常冬梅，郭輝，朱琳，李洪霞，龐紅，李潔輝，沈麗

·康復(fù)教育·

應(yīng)用客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試評(píng)測(cè)康復(fù)治療專業(yè)學(xué)生臨床實(shí)踐能力的設(shè)想①

常冬梅1,2，郭輝1,2，朱琳1,2，李洪霞1，龐紅1,2，李潔輝1,2，沈麗1,2

國(guó)內(nèi)康復(fù)治療學(xué)專業(yè)教育缺少學(xué)生職業(yè)能力評(píng)價(jià)體系，且學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)中存在理論難以聯(lián)系實(shí)際、動(dòng)手能力差等問題?？陀^結(jié)構(gòu)化臨床考試通過模擬臨床場(chǎng)面測(cè)試學(xué)生的臨床操作能力，是一種可以借鑒的，能夠客觀、全面地進(jìn)行評(píng)測(cè)的方法。

客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試；康復(fù)治療專業(yè)；學(xué)生；臨床實(shí)踐能力

[本文著錄格式]常冬梅，郭輝，朱琳，等.應(yīng)用客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試評(píng)測(cè)康復(fù)治療專業(yè)學(xué)生臨床實(shí)踐能力的設(shè)想[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2013,19(10):988-990.

現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)理念在20世紀(jì)80年代傳入我國(guó)。作為新興學(xué)科，近些年里發(fā)展迅速。眾所周知，康復(fù)治療學(xué)是一門操作性很強(qiáng)的專業(yè)學(xué)科，隨著社會(huì)對(duì)康復(fù)治療技術(shù)人才的需求不斷增加，學(xué)生的臨床操作技能顯得尤為重要。而且，如何評(píng)測(cè)學(xué)生的臨床技能，促進(jìn)教師與學(xué)生更好地將理論與實(shí)踐相結(jié)合，也是比較重要的問題。國(guó)內(nèi)部分醫(yī)學(xué)院在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)開展了“客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試”(objective structured clinical examination,OSCE)，這是一種客觀的、能較好地評(píng)測(cè)學(xué)生臨床能力的方法，可以嘗試將這種方式應(yīng)用于康復(fù)治療專業(yè)教育之中，以便提高學(xué)生的臨床實(shí)踐能力。

1國(guó)內(nèi)康復(fù)治療學(xué)專業(yè)教育現(xiàn)狀

全國(guó)各地高等院校紛紛開設(shè)康復(fù)治療學(xué)專業(yè)，以滿足各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)康復(fù)治療師的需求。據(jù)統(tǒng)計(jì)，截至2010年，教育部正式批準(zhǔn)開設(shè)康復(fù)治療學(xué)專業(yè)的本科院校至少有40所，專科院校達(dá)67所；計(jì)劃招生總?cè)藬?shù)本科院校超過2000人，?？圃盒＜s為本科的2倍，本科和?？圃盒５哪暧?jì)劃招生總數(shù)合計(jì)6000多人，即便如此，與我國(guó)所需的康復(fù)治療師人數(shù)相比，依然相差甚遠(yuǎn)，無法在短期內(nèi)滿足需求[1]。為了培養(yǎng)優(yōu)秀的專業(yè)人才，各校在課程設(shè)置、學(xué)時(shí)分配及考試形式上不斷探索和完善[2-3]?？祻?fù)治療學(xué)專業(yè)有別于其他醫(yī)科專業(yè)，是綜合性、技術(shù)性、實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，它的培養(yǎng)目標(biāo)除了要求學(xué)生掌握豐富的理論知識(shí)外，還必須具有嫻熟的臨床技能和較強(qiáng)的適應(yīng)能力，實(shí)踐能力的培養(yǎng)尤為重要。在專業(yè)學(xué)習(xí)方面除了要求學(xué)生掌握基本理論知識(shí)，更重要的是讓學(xué)生掌握操作技能，培養(yǎng)學(xué)生與患者溝通和交流的能力[4]，培養(yǎng)學(xué)生的基本職業(yè)操守。為此，需要采用不同的教學(xué)方式方法開展專業(yè)技能課程的教學(xué)，完善考核體系。目前，國(guó)內(nèi)在康復(fù)治療學(xué)專業(yè)教學(xué)過程中，會(huì)應(yīng)用“以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)”(problem-based learning, PBL)、病例導(dǎo)入式教學(xué)方法、互動(dòng)式教學(xué)等完善教學(xué)體系[5-7]。但是，由于教材不統(tǒng)一、參考資料少、教師水平參差不齊、教學(xué)質(zhì)量未能評(píng)估以及硬件設(shè)施不足等問題[8]，致使現(xiàn)階段康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)學(xué)生職業(yè)能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系不健全，在教學(xué)過程中學(xué)生分析問題、解決問題能力不足，不能很好地將理論和實(shí)踐相結(jié)合，而且學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)中存在一些共同的問題，如知識(shí)點(diǎn)駁雜、理論與實(shí)踐結(jié)合不強(qiáng)、操作經(jīng)驗(yàn)少、推演總結(jié)能力弱等[9]。

