孫繼芬 劉建花 徐魯云

（山東省章丘市中醫(yī)醫(yī)院，250200）

骨性關(guān)節(jié)炎（OA）又稱骨關(guān)節(jié)病、退行性關(guān)節(jié)病、肥大性關(guān)節(jié)炎、老年性關(guān)節(jié)炎等，是一種常見的以關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬和畸形為特點(diǎn)的骨關(guān)節(jié)病。因膝關(guān)節(jié)損傷及退行性改變所致，多合并程度不同的膝關(guān)節(jié)畸形，以膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻為多見，骨質(zhì)增生累及各個關(guān)節(jié)面。我國正在進(jìn)入老齡化社會，因而老年骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率也呈逐年上升的趨勢，是老年人關(guān)節(jié)疼痛和致殘的主要原因。我院自2000年以來采用封閉療法配合中藥外敷治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎150例，取得良好療效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

一般資料

本組150例中男82例，女68例；年齡最大者79歲，最小者41歲，平均60歲；病程最長者14年，最短者4個月，平均病程為6．5年；單膝病人96例（左膝病人45例，右膝病人51例），雙膝病人54例；其中一期（膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛、活動輕度障礙，蹲起不利）46例，二期（膝關(guān)節(jié)疼痛，活動中度障礙，蹲起需借外力）72例，三期（膝關(guān)節(jié)疼痛變形，活動嚴(yán)重障礙，借助外力不能實(shí)現(xiàn)蹲起）32例。均符合1994年國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中骨痹的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①膝關(guān)節(jié)活動時疼痛，屈伸功能受限，有時有響聲或摩擦音。②體檢髕骨周圍有壓痛，膝關(guān)節(jié)腫脹或畸形。③X線顯示骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)間隙狹窄及邊緣唇樣改變，骨贅形成。

排除標(biāo)準(zhǔn)：膝關(guān)節(jié)腫瘤及關(guān)節(jié)結(jié)核患者，合并有心血管、腦血管、肝腎與造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)疾病及精神病患者。

臨床表現(xiàn)：患者多表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)開始活動、負(fù)重及主動活動時疼痛，在蹲起及上下樓梯時疼痛加重，關(guān)節(jié)僵硬、腫脹，部分患者關(guān)節(jié)畸形，尤以膝內(nèi)翻為多。關(guān)節(jié)活動有摩擦感（音），大多數(shù)患者合并關(guān)節(jié)積液或有積液史。

治療方法

所有患者均采用玻璃酸鈉注射液，每支2．5ml，含玻璃酸鈉25mg?；颊呷⊙雠P位，膝關(guān)節(jié)伸直，肌肉放松，確定穿刺部位，消毒后鋪洞巾，用普通注射器行關(guān)節(jié)穿刺，當(dāng)抽到少量的關(guān)節(jié)液時，證明針頭已進(jìn)入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，取下針管，換上裝有玻璃酸鈉注射液的針管，緩慢注入藥液，推藥完畢，拔出針頭并用棉簽按壓針眼處，針眼處用無菌貼覆蓋，膝關(guān)節(jié)加壓包扎，幫助患者伸屈膝關(guān)節(jié)3～5次，以利藥液在關(guān)節(jié)內(nèi)擴(kuò)散，讓患者平臥制動20～30min。每周1次，5次為1個療程。

在此基礎(chǔ)上配合中藥外治：采用雞血藤15g，當(dāng)歸15g，紅花12g，牛膝18g，羌活15g，伸筋草20g，透骨草20g，地龍20g，防風(fēng)15g，秦艽15g，蒼術(shù)15g，土鱉蟲12g，穿山甲15g，桂枝20g，杜仲15g，桑寄生15g。制法：上藥加工成細(xì)末，加入優(yōu)質(zhì)高粱白酒300ml、食醋200ml、食鹽200g，攪拌均勻后裝入長30cm、寬20cm雙層紗布袋備用。使用方法：將藥袋放于高壓鍋內(nèi)高溫蒸30min后取出，待溫度降至50℃左右，敷于病人的患膝處30min，每日1次，每劑藥袋應(yīng)用5d。所有患者在封閉療法配合中藥外敷后，要加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)保暖和運(yùn)動訓(xùn)練。練習(xí)1：坐在桌子上，輪流擺動小腿。練習(xí)2：坐在桌子上，輪流伸直左右膝關(guān)節(jié)，并屈曲各趾和跖趾關(guān)節(jié)。練習(xí)3：身體站直靠近桌邊，使桌在身體后面，雙下肢略分開，雙手扶桌邊，使腰部前屈，重心超過雙下肢，并使腰部后伸。練習(xí)4：站立、坐下。在站立時，雙下肢略分開站立，上身保持正直，屈曲膝關(guān)節(jié)，屈髖關(guān)節(jié)并使臀部向下運(yùn)動，然后坐下。每日2次，每次30min，以患者能耐受、不感到疲勞為度。并使患者心情放松，樹立治愈疾病的信心和勇氣，積極配合治療和鍛煉。

