段建輝

湖南省常德市第一中醫(yī)院，湖南常德 415000

祛濕除痹中藥對急性痛風性關節(jié)炎的療效及安全性評價

段建輝

湖南省常德市第一中醫(yī)院，湖南常德 415000

目的 分析評價祛濕除痹中藥對急性痛風性關節(jié)炎的療效及安全性。方法 將54例急性痛風性關節(jié)炎患者按照治療方式的不同分為觀察組（30例）與對照組（24例），分別采用祛濕除痹中藥方式和西醫(yī)方式進行治療，比較治療后的整體效果以及不良反應和復發(fā)情況。 結果 觀察組治療總有效率為93.3%，對照組治療總有效率為75.0%。觀察組不良反應發(fā)生率為3.3%，未見復發(fā)患者；對照組不良反應發(fā)生率為37.4%；復發(fā)率為20.8%。觀察組整體治療效果更佳，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 結論 祛濕除痹中藥在急性痛風性關節(jié)炎治療中，整體療效顯著，復發(fā)率低，且不良反應發(fā)生率低，安全可靠，值得臨床推廣應用。

祛濕除痹；中藥；急性痛風性關節(jié)炎；療效；安全性

急性痛風性關節(jié)炎是臨床常見的一種病癥，西醫(yī)一般認為是因血尿酸出現(xiàn)增高以及嘌呤代謝發(fā)生紊亂所致；中醫(yī)認為急性痛風性關節(jié)炎屬于痹證范疇，主因脾胃運化出現(xiàn)異常所致，治療以祛濕除痹為主[1]。西醫(yī)以及中醫(yī)治療方式均取得了一定的臨床效果，但由痛風臨床復發(fā)率比較高，西醫(yī)治療藥效雖起效快，但治療容易出現(xiàn)不徹底以及以復發(fā)的現(xiàn)象，中醫(yī)方式的整體治療效果一般相對更為明顯。為分析評價祛濕除痹中藥對急性痛風性關節(jié)炎的療效及安全性，該院對2008年1月—2012年1月期間的急性痛風性關節(jié)炎患者采用中醫(yī)祛濕除痹方式進行治療，臨床顯示效果顯著，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院共收治急性痛風性關節(jié)炎患者54例，按照治療方式的不同分為觀察組與對照組，分別采用中醫(yī)和西醫(yī)方式進行治療。觀察組30例患者中，男24例，女 6例；年齡在30～67歲，平均（52.4±4.5）歲；病程在 7 個月～8 年，平均（5.4±1.2）年。 對照組 24例患者中，男 20例，女 4例；年齡在 29～64歲，平均（52.1±4.2）歲；病程在 9個月～7年，平均（4.8±1.1）年。

1.2 納入標準

①所有患者臨床均主要表現(xiàn)為關節(jié)突發(fā)性疼痛，多數(shù)伴有足部關節(jié)、膝關節(jié)、指關節(jié)以及腕部關節(jié)等不同程度的疼痛，且病癥發(fā)作時，常見頭痛、發(fā)熱、厭食等癥狀。所有患者均參照美國風濕病專家學會于1977年對痛風性關節(jié)炎的診斷標準[2]，并結合臨床X線片等輔助檢查予以確診。②排除肝腎等重要臟器存在嚴重功能障礙的患者；合并心腦血管疾病的患者；以及關節(jié)出現(xiàn)畸形的患者。

1.3 治療方法

1.3.1 觀察組 采用祛濕除痹的中醫(yī)方式進行治療。蒼術10 g，薏莎仁 30 g，瀉澤 20 g，土茯苓 10 g，忍冬藤 30 g，防己 10 g，地龍10 g，澤蘭 20 g，秦艽 10 g，川牛膝 10 g，萆薢 20 g。熱重患者加用夏枯草10 g，金銀花20 g；關節(jié)腫脹患者加用沒藥10 g，乳香10 g；疼痛明顯患者加用三七20 g，蜈蚣10 g，全蝎10 g，延胡索10 g。1個月/療程。

1.3.2 對照組 采用西醫(yī)方式治療。秋水仙堿口服使用，起始劑量2片，2 h后加用1片，后每間隔4 h用藥1片，連續(xù)使用，出現(xiàn)腹瀉或者惡心等癥狀后停用；另外，別嘌呤醇口服，0.1 g/次，3次/d，連用1個月。

1.4 評價指標

①對兩組治療15 d和30 d的基本治療情況予以總體評價。有效：臨床主要相關癥狀出現(xiàn)一定減輕，X線片等輔助檢查顯示癥狀出現(xiàn)改善；治愈：臨床主要相關癥狀均消失，X線片等輔助檢查顯示癥狀消失；無效：臨床主要相關癥狀未見改善或出現(xiàn)加重，X線片等輔助檢查顯示未見減輕或加重[3]。②對兩組患者均隨訪6～12個月，對出現(xiàn)的不良反應以及復發(fā)情況予以統(tǒng)計比較。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析與處理，計量資料用均數(shù)±標準差進行（x±s）表示，計數(shù)資料采用χ2進行檢驗。