2 OSCE

OSCE是由英國(guó)Dundee大學(xué)的Dr.R.M.Harden提出，目前在許多國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)院校的本科和碩士教育中，以及醫(yī)師資格考試中作為一項(xiàng)重要的臨床評(píng)測(cè)工具被廣泛應(yīng)用。OSCE提供的是一種客觀、有序的考核框架，各學(xué)?？梢愿鶕?jù)自己的教學(xué)大綱加入相應(yīng)的考核內(nèi)容與考核方法，通過模擬臨床場(chǎng)景來測(cè)試醫(yī)學(xué)院學(xué)生的臨床操作能力；同時(shí)也是一種對(duì)學(xué)生知識(shí)、技能和態(tài)度并重的臨床能力評(píng)測(cè)的方法。學(xué)生通過5～20 min的考站進(jìn)行操作性測(cè)試，內(nèi)容包括在標(biāo)準(zhǔn)化病人(standardized patients,SP)或醫(yī)學(xué)模擬人上進(jìn)行實(shí)際操作、采集臨床資料等，通常用于測(cè)試學(xué)生的醫(yī)患溝通能力，體格檢查及診療程序等臨床能力，由主考人及標(biāo)準(zhǔn)化病人對(duì)考生進(jìn)行評(píng)價(jià)。OSCE彌補(bǔ)了傳統(tǒng)筆試方法的不足，能夠更為客觀地評(píng)測(cè)學(xué)生對(duì)專業(yè)知識(shí)的理解、運(yùn)用能力以及技能操作水平。

3在康復(fù)治療專業(yè)進(jìn)行OSCE的設(shè)想

3.1目的和意義

學(xué)生實(shí)習(xí)的質(zhì)量將直接影響學(xué)生的從業(yè)能力和崗位適應(yīng)的能力。在我國(guó)，部分學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)課不重視，造成學(xué)生動(dòng)手能力較差；學(xué)校在實(shí)驗(yàn)教學(xué)設(shè)備方面投入不足，使得一些實(shí)驗(yàn)課程難以開展，制約學(xué)生動(dòng)手能力的提高[10]。

在康復(fù)治療學(xué)專業(yè)進(jìn)行OSCE的設(shè)想，是指設(shè)計(jì)一系列與康復(fù)相關(guān)的臨床操作考站(可以包括評(píng)定和治療)對(duì)臨床實(shí)習(xí)前的學(xué)生進(jìn)行考核。學(xué)生以標(biāo)準(zhǔn)化病人為對(duì)象進(jìn)行實(shí)際操作，由主考老師和標(biāo)準(zhǔn)化病人根據(jù)具體的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)打分，對(duì)學(xué)生的臨床思考能力、實(shí)際評(píng)定和治療的操作能力、風(fēng)險(xiǎn)回避能力、與患者進(jìn)行交流的能力等進(jìn)行評(píng)價(jià)。采用OSCE的優(yōu)勢(shì)在于：①實(shí)習(xí)前的自主學(xué)習(xí)和思考過程，能夠充分發(fā)揮學(xué)生的主動(dòng)性，提高學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)臨床思維能力；②可以在臨床實(shí)習(xí)前培養(yǎng)學(xué)生系統(tǒng)分析患者病情的能力，有助于學(xué)生將課堂上的理論知識(shí)與實(shí)踐相結(jié)合，并將所學(xué)的臨床知識(shí)融會(huì)貫通，有利于提高學(xué)生分析和解決問題的能力；③可以開拓思路，同時(shí)提高學(xué)生整合信息資源的能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力；④在模擬臨床的場(chǎng)景中進(jìn)行練習(xí)，并接受考核，可以加強(qiáng)學(xué)生實(shí)際操作能力，減少進(jìn)入臨床后的不安情緒和手足無措；⑤引進(jìn)先進(jìn)的考核模式，緊密聯(lián)系臨床，可以使教師和學(xué)生及時(shí)地了解并發(fā)現(xiàn)知識(shí)點(diǎn)和操作方面的問題，引導(dǎo)學(xué)生重視臨床操作技能的練習(xí)，培養(yǎng)出更加符合臨床需要的人才；⑥在角色互換的小組練習(xí)中，切實(shí)體會(huì)并理解患者的困難之處，在臨床實(shí)習(xí)前了解醫(yī)患溝通的重要性。通過與標(biāo)準(zhǔn)化病人的交流可以體會(huì)作為醫(yī)務(wù)人員應(yīng)有的職業(yè)態(tài)度，可以幫助學(xué)生學(xué)習(xí)在臨床實(shí)習(xí)時(shí)如何與患者相處，以便實(shí)習(xí)時(shí)能很快地獲得患者的認(rèn)可，建立良好的醫(yī)患信賴關(guān)系。

