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        新輔助化療對(duì)子宮頸癌的療效價(jià)值

        2013-01-24 01:53:39胡群鋒
        關(guān)鍵詞:紫杉醇盆腔宮頸癌

        胡群鋒

        宮頸癌細(xì)胞學(xué)的普遍應(yīng)用,使宮頸癌和癌前病變有了早期發(fā)現(xiàn),很大程式度上提高了患者的生存率及生活質(zhì)量[1]?,F(xiàn)對(duì)我院2010年1月至2011年12月收治的35例宮頸癌患者進(jìn)行分析,將結(jié)果報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選自2010年1月2011年12月期間本院婦科收治的宮頸癌患者35名,臨床診斷為Ib-2b期按FIGO臨床分期Ib期18例,Ⅱa9例,Ⅱb8期例;其中鱗癌27例,腺癌8例。其中18例設(shè)為 NACT組,年齡為22~58歲,平均40歲,余17例設(shè)為對(duì)照組,年齡為30~56歲,平均42歲。

        1.2 術(shù)前化療方案 NACT采用靜脈化療,目前我國(guó)化療方案有以下幾種:PVB方案,(順鉑+異長(zhǎng)春新堿+博萊霉素);PM方案(絲列霉素+順鉑);TP方案(紫杉醇+鉑類)等。本院采用TP方案(紫杉醇+鉑類),化療過程中密切觀察患者的生命體征及化療不良反應(yīng)?;煵涣挤磻?yīng)包括骨髓抑制,神經(jīng)毒性,肝腎功能損壞,消化道不良反應(yīng),脫發(fā)等副作用?;熐皩?duì)患者進(jìn)行相關(guān)化療前的檢查,包括血尿常規(guī)檢查,肝腎功能及電解質(zhì)心電圖檢查,若化療前血白細(xì)胞低于3000,中性粒細(xì)胞低于1500,HGB低于80 g,PLT低于80。尿蛋白陽性,尿白細(xì)胞3個(gè)+,電解質(zhì)結(jié)果異常,心電圖異常,化療前要進(jìn)行調(diào)整至上述標(biāo)準(zhǔn)后方可進(jìn)行化療。

        1.3 藥物選用 紫杉醇加鉑類,D1天紫杉醇165~175 mg/m2,D2天鉑類75~85 mg/m2。間隔21 d重復(fù)下一個(gè)周期。一般第一個(gè)療程化療結(jié)束后2周結(jié)合盆腔CT及婦檢評(píng)療效,再?zèng)Q定下一步治療[2]。兩組手術(shù)均采用全麻下廣泛性全子宮切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)(腺癌患者行雙附件切除術(shù))。

        1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)制定的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為:①完全緩解(CR):可見腫瘤病變完全消失;②部分緩解(PR)腫瘤的最大直徑及其最大垂直橫向徑的乘直橫徑的乘積縮小50%以上,其他病灶無增大,無新病灶出現(xiàn);③穩(wěn)定(SD):腫瘤病灶的兩徑乘積縮小不足50%,或增大不超過25%,無新病灶出現(xiàn);④進(jìn)展(PD):腫瘤病灶的兩徑乘積增大25%以上或出現(xiàn)新病灶,近期有效率(亦稱緩解率)=(CR+PR)病例數(shù)/總數(shù)×100%。

        2 結(jié)果

        NACT組的近期療效。

        2.1 NACT組CR5例,占27%,PR10例,占55.5%,總體有效率(CR+PR)為83.3%。檢查陰道穹隆變深,宮旁組織變松,病灶較前縮小。

        2.2 兩組療效比較,NACT組手術(shù)平均時(shí)間190 min,對(duì)照組平均時(shí)間200 min;術(shù)后留置尿管時(shí)間NACT組15 d;對(duì)照組18 d,出血量NACT組平均500 ml,對(duì)照組平均850 ml。

        2.3 術(shù)后病理,兩組術(shù)后病理檢查項(xiàng)目包括淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,宮旁浸潤(rùn),陰道切緣及宮頸殘留。NACT組的Ⅱb期患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為(29.3%),明顯低于同期對(duì)照組,(40.2%)。兩組的宮旁浸潤(rùn)率分別為2.8%和16.5%,陰道切緣及宮頸均無病灶浸潤(rùn)。

        3 討論

        以往對(duì)宮頸癌2B期以上患者不進(jìn)行手術(shù)治療,近年來隨著手術(shù)技術(shù)及對(duì)盆腔解剖學(xué)的更進(jìn)一步熟悉,全子宮切除術(shù)后發(fā)現(xiàn)子宮頸浸潤(rùn)癌的患者,術(shù)前給予1~2個(gè)NACT治療后,再行手術(shù)治療(擴(kuò)大的宮旁組織及陰道殘端切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)),術(shù)后根據(jù)病理類型及有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移再?zèng)Q定是否行化療及放療,從而提高手術(shù)完成度,改善預(yù)后。隨宮頸癌早期巨大癌灶和局部晚期患者的增多,單獨(dú)放療的效果差,化療作為輔助治療手段及綜合治療的一個(gè)重要組成部分,廣泛應(yīng)用于子宮頸癌的治療,顯示出其良好的治療效果。

        綜上所述,術(shù)前新輔助化療療效明確,可縮小瘤體,降低臨床分期,提高手術(shù)切除率,在本院也取得了滿意療效,值得臨床推廣。

        [1] 樂杰.婦產(chǎn)科.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005.

        [2] 沈鏗,郎景和.婦科腫瘤面臨的問題和挑戰(zhàn).北京:人民衛(wèi)生出版社.

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