孫守忠 劉 薇

（青島大學醫(yī)學院附屬醫(yī)院，山東 青島 266003）

腰椎間盤突出癥是引起腰腿痛的常見及重要疾病之一，嚴重影響人們的日常生活和工作。隨著現(xiàn)代影像學技術(shù)的進步，腰椎間盤突出癥的診斷率大大提高。因此，積極尋求安全有效的治療方法，以改善患者的生活質(zhì)量，具有較現(xiàn)實的意義。筆者應(yīng)用腰椎側(cè)旋復(fù)位手法治療腰椎間盤突出癥，療效滿意。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取青島大學醫(yī)學附屬醫(yī)院2004年1月至2011年9月腰椎間盤突出癥患者216例，男性138例，女性78例；年齡23~57歲，中位年齡39歲；病程11 d至3年，所有病例均符合腰椎間盤突出癥的診斷標準［1］。其中 L4~5135 例，L5~S156 例，L3~425 例；中央型 37例，旁中央型115例，后外側(cè)型64例，無腰椎管狹窄。全部病例均符合腰椎間盤突出癥非手術(shù)治療的指征。

1.2 治療方法 采用腰椎側(cè)旋復(fù)位進行治療，患者端坐，助手協(xié)助固定其雙下肢，醫(yī)者一手從患者患側(cè)腋下伸向前，掌部壓于頸后部，另一手拇指放在患椎棘突旁，囑患者隨醫(yī)者將腰部向前彎曲，同時向患側(cè)彎曲及后內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)，醫(yī)者拇指順勢撥正患椎棘突，伴隨“咯”的一聲，復(fù)位完成。復(fù)位后立即平臥硬板床3~5 d，同時靜滴20％甘露醇注射液250 mL加地塞米松10 mg，每日1次，共3 d；頻譜治療，每次30 min，每日2次。

1.3 療效標準 參照1994年國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標準》［2］。治愈：腰腿痛癥狀消失，直腿抬高70°以上，能恢復(fù)原來的工作。好轉(zhuǎn)：腰腿痛減輕，腰部活動功能改善。未愈：癥狀、體征無改善。

2 結(jié)果

本組病例經(jīng)1~3次復(fù)位治療，治愈177例，好轉(zhuǎn)23例，無效16例，總有效率92.59％。

3 討論

腰椎間盤突出癥是引起腰腿痛的主要原因之一，隨著CT、MRI等檢查方法的應(yīng)用，提高了腰椎間盤突出癥的診斷符合率，本病的治療方法較多［3-4］，絕大多數(shù)患者經(jīng)過保守治療可以得到治愈。腰椎間盤突出癥的臨床癥狀與突出局部水腫及粘連密切相關(guān)，生物力學改變必然要有突出物機械性的壓迫神經(jīng)根，因而產(chǎn)生繼發(fā)性水腫、炎癥、粘連。而水腫、炎癥、粘連是可以逆旋的，這是保守治療腰椎間盤突出癥的有效依據(jù)之一。手法復(fù)位能糾正關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)移位，使其恢復(fù)到解剖或代償位置，以恢復(fù)腰椎的內(nèi)外平衡，改變神經(jīng)根與突出物的相互關(guān)系，以解除機械壓迫、起到松解的作用，這是保守治療腰椎間盤突出癥的有效依據(jù)之二。

腰椎側(cè)旋復(fù)位是一種借助于復(fù)雜的三維運動獲得最大、最合理效果的復(fù)位方法之一，腰椎側(cè)旋復(fù)位法治療該病的機制是腰椎側(cè)旋使椎間隙增寬，降低椎間盤內(nèi)壓力，突出的椎間盤可能由于負壓的作用而回納或部分回納到椎間隙，或突出的椎間盤發(fā)生位移，改變了突出物與神經(jīng)根的空間位置關(guān)系；用手法撥正偏歪的棘突，糾正了小關(guān)節(jié)的紊亂，使其恢復(fù)到解剖或代償位置，使腰椎重新建立和恢復(fù)了內(nèi)外平衡，擴大了椎管容積及神經(jīng)根通道，減輕或消除了對周圍相關(guān)組織及神經(jīng)根的刺激、壓迫和牽拉，松解了粘連，恢復(fù)了神經(jīng)根的活動范圍，改善了局部血液循環(huán)，消除了神經(jīng)根的無菌性炎癥［5］，臨床癥狀逐漸減輕或消失。

［1］胡有谷.腰椎間盤突出癥［M］.3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：362-363.

［2］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準［M］.南京：南京大學出版社，1994：201-202.

［3］屠其雷.腰椎間盤突出癥發(fā)病機理和非手術(shù)治療方式［J］.牡丹江醫(yī)學院學報，2007，28（4）：84-86.

［4］姚共和.腰椎間盤突出癥治療方法的選擇［J］.中國骨傷，2009，22（4）：247-249.

［5］許建文，鐘遠鳴.腰椎間盤突出癥非手術(shù)治療的發(fā)展現(xiàn)狀［J］.中國臨床康復(fù)，2005，9（26）：208.