2 結果

2.1 兩組整體治療情況

治療15d后，觀察組治療總有效率為86.6%，對照組治療總有效率為50.0%；治療30 d后，觀察組總有效率為93.3%，對照組為75.0%。觀察組整體治療效果更具優(yōu)勢，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組整體治療情況比較[n（%）]

2.2 兩組不良反應以及復發(fā)情況

對兩組患者隨訪6～12個月后，統(tǒng)計結果顯示，觀察組出現(xiàn)1例惡心患者，發(fā)生率為3.3%；未見復發(fā)患者。對照組出現(xiàn)2例惡心患者，2例嘔吐患者，4例腹瀉患者，1例肝、腎功能受損患者，不良反應發(fā)生率為37.4%；另外，出現(xiàn)5例復發(fā)患者，復發(fā)率為20.8%。觀察組用藥方式更為安全，且治療相對更為徹底，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組不良反應以及復發(fā)情況[n（%）]

3 討論

急性痛風性關節(jié)炎是臨床常見病癥，西醫(yī)認為是因血尿酸出現(xiàn)增高及嘌呤代謝發(fā)生紊亂而導致，因此，一般通過對炎癥因子進行抑制，并對尿酸的合成以及嘌呤的代謝分別進行阻止和改善來達到治療的目的。西醫(yī)治療常采用秋水仙堿并聯(lián)合別嘌呤醇進行治療。秋水仙堿是一種生物堿，在治療急性痛風性關節(jié)炎中具有一定療效，可通過對炎癥因子的抑制發(fā)揮治療作用，但用藥中產生的毒副作用比較大，惡心和嘔吐以及腹瀉等胃腸不適癥狀是臨床比較常見的不良反應，嚴重者甚至對患者的腎臟產生嚴重危害，并可能導致出現(xiàn)呼吸抑制，直接危及患者的生命[4]；別嘌呤醇是一種氧化酶抑制劑，對阻止尿酸的合成，以及改善嘌呤代謝具有一定功效，但在應用中同樣存在較大的不良反應，且與秋水仙堿連用后，不良反應癥狀并不會出現(xiàn)減輕；同時，兩者聯(lián)合使用在治療急性痛風性關節(jié)炎中，容易出現(xiàn)復發(fā)，增加患者的痛苦。

中醫(yī)認為急性痛風性關節(jié)炎屬于痹證范疇，主要因脾胃運化出現(xiàn)異常所致，因此，治療以祛濕除痹為主，通過散瘀活絡，活血行氣方式達到治療的目的。蒼術具有清除濕熱功效；薏莎仁和土茯苓可清熱燥濕，健脾行氣；瀉澤可清熱散瘀，利濕行氣；蘭可活血通絡，散熱利濕；防己以及川牛膝均可止痛活血，化瘀通絡；秦艽和萆薢燥濕止痛，利于關節(jié)痛的改善[5]。以上藥物聯(lián)合使用，可起到相互協(xié)同作用，增強整體治療效果，有效祛濕除痹，促進脾胃的運化，活血通絡，行氣利濕，且可起到標本兼治，治療后不易出現(xiàn)復發(fā)；同時，根據(jù)患者的具體情況，進行藥物的辯證加減，增強所有患者的治療效果。該文對熱重、關節(jié)腫脹以及疼痛明顯等癥狀的患者，適當加用其他對癥藥物，整體治療效果均比較理想。另外，祛濕除痹中藥治療方式藥效比較持久，且不良反應發(fā)生率很低，患者用藥后基本不會產生明顯的身體不適，整體療效明顯且安全可靠。

該研究即顯示，較之西醫(yī)治療，祛濕除痹中藥治療效果明顯更佳，治療后總有效率為93.3%，西醫(yī)治療總有效率為75.0%。祛濕除痹中藥治療組不良反應發(fā)生率為3.3%，未見復發(fā)患者；西醫(yī)治療組不良反應發(fā)生率為37.4%；復發(fā)率為20.8%；且中藥治療組不良反應癥狀較輕，僅出現(xiàn)1例惡心患者，西醫(yī)治療組出現(xiàn)1例肝、腎功能受損患者，不良反應癥狀明顯更重。

綜上所述，祛濕除痹中藥在急性痛風性關節(jié)炎治療中，整體療效顯著，復發(fā)率低，且不良反應發(fā)生率低，安全可靠，值得臨床推廣應用。

[1]張程悅.痛風性關節(jié)炎中醫(yī)藥治療研究進展[J].中醫(yī)學報，2012，4(2):26-28.

[2]胡仕其,朱廣平,吳振華,等.中西醫(yī)結合治療痛風性關節(jié)炎22例療效觀察[J].中國中醫(yī)藥科技，2010，5(3)：143-145.

[3]劉亞飛,涂勝豪.中醫(yī)藥治療痛風的研究進展[J].中西醫(yī)結合研究，2012,7(1):213-215.

[4]高云.中西醫(yī)結合治療痛風性關節(jié)炎臨床觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2010,2(25):62-64.

[5]丁梅.中西醫(yī)結合治療痛風性關節(jié)炎30例[J].實用中醫(yī)內科雜志，2011，8(5):170-172.

R285.5

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1674-0742（2013）05（c）－0079-02

2013-03-18）