韋侶梅

廣西壯族自治區(qū)柳城縣人民醫(yī)院，廣西 柳城 545200

科室護(hù)士針刺傷發(fā)生的原因分析及對策探討

韋侶梅

廣西壯族自治區(qū)柳城縣人民醫(yī)院，廣西 柳城 545200

目的：分析針刺傷發(fā)生的原因，探討避免針刺傷發(fā)生的對策，強(qiáng)化管理，規(guī)范操作行為，減少針刺傷危害。方法：回顧全院各種針刺傷50人，對針刺傷發(fā)生原因、時間特點及直接責(zé)任人的職稱、工作年限進(jìn)行分析。結(jié)果：發(fā)生針刺傷排在前3位的是內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科，主要原因為護(hù)理人員因素，其中護(hù)理人員違規(guī)操作是主要原因；護(hù)士資歷與針刺傷發(fā)生有關(guān)；針刺傷多發(fā)生在白班。結(jié)論：加強(qiáng)職業(yè)安全培訓(xùn)，提高護(hù)士自我防護(hù)意識和綜合素質(zhì)是減少針刺傷的根本途徑。

針刺傷；原因分析；對策探討

針刺傷是一種皮膚深部足以使受傷者出血的意外傷害，是護(hù)理工作中最常見的一種職業(yè)傷害［1］。由針刺傷所造成的職業(yè)暴露而引發(fā)血源感染的潛在危險日趨嚴(yán)重［2］。特別是HBV、HIV等給護(hù)理人員的身心健康帶來嚴(yán)重威脅［3］。發(fā)生針刺傷后，護(hù)士會產(chǎn)生委屈、氣憤、精神無法集中、工作熱情下降等負(fù)性情緒，從而造成護(hù)士職業(yè)滿意度、工作效率的下降。因此，認(rèn)真分析每起針刺傷發(fā)生的原因，并提出切實可行的防范措施，是提高護(hù)理質(zhì)量，提高患者滿意度的一項重要措施。筆者針對全院50例針刺傷進(jìn)行回顧性分析針刺傷發(fā)生的原因及特點，探討如何減少針刺傷和提高護(hù)士職業(yè)滿意度的有效管理措施，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010年3月至2013年4月上報的針刺傷50例作為研究對象，其中男6例，女44例；年齡19～50歲，平均年齡（34±1）歲；其中工作年限＜3 年26人，3～5年15人，6～10年5人，10年以上4人；職稱：主管護(hù)師5人，護(hù)師12人，護(hù)士33人。文化程度：本科3人，大專32人，中專15人。

1.2 方法 通過各科室書面報告上報到院內(nèi)感染管理科獲得資料，內(nèi)科針刺傷24人，外科針刺傷12人，婦產(chǎn)科5人，兒科4人，急診科3人，感染科2人，分析找出導(dǎo)致針刺傷發(fā)生的原因，并記錄事件直接責(zé)任人的職稱和工作年限及事件發(fā)生時間。

2 結(jié)果

50例針刺傷，從三個方面進(jìn)行分析。①護(hù)理人員因素：護(hù)理人員違規(guī)操作，其中分離用過的注射器或輸液器上的針頭被刺傷15例，占30%，將用過的針頭重新套回針帽被刺傷12例，占24%，抽血被刺傷11例，占22%，拔針被針頭刺傷10例，占20%，其他被刺傷2例，占4%；②科室工作緊張、精神壓力大；③護(hù)理人員知識欠缺。針刺傷發(fā)生在白班的比例較高共38例，占76%；其次發(fā)生在小夜班共9例，占18%；發(fā)生在大夜班共3例，占6%。

3 討論

3.1 原因分析

3.1.1 沒有嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度 針刺傷發(fā)生原因主要是護(hù)理人員違規(guī)操作、科室工作緊張、精神壓力大、護(hù)理人員知識欠缺。主要是操作流程沒有執(zhí)行好，部分護(hù)士責(zé)任心不夠強(qiáng)，上班注意力不集中。低年資護(hù)理人員的責(zé)任意識、安全防范意識薄弱，執(zhí)行醫(yī)囑及進(jìn)行各項診療操作前未能認(rèn)真執(zhí)行“三查七對”，病房管理制度、意外事件報告制度有章不循造成的風(fēng)險。無菌觀念淡薄，對洗手在預(yù)防醫(yī)院感染中的作用認(rèn)識不足，患者出現(xiàn)病情變化未及時向醫(yī)生匯報。

3.1.2 沒有合理安排人力資源 根據(jù)醫(yī)院感染管理科提供數(shù)據(jù)，不同科室護(hù)理人員被針刺傷的頻率差異存在顯著性，病區(qū)以神經(jīng)內(nèi)科、心內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科等針刺傷頻率較高。神經(jīng)內(nèi)科、心內(nèi)科工作繁多，護(hù)理技術(shù)操作復(fù)雜，基礎(chǔ)護(hù)理繁重，護(hù)士只有拼命加快速度，趕時間，而忽略了被針刺傷的危險。而傳染科因防護(hù)意識強(qiáng)，護(hù)理工作量小，損傷率明顯較低［4］。

3.1.3 專業(yè)知識缺乏 醫(yī)院近幾年發(fā)展快，每年新進(jìn)護(hù)士多，年輕護(hù)士所占比重大。低年資護(hù)士業(yè)務(wù)技能掌握不熟練，缺乏臨床經(jīng)驗，不會運用評判性思維，心理緊張度高，急躁易出錯。環(huán)境因素對針刺傷的影響中白班發(fā)生率最高，因病人的治療集中在白班，不僅護(hù)理、監(jiān)護(hù)工作量大，而且巡視病房、搶救、健康教育等也很繁重，出錯率高于夜班，而中午正值換液體高峰，工作量大，護(hù)士疲憊感重，容易出錯。夜班環(huán)境相對安靜，工作量小，護(hù)士注意力集中，出錯較少。

