；青皮藥理研究表明其揮發(fā)油檸檬烯有祛痰作用；五味子收斂肺氣，益腎納氣；苦杏仁止咳平喘，炒后可去毒性，具有溫肺散寒作用，多用于肺寒久咳；冰糖味甘、性平、無毒，養(yǎng)陰生津，潤肺止咳。本方組方合理，配伍嚴謹，療效確切，對久病痰喘咳嗽等癥狀的改善尤其明顯，但初病咳嗽不宜。

［1］清·陳修園．醫(yī)學(xué)三字經(jīng)［M］．北京：中國古籍出版社，1993：7．