趙鳳龍

結核性心包炎是一種比較嚴重的結核病，當前與結核性心包炎的相關研究和病理學依據還比少，而且結核性心包炎的診斷也比較復雜，因而，經常出現(xiàn)因延誤診斷或者沒有及時的進行抗結核治療，而使得結核性心包炎預后工作難以進行。本次研究以2006年5月至2012年5月期間，以來作者單位就診的40例結核性心包炎患者為研究對象，通過對患者的臨床資料進行分析，進一步研究和探討結核性心包炎的臨床特點，為以后結核性心包炎的診治及更好的做好其預后工作提供依據，現(xiàn)詳細報告如下。

1 臨床資料

收集本院6年來就診的40例結核性心包炎患者資料，其中男21例，女19例，年齡在20～60歲之間。病史在3周～3個月之間，26例滲出性結核性心包炎患者，14例縮窄性結核性心包炎患者。患者診斷依據均符合《現(xiàn)代結核病學》(2000)［1］的診斷標準。

2 結果

2.1 診斷結果 根據40例患者的臨床特點，結合《現(xiàn)代結核病學》(2000)判斷結果發(fā)現(xiàn):在26例滲出性結核性心包炎患者中，不規(guī)則發(fā)熱的癥狀的患者有23例，占所有滲出性結核性心包炎患者的88.5%，這其中還有4例患者表現(xiàn)為高熱的癥狀。同時，還有22例患者伴有胸痛、胸悶憋氣的癥狀，8例患者伴有咳嗽的癥狀，分別占所有結核性心包炎患者的比率為84.6%，30.8%，在14例縮窄性結核性心包炎患者中，具有呼吸困難癥狀的患者有11例、具有腹脹癥狀的患者有6例，具有雙下肢水腫的患者有5例，占所有窄性結核性心包炎患者的比率為78.6%、42.9%、35.7%。

室內試驗的結果發(fā)現(xiàn)，在所有的結核性心包炎患者中，PPD呈陽性的有10例，為所有患者的1/4，分析其血液中白細胞的含量及分類發(fā)現(xiàn)，有39例患者呈正常狀態(tài)，占所有患者的97.5%，有1例呈偏高狀態(tài)，占2.5%。本次試驗中，有14例患者做了心包穿刺，結果發(fā)現(xiàn)，患者心包中有血性積液的為10例，心包中有草黃色積液的有4例;這14例患者做心包穿刺患者的細胞總數(shù)都有不同程度的升高，在其中白細胞分類中，淋巴細胞≥90%的患者有11例，淋巴細胞占75%～85%的患者有3例，分別占心包穿刺患者的比例為78.6%，21.4%。

通過X光檢查結果發(fā)現(xiàn)，在所有的患者中，有10%的患者為陳舊性的肺結核，60%的患者患有雙肋膈角鈍，45%的患者心胸比≥0.5。在B超檢查中，結果發(fā)現(xiàn):在26例滲出性結核性心包炎患者中，有一半的患者合并雙側胸腔積液，有15.3%的患者單側胸腔積液，有3.8%的患者心包積液+胸腔積液+盆腔積液，有7.6%的患者有合并腹腔積液。14例縮窄性結核性心包炎患者中，85.7%的患者伴多漿膜腔積液，21.4%的患者伴心包積液+雙胸腔積液+腹腔積液，42.8%的患者伴心包積液+雙胸腔積液+腹腔積液+盆腔積液。心電圖檢查結果發(fā)現(xiàn):QRS波處于低電壓狀態(tài)，T波改變的患者有22例，占所有患者的55%，其他患者都基本正常。心臟超生檢查中，有80%的患者伴心包積液，45%的患者有纖維素滲出，42.5%的患者伴心包膜增厚。在心臟CT檢查中，42.5%的患者心包膜增厚，10%的患者心包鈣化。

2.2 治療手段 對所有患者均采用利福平進行治療，先強化2～3個月后，再繼續(xù)使用利福平進行鞏固9～18個月，在14例縮窄性結核性心包炎患者中，有12例進行了心包剝離的手術，另外2例采用了保守治療。對做了心包穿刺的14例患者，如有其他并發(fā)癥發(fā)生，積極給予治療。整個期間都保證患者的臥床休息，同時，及時供氧、利尿、增強免疫治療等。

2.3 療后情況調查 經治療后，結果發(fā)現(xiàn)，在26例滲出性結核性心包炎不規(guī)則發(fā)熱患者中，經利福平進行治療后的一周內，有76.9%的患者體溫恢復正常，其他患者在一個月內也均恢復到正常體溫;出院時80.7%的患者心包液都減少;X光和B超結果也發(fā)現(xiàn)，各種癥狀有了很好的改善。14例縮窄性結核性心包炎患者經治療后，臨床癥狀明顯得到了改善，各項檢查后結果也發(fā)現(xiàn)，多漿膜腔積液也吸收或者減少。40例患者經治療9～18月后，全部恢復健康，后經隨訪，均未復發(fā)。

3 討論

結核病心包炎的早期診斷工作對預后十分重要，及時診斷并加以診治可以避免結核病心包炎由滲出性結核性心包炎發(fā)展為縮窄性結核性心包炎［2］。本次研究發(fā)現(xiàn)，根據患者的臨床特點、室內試驗、X光檢查、B超檢查、心電圖檢查、心臟CT檢查都能對結核病心包炎進行早期的診斷，考慮到臨床特點可能對有些患者來說不能表現(xiàn)的十分明顯，室內試驗因為涉及到組織培養(yǎng)，持續(xù)的時間比較漫長，因而X光檢查、B超檢查、心電圖檢查、心臟CT檢查可以作為結核病心包炎的篩選手段。

結核病心包炎的治療工作應該著重于早期的抗結核治療，一般采用常規(guī)的治療方案，本實驗研究結果發(fā)現(xiàn)，滲出性結核性心包炎患者經常規(guī)治療后均恢復健康，縮窄性結核性心包炎患者由于其心包膜增厚并且粗糙，單純的藥物可能難以達到理想的效果，因而采用心包剝脫手術，有12例縮窄性結核性心包炎患者進行了心包剝離的手術，2例采取了保守治療，治療后，12例經手術的患者比另外2例采取保守治療的患者提前5個月恢復健康。

本次通過對本院治療的40例患者詳細的臨床觀察、研究與分析結果顯示，X光檢查、B超檢查、心電圖檢查、心臟CT檢查可以作為結核病心包炎的篩選手段;結核病心包炎的治療工作應該著重于早期的抗結核治療;縮窄性結核性心包炎患者采用心包剝脫手術更能取得理想的效果。

［1］馬向東.現(xiàn)代結核病學.北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:337-343.

［2］劉昕等.結核性心包炎36例臨床分析.中國防癆雜志，2006，28(2):80-81.