3.2 對策

3.2.1 加強(qiáng)對低年資護(hù)士的培訓(xùn)根據(jù)以上分析結(jié)果，我們認(rèn)為工作年限短、職稱低的護(hù)士更易造成針刺傷，對其進(jìn)行培訓(xùn)是防止針刺傷的關(guān)鍵。職業(yè)安全教育中，嚴(yán)格遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，所謂標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，是認(rèn)定患者的血液、體液、分泌物、排泄物、均具有傳染性，需進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血液污染，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施。其次，應(yīng)建立制度化的培訓(xùn)，包括在校期間理論培訓(xùn)，實習(xí)前培訓(xùn)、崗前培訓(xùn)等。此外，對在職職工應(yīng)開展多種形式的繼續(xù)教育。近幾年，我院在醫(yī)院感染管理方面也比較重視，經(jīng)常進(jìn)行培訓(xùn)，但培訓(xùn)的效果如何不得而知。而工作年限短、職稱較低的護(hù)士是承擔(dān)臨床護(hù)理工作的主體，因此合理配置臨床護(hù)理人員，對護(hù)理人員的工作年限與職稱結(jié)構(gòu)進(jìn)行合理搭配，以更好的提高和保障臨床護(hù)理工作的安全性。

3.2.2 規(guī)范操作行為針刺傷是職業(yè)性HBV和HIV感染的最主要原因。護(hù)理人員在工作中應(yīng)積極、主動地去規(guī)避各種危機(jī)，養(yǎng)成良好的操作習(xí)慣，使用后的銳器直接放入堅固、防滲漏的利器盒中。禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭帽，禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等，以減少安全隱患。嚴(yán)格執(zhí)行查對制度、交接班制度、危重病人搶救制度、消毒隔離制度等。嚴(yán)格洗手，戴手套，有研究表明，如果一個被血液污染的鋼針刺破一層乳膠手套或聚乙烯手套，醫(yī)務(wù)人員接觸的血量比未戴手套時可能減少50%以上，將對職業(yè)防護(hù)的認(rèn)識提升到和無菌技術(shù)操作同等重要的高度。熟練護(hù)理操作流程，保證在工作量大或危重病人搶救時能有條不紊地、沉著冷靜地工作，避免心理性因素引起的針刺傷。

3.2.3 合理配置人力資源 護(hù)理工作量的大小與針刺傷發(fā)生的頻率存在一定的正相關(guān)。本次研究結(jié)果顯示，白班針刺傷發(fā)生率最高，可能與白班人手不足有關(guān)。提示護(hù)理管理者應(yīng)重視人員配置，保證足夠的護(hù)理人員編制，在現(xiàn)有人力資源下，科學(xué)運用人力資源，做到彈性排班，真正按照患者的需求安排護(hù)理人力資源是降低護(hù)理風(fēng)險，減少針刺傷發(fā)生的有效途徑。另外，工作環(huán)境安靜，燈光明亮，患者配合良好都可以使操作過程集中精力，有效減少針刺傷害。

3.2.4 建立健全緊急報告制度 醫(yī)院相關(guān)部門建立有關(guān)規(guī)章制度，制定針刺傷緊急處理流程，醫(yī)務(wù)人員被污染的銳器刺傷后，立即對傷口進(jìn)行初步處理，報告相關(guān)部門，對受傷者及病人進(jìn)行HBV和HIV、HCV等抗體檢查，對于HBV污染的針刺傷可接受乙肝免疫球蛋白或乙肝疫苗注射；對于HCV污染的針刺傷而言，目前無有效的預(yù)防措施，只能強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)局部傷口的處理，定期隨訪早期是否感染［5］；被HIV污染的針刺傷應(yīng)及時向職業(yè)暴露安全藥品儲備點報告，進(jìn)行風(fēng)險評估，確定用藥方案，最好在2h內(nèi)服藥，暴露后4周、6周、6個月、12個月定期檢測HIV抗體。

3.2.5 改進(jìn)醫(yī)療用具，建議醫(yī)院普及使用不暴露針頭的一次性采血器、安全留置針、自毀型注射器、無針正壓接頭。對針刺傷高發(fā)生率科室的護(hù)理人員應(yīng)作預(yù)防接種，提高機(jī)體免疫力。

［1］孫月梅，索士敏.醫(yī)院工作人員針刺傷調(diào)查及發(fā)生原因分析［J］.中國消毒學(xué)雜志，2008，25（1）：78.

［2］毛秀英，吳欣娟，于荔梅，等.部分臨床護(hù)士發(fā)生針刺傷情況的調(diào)查［J］.中華護(hù)理雜志，2003，38（6）：422.

［3］彭圣荔.門診輸液室護(hù)士針刺傷的相關(guān)因素與對策［J］.醫(yī)學(xué)理論與實踐，2008，21（2）：237.

［4］申良容.護(hù)理人員被針刺傷的研究現(xiàn)狀.護(hù)士進(jìn)修雜志，2005，20 （3）：216.

［5］謝紅珍，聶軍.護(hù)士針刺傷危害及其危險因素分析［J］.實用護(hù)理雜志，2002，18（3）：54－55.

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1007－8517（2013）16－0144－02

2013.06.28）