3.2具體方法

OSCE提供的是客觀的考核框架，每一個(gè)醫(yī)學(xué)院都可以根據(jù)自己的教學(xué)大綱、考試大綱在這個(gè)框架中加入相應(yīng)的考核內(nèi)容，設(shè)計(jì)考核方法。如對(duì)本科四年制康復(fù)治療學(xué)專業(yè)的學(xué)生在四年級(jí)進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前實(shí)施與中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、骨科疾病相關(guān)的OSCE。

3.2.1設(shè)計(jì)考站 教師根據(jù)本專業(yè)教學(xué)目標(biāo)和內(nèi)容有針對(duì)性地設(shè)計(jì)考站，每個(gè)考站測(cè)試考生的一種臨床能力。主要針對(duì)臨床常見病種，如：腦卒中、脊髓損傷、骨折等設(shè)計(jì)幾種常見疾病的考站。測(cè)試內(nèi)容包括：采集臨床資料、對(duì)患者進(jìn)行評(píng)定和治療的內(nèi)容及順序、與患者之間進(jìn)行溝通、對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行實(shí)際操作、匯報(bào)結(jié)果、回答教師的相關(guān)提問等。

3.2.2具體實(shí)施方法 在學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前2個(gè)月將設(shè)計(jì)好的病例內(nèi)容發(fā)放給學(xué)生，學(xué)生以小組為單位查找資料、閱讀相關(guān)文獻(xiàn)，進(jìn)行小組討論，設(shè)計(jì)出自己的答案且學(xué)生之間相互操作練習(xí)。入科前考試時(shí)，將考生分組，輪轉(zhuǎn)通過所有的考站。每個(gè)操作性考站都有2名主考教師、1名計(jì)時(shí)人員和1名標(biāo)準(zhǔn)化病人，在預(yù)定時(shí)間內(nèi)，使用預(yù)先設(shè)計(jì)好的評(píng)分表對(duì)考生的各項(xiàng)能力進(jìn)行打分、記錄考生表現(xiàn)。根據(jù)考試結(jié)果和學(xué)生存在的問題，在考試結(jié)束后由主考教師進(jìn)行反饋。

3.3需要注意的問題

在嘗試應(yīng)用OSCE的過程中，尤其需要注意以下問題。

3.3.1考站設(shè)計(jì)的合理性 康復(fù)治療專業(yè)學(xué)生實(shí)習(xí)質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系應(yīng)包括學(xué)生適應(yīng)未來崗位的專業(yè)技能，還應(yīng)包括與專業(yè)技能相關(guān)的一般能力，如收集資料的能力、獲取新知識(shí)的能力、分析和解決問題的能力、人際溝通的能力和團(tuán)結(jié)協(xié)作的能力等[12]。包含以上內(nèi)容考站的設(shè)計(jì)是整個(gè)OSCE的重點(diǎn)。根據(jù)教學(xué)大綱的要求，將需要考察的內(nèi)容作為考點(diǎn)合理地融合在考站中，這個(gè)考站既要考察知識(shí)的全面性、基礎(chǔ)性，又要重點(diǎn)突出。