治療結(jié)果

療效評定標(biāo)準(zhǔn)：參照國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。痊愈：膝關(guān)節(jié)腫痛消失，功能活動正常，蹲起無疼痛。顯效：膝關(guān)節(jié)腫痛緩解，功能活動基本正常，蹲起時偶有輕度疼痛。好轉(zhuǎn)：膝關(guān)節(jié)腫痛明顯減輕，功能活動輕度障礙，蹲起疼痛，休息后緩解。無效：膝關(guān)節(jié)腫痛減輕，功能活動中度障礙，無法自行蹲起。

結(jié)果：本組150例，治療時間最短5d，最長28d，平均15d。均于28d后按上述標(biāo)準(zhǔn)評定，結(jié)果痊愈82例，占54．7%；顯效51例，占34．4%；好轉(zhuǎn)12例，占8．0%；無效5例，占3．3%。總有效率96．7%。各期療效比較：一期46例，痊愈40例，顯效6例，好轉(zhuǎn)0例，無效0例，愈顯率100%；二期72例，痊愈40例，顯效30例，好轉(zhuǎn)2例，無效0例，愈顯率97．2%；三期32例，痊愈2例，顯效15例，好轉(zhuǎn)10例，無效5例，愈顯率53．1%。

討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床特征為：中年以后起病，尤以絕經(jīng)后婦女多見。一般慢性起病，反復(fù)發(fā)作，逐漸加重。疼痛以關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)為主，伴有不同程度的股內(nèi)側(cè)肌群痙攣；少數(shù)關(guān)節(jié)后側(cè)疼痛；單純關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛少見。上下坡時疼痛明顯，受涼、勞累和損傷可致急性發(fā)作。急性期全關(guān)節(jié)腫脹疼痛，股四頭肌痙攣，浮髕試驗(yàn)陽性。后期股四頭肌攣縮，關(guān)節(jié)變形。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療目的主要是解除疼痛，維持或改善關(guān)節(jié)活動度，保護(hù)關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)。西醫(yī)封閉療法采用玻璃酸鈉注射液關(guān)節(jié)內(nèi)注射，由于玻璃酸鈉是關(guān)節(jié)液的主要成分，能增強(qiáng)關(guān)節(jié)的黏稠性和潤滑性，作為軟骨基質(zhì)成分之一，它能促成軟骨再生和愈合，改善滑液組織的炎癥反應(yīng)，限制炎癥介質(zhì)及一些軟骨基質(zhì)降解酶的擴(kuò)散；可改善關(guān)節(jié)液流變學(xué)狀態(tài)，形成一層黏彈性保護(hù)膜，起到潤滑作用，減少組織間的摩擦；可抑制局部炎癥的發(fā)生。

本病屬于中醫(yī)學(xué)“痹證”、“骨痹”、“膝痹”等范疇，多數(shù)醫(yī)家均認(rèn)為本病與年老體弱、肝腎虧虛、筋骨失養(yǎng)、風(fēng)寒濕邪侵襲、痰瘀凝滯有關(guān)，屬本虛標(biāo)實(shí)、“本痿標(biāo)痹”之證，故中藥治療上以補(bǔ)益肝腎為主，兼以活血化瘀，舒筋通絡(luò)，祛風(fēng)除濕，化痰軟堅(jiān)，強(qiáng)筋健骨，以達(dá)到攻補(bǔ)兼施、標(biāo)本皆治的目的。

本病膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者經(jīng)封閉治療和中藥外敷綜合治療后，癥狀明顯減輕，膝關(guān)節(jié)運(yùn)動功能增強(qiáng)，療效顯著，值得臨床推廣。