黃志強(qiáng)

河南省洛陽市伊川縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 伊川 471300

王寶亮教授治療咳喘發(fā)熱類疾病經(jīng)驗(yàn)介紹

黃志強(qiáng)

河南省洛陽市伊川縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 伊川 471300

王寶亮教授在咳喘發(fā)熱類疾病的治療中，不循常法，獨(dú)辟蹊徑。他在繼承先賢的基礎(chǔ)上，結(jié)合自己多年臨證經(jīng)驗(yàn)，提出了陰陽分型論治理論，并分別創(chuàng)制了助陽健脾湯和滋補(bǔ)肺腎湯，治療效果顯著。

咳喘發(fā)熱類疾??；王寶亮；經(jīng)驗(yàn)介紹

王寶亮教授是河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院教授、主任醫(yī)師、省管優(yōu)秀專家，河南首屆名中醫(yī)，中華全國中醫(yī)腦病學(xué)術(shù)委員會常務(wù)委員、河南省中醫(yī)藥學(xué)會腦病專業(yè)委員會副主任委員、河南省神經(jīng)內(nèi)科學(xué)術(shù)委員會委員，鄭州市中醫(yī)腦病學(xué)術(shù)委員會主任委員，河南省中管局“112”人才首批選拔的臨床專家。筆者有幸隨王寶亮教授侍診多年，受益良多，現(xiàn)將王教授治療咳喘發(fā)熱病經(jīng)驗(yàn)介紹于下，供同道參考。

咳喘發(fā)熱類疾病，是最常見的肺系疾病。其發(fā)病不外乎外感或內(nèi)傷，病因比較明確，病理表現(xiàn)或虛、或?qū)崱⒒蛱搶?shí)夾雜，亦比較明確。歷代醫(yī)家對此都有詳盡論述，治療上亦有章可循。王師曾師從我省著名中醫(yī)臨床家李統(tǒng)華教授，李教授擅長內(nèi)科雜病的治療，尤其對肺系疾病造詣頗深。李老臨床喜用溫補(bǔ)法治療咳喘發(fā)熱類疾患，王師在繼承先賢的基礎(chǔ)上，結(jié)合自己多年臨證經(jīng)驗(yàn)又有所創(chuàng)新與發(fā)展。王教授在治療此類疾病時不循常法，獨(dú)辟蹊徑，執(zhí)簡馭繁，提出了陰陽分型論治理論，并分別創(chuàng)制了助陽健脾湯和滋補(bǔ)肺腎湯，治療效果顯著，屢起沉疴。

王教授認(rèn)為臨床對咳喘發(fā)熱類疾病的辨證關(guān)鍵在于辨別陰陽，王教授言人之所以會發(fā)生疾病必然有其本質(zhì)的改變，或是機(jī)體屬于陰的功能出現(xiàn)了問題，或是由于屬于陽的功能出現(xiàn)了問題，且病邪本身也可分陰陽。臨床病變表現(xiàn)雖復(fù)雜易變，但其本質(zhì)則是相對固定的?！端貑枴芬嘤小吧圃\者查色按脈先別陰陽”；《景岳全書》亦云“凡診病施治必須先別陰陽，乃醫(yī)道之綱，陰陽無繆，治焉有差？醫(yī)道雖繁，而可以一言蔽之者?！蓖踅淌谠陉庩柋孀C的同時還結(jié)合臟腑辨證，他認(rèn)為咳喘發(fā)熱類疾病其病位在肺與脾腎關(guān)系最為密切。肺為五臟之華蓋，開竅于鼻，外和皮毛相合，且肺為嬌臟，不耐寒熱，易為外邪所侵襲。正常情況下機(jī)體正氣與邪氣相斗爭，驅(qū)邪外出不發(fā)病。但脾腎功能不足，先天不足或后天化源不足致正氣衰弱時，正氣不足以驅(qū)邪外出，或內(nèi)生五邪，則易發(fā)為咳喘發(fā)熱類疾病。生理情況下人體正氣的生成亦需要三臟密切配合，肺之清氣，脾之水谷精微，腎之先天元?dú)鉃闃?gòu)成正氣的基本物質(zhì)，任何一臟出現(xiàn)問題皆可導(dǎo)致正氣不足，易為外邪所感，亦無力驅(qū)邪外出，發(fā)為咳喘發(fā)熱類疾病。且三臟在津液輸布代謝方面亦息息相關(guān)，正常的津夜輸布代謝，要依靠肺的通調(diào)，脾的運(yùn)化，腎的氣化，病理情況下脾失健運(yùn)，水液停滯聚而化飲成痰，進(jìn)而影響肺的宣發(fā)與肅降可出現(xiàn)喘咳痰多的臨床表現(xiàn)，所以臨床有“脾為生痰之源，肺為儲痰之器”之說。腎失溫煦，氣化失司則水泛為腫，甚則上為喘呼咳逆倚息而不得平臥，故治療上應(yīng)該相互兼顧。

陽的功能失常：包括陽虛和陰虛，臨床多表現(xiàn)為咳嗽、氣喘、發(fā)熱，痰多、色白、清稀量多，口不渴或渴喜熱飲，形寒肢冷，天冷或受寒后易發(fā)面色愰白或青晦，舌淡或青，苔多白滑，脈沉遲或沉緊。立法：溫陽益腎，健脾化痰。方選助陽健脾湯加減：黨參20g，茯苓20g，白術(shù)15g，陳皮15g，制半夏12g，制附子15g，干姜10g，菟絲子15g，仙靈脾15g，巴戟天12g，補(bǔ)骨脂15g，杏仁12g，款冬花12g，百部12g，紫菀15g。如外感寒邪較輕淺，脈浮緊，去干姜，附子加麻黃15g，桂枝8g，紫蘇10g，細(xì)辛3g；痰多加白介子15g，牙皂10g，白礬6；或合三子養(yǎng)親湯。