3.3.2標(biāo)準(zhǔn)化病人是否標(biāo)準(zhǔn) 標(biāo)準(zhǔn)化病人一般是從事非醫(yī)技工作的正常人或患者，經(jīng)培訓(xùn)后，扮演患者并充當(dāng)評(píng)分者。在實(shí)施OSCE時(shí)，標(biāo)準(zhǔn)化病人通過學(xué)生操作時(shí)的感受，結(jié)合學(xué)生整體表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)分，因此，標(biāo)準(zhǔn)化病人能保證OSCE的公正、有效。但在嘗試應(yīng)用OSCE的初期，如何讓標(biāo)準(zhǔn)化病人理解考試，在較長(zhǎng)的考試時(shí)間里堅(jiān)持不懈，按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行動(dòng)作的模擬和評(píng)定是保證考試公正，客觀性的一個(gè)重要組成部分。

4小結(jié)

如何幫助學(xué)生做好進(jìn)入臨床的準(zhǔn)備是學(xué)校教育中的一個(gè)難題。在臨床實(shí)習(xí)前培養(yǎng)學(xué)生系統(tǒng)分析患者病情的能力，加強(qiáng)學(xué)生實(shí)際操作能力，有助于學(xué)生將課堂上的理論知識(shí)與實(shí)踐相結(jié)合?？祻?fù)治療專業(yè)學(xué)生基本完成康復(fù)治療基礎(chǔ)教育后，采用OSCE方法考察學(xué)生的臨床能力，并針對(duì)學(xué)生的問題有的放矢地進(jìn)行指導(dǎo)，既能充分發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性、提高學(xué)習(xí)興趣，也可以開拓思路，有利于提高學(xué)生分析和解決問題的能力；使學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)前將所學(xué)的書本知識(shí)融會(huì)貫通、加強(qiáng)實(shí)際操作技能并通過與標(biāo)準(zhǔn)化病人的交流來體會(huì)作為醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)有的專業(yè)態(tài)度。

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《中國(guó)藥物評(píng)價(jià)》2014年征訂啟事

《中國(guó)藥物評(píng)價(jià)》雜志（ISSN2095-3593、CN10-1056/R）由國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局主管、國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局信息中心主辦的醫(yī)藥科技期刊，致力于上市藥物的評(píng)價(jià)研究，旨在加強(qiáng)用藥安全和合理用藥指導(dǎo)，為藥品使用和監(jiān)督?jīng)Q策提供參考。讀者對(duì)象為一線臨床醫(yī)師、藥師，醫(yī)藥科研、生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)、教育、服務(wù)機(jī)構(gòu)的專業(yè)人士，以及各級(jí)藥品監(jiān)管、醫(yī)藥衛(wèi)生、醫(yī)藥行業(yè)管理、社會(huì)保障等政府部門的人員。主要欄目有：藥物管理（包括證據(jù)與決策、藥物研究的倫理與科學(xué)、警戒與通報(bào)）、藥品評(píng)價(jià)（包括基礎(chǔ)研究、臨床研究、循證醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià)、系統(tǒng)評(píng)價(jià)Meta分析等）、評(píng)價(jià)技術(shù)與方法、藥物研究、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)（藥品價(jià)格、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究）、藥訊等。本刊為雙月刊，大16開，2014年全年108元。

聯(lián)系方式：北京市西城區(qū)宣武門西大街26號(hào)院2號(hào)樓(100053)國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局信息中心《中國(guó)藥物評(píng)價(jià)》編輯部

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Evaluation of Clinical Practice Skills in Rehabilitation Therapy Students by Objective Structured Clinical Examination

CHANG Dong-mei,GUO Hui,ZHU Lin,et al.Department of Physical Therapy,Capital Medical University School of Rehabilitation Medicine,Beijing Bo'ai Hospital,China Rehabilitation Research Center,Beijing 100068,China

Lack of overall evaluation on the occupational ability of students existed in the national rehabilitation therapy education. And the students faced the problems such as difficulty in relating the theory with the practice and poor practical ability during the clinical internships.Objective structured clinical examination(OSCE),an objective evaluation method,which could be used as reference,could be adopted to simulate the clinical scene to test students'clinical skills.

objective structured clinical examination;rehabilitation therapy;students;clinical practice skills

R494

C

1006-9771(2013)10-0988-03

2012-11-05)

1.首都醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)院，北京市100068；2.中國(guó)康復(fù)研究中心北京博愛醫(yī)院PT科，北京市100068。作者簡(jiǎn)介：常冬梅(1967-)，女，北京市人，碩士，副主任治療師，主要研究方向：腦卒中康復(fù)、老年康復(fù)、小兒腦癱康復(fù)。

10.3969/j.issn.1006-9771.2013.10.025