陰的功能失常：包括陰虛或陽虛，臨床多表現(xiàn)為咳嗽、氣喘、發(fā)熱，痰多、色黃或吐痰量少而黏稠，口咽干燥，口苦或口喜冷飲，汗出面赤或有身熱，舌苔黃膩、質(zhì)紅脈滑數(shù)或弦滑。方選滋補(bǔ)肺腎湯加減：沙參30g，麥冬20g，黃芩12g，桔梗12g，蛇舌草30g，炙杏仁15g，炙冬花15g，紫菀15g，百部15g，山萸肉10g，枸杞子10g，大生地20g，首烏12g，女貞子15g，百合20g，甘草6g。肺熱壅盛，痰吐稠黃加海蛤殼15g，射干10g，知母15g，魚腥草25g；痰少質(zhì)黏稠、口咽干燥、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)加天花粉20g，玉竹15g。

王寶亮教授臨床辨證細(xì)致入微，條分縷析，鞭辟入理，擅于從復(fù)雜的臨床表現(xiàn)中抓住主要病機(jī)辨別陰陽，探測隱微，做到法隨機(jī)轉(zhuǎn)，針對病本用藥奇效若神。王教授曾治一患者：咳喘，低熱，吐痰色黃，舌質(zhì)暗，苔膩稍黃，脈沉細(xì)、小數(shù)，脊背處有涼感。如不仔細(xì)辨證很可能認(rèn)為患者為陰虛化熱之咳喘，但王教授卻認(rèn)為背為陽，為諸陽經(jīng)脈循行之處，其有涼感，說明整個病機(jī)是以陽的功能低下為主的。方用助陽健脾湯加上肉桂6克沖服。五劑藥而諸證自愈。王師臨床辨證重脈不重舌，嘗言舌雖為機(jī)體反應(yīng)于外的征象，但易為外部因素所干擾，常有假象，臨癥時只是參考的一個方面；而脈診通過感知機(jī)體內(nèi)部的血脈變化，來判斷機(jī)體內(nèi)部的陰陽盛衰，比舌診具有較高的可信度。他還提出了久咳必瘀的理論，故對于久咳病人方中多加活血化瘀藥。

余某，男，76歲，干部。患者以“咳喘伴低熱3個月”為主訴入住于鄭州某省級醫(yī)院，開始按肺部感染治療，痰培養(yǎng)加藥敏選擇抗生素治療2個月，咳喘時發(fā)時止，低熱緩解不明顯，懷疑免疫性疾病，查風(fēng)濕免疫全套未見異常。家屬要求中醫(yī)治療，遂請王教授會診。王師查看病人，患者住院前有長時間吹空調(diào)史后出現(xiàn)咳喘低熱，吐痰色白質(zhì)稀，怕冷穿衣較常人多，舌淡暗苔白稍膩，脈沉細(xì)。王師認(rèn)為其為陽虛咳喘，立法以溫補(bǔ)脾腎，化痰祛瘀稍佐以祛風(fēng)為主。處方如下：制附子15g，干姜20g，黨參20g，茯苓15g，白術(shù)15g，陳皮12g，菟絲子12g，仙靈脾12g，巴戟天10g，破故紙12g，杏仁12g，冬花12g，百部10g，紫菀10g，防風(fēng)12g，丹參20g，甘草6g。取七副，水煎服，日一副，早晚溫服。隨訪患者服藥四劑時，熱已退，咳痰減少，盡服七劑病如失。

按：患者老年男性，陽氣漸衰，長時間吹空調(diào)后于盛夏時節(jié)出現(xiàn)怕冷，咳痰清稀，更說明陽虛較重。復(fù)又外感，其發(fā)熱乃為陽氣虛外感發(fā)熱，其本仍以陽虛為主。其治當(dāng)以溫補(bǔ)脾腎之陽為主，稍佐以祛風(fēng)，痰瘀較重，加用化痰祛瘀之品。方中以附子、干姜為君，大補(bǔ)脾腎之陽；菟絲子、巴戟天、仙靈脾、破故紙為臣，加強(qiáng)補(bǔ)陽之功效。一方面補(bǔ)脾腎之陽，一方面合“病痰飲者當(dāng)以溫藥合之”之意，使痰飲得化；佐以四君子湯和止嗽散，一方面健脾，使脾胃功能得以恢復(fù)，以發(fā)揮運(yùn)化水濕以絕生痰之源，一方面用止嗽散以清肺止咳；少量防風(fēng)以祛風(fēng)散邪；丹參活血化瘀；甘草為使調(diào)和諸藥。全方結(jié)構(gòu)嚴(yán)謹(jǐn)，雜而不亂，君臣佐使配合恰當(dāng)密切，共奏溫陽祛風(fēng)，化痰活瘀之效，藥對病證，故用之效驗(yàn)，病癥應(yīng)手而除。

R256.1

A

1007－8517（2013）16－0135－02

2013.06.28）

黃志強(qiáng)（1981－）男（漢族）河南尉氏縣人，主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，主要從事中西醫(yī)內(nèi)科病的診治工作。