蔡德學 魏 靜

湖北襄陽市東風人民醫(yī)院麻醉科，湖北襄陽 441004

剖腹產手術精神病人的麻醉處理

蔡德學 魏 靜

湖北襄陽市東風人民醫(yī)院麻醉科，湖北襄陽 441004

目的探討分析精神類疾病的孕婦的麻醉過程，優(yōu)化精神病產婦剖腹產手術的麻醉處理方法，減少麻醉對孕婦和產婦的不良反應。 方法 對30例患有躁狂癥、精神分裂癥、智能障礙等精神類疾病的產婦進行剖腹產麻醉處理，監(jiān)測c產婦的Bp、HR、SPO2、ECG等各項指標，于L2～3腰硬膜聯(lián)合麻醉穿刺麻醉，麻醉劑組成一般為0.75%的布比卡因2 mL以及葡萄糖注射液0.5 mL，手術結束時，將止痛泵介入患者的靜脈，保證患者在術后能夠持續(xù)進行靜脈鎮(zhèn)痛。 結果 手術后5～10 min后，產婦逐漸清醒，經過觀察孕婦表情和詢問問題，均表示對麻醉和鎮(zhèn)痛效果滿意，無吵鬧和情況，精神基本正常。新生兒的情況在正常范圍之內，評分在7～10分之間，沒有出現(xiàn)新生兒窒息的情況。結論 該麻醉方法是精神病產婦剖腹產手術的可行的麻醉方法之一。

精神病患者；產婦；剖腹產；麻醉

精神病的主要特征是精神無能，同時精神狀態(tài)異常，無民事能力。同時，更為重要的是，越來越多的研究發(fā)現(xiàn)，許多精神疾病患者的基因存在問題，很多精神疾病是與生俱來的，而非后天獲得的，因此，先天性的基因缺陷導致患者的大腦功能紊亂，病患的感覺、記憶和思維感情都出現(xiàn)異常，從而導致行為異常?；诖朔N特性，精神類疾病一般很難根治，多數(shù)的精神類藥物治標不治本，病情反復的情況十分常見。同時，精神類疾病的發(fā)病時間多在青壯年時期，這給患者本人和患者家屬帶來了經濟上和精神上的雙重負擔。精神類疾病患者的病情時好時壞，難以治療。從我國近年來的調查數(shù)據(jù)來看，我國精神病患者的增長趨勢越來越明顯，嚴重威脅患者健康。而在我國的偏遠地區(qū)和農村，人們深受傳宗接代、無后為大等傳統(tǒng)觀念的影響，同時對精神疾病的認識不多，沒有認識到精神類疾病有可能遺傳的特性，因此，經常會出現(xiàn)患有精神類疾病的婦女懷孕。由于精神類疾病患者的心理與行為異常，孕婦通常不能夠配合醫(yī)生順利生產，因此，對于患有精神類疾病的孕婦，醫(yī)生只能選擇剖宮產的方式來幫助孕婦完成分娩。麻醉是剖宮產手術的重要部分，怎樣為破腹產手術精神病人進行恰當?shù)穆樽硖幚?，是麻醉師面臨的一個重要課題。為探討精神類疾病的孕婦的麻醉過程，該研究對2010年1月—2012年12月該院進行剖腹產的30例患有精神類疾病的孕婦的麻醉過程進行詳細記錄，并仔細研究分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究的精神類患者孕婦一共30例。孕婦的年齡最小的為24歲，最大的為35歲，大部分集中在24～35歲之間，其中21例為初孕婦，其余9例為例經產婦。產婦的精神狀況見表1∶12例精神分裂癥患者，9例智能障礙，6例抑郁癥和3例躁狂癥?；颊叩呐浜锨闆r如下：11例患者病情較輕，基本能夠與醫(yī)務人員對話，回答問題思維較為清晰，對于醫(yī)護人員提出的問題能夠回答，基本上能夠配合治療，其余患者的精神狀態(tài)較不穩(wěn)定，不同程度地表現(xiàn)出焦慮、躁狂、抑郁和幻想等精神狀況，無法配合醫(yī)生進行治療。所有產婦均為足月待產，同時心肺功能健康，無高血壓病史和肝腎功能障礙。根據(jù)病人的身體狀況和手術的類型，以美國麻醉師協(xié)會（ASA）的分類標準，我們對病人進行ASA1級和2級麻醉。

1.2 術前準備

手術準備是順利完成剖腹產手術的關鍵。因此，我們應當對病人進行手術前訪視，對病人的精神病史和近期的精神狀態(tài)進行全面的了解，并進行記錄，以便隨時查閱。查訪病患及其家屬時，醫(yī)護人員應當注意自己的語氣和態(tài)度，態(tài)度應當溫和，語言應當通俗易懂，耐心解答患者及其家屬的問題，緩解他們的心理壓力并解答疑惑，取得病患的理解和信任。同時，對于患有躁狂癥而不能控制自身情緒的患者，醫(yī)護人員在手術前應當給予氟哌啶醇5 mg肌肉注射，保證患者情緒穩(wěn)定，其他患者手術前不需要用藥。另外，在充分了解患者病史之后，應當要求患者做好各類檢查項目，并且禁食、禁飲8 h，并補液800～1 000 mL，做好充分的術前準備工作。

1.3 麻醉方法與鎮(zhèn)痛方法

進入手術室后，首先開放產婦的外周經脈，接入監(jiān)測儀器，監(jiān)測c產婦的Bp、HR、SPO2、ECG等各項指標，一旦這些指標變化明顯，查過基礎值30%時，需要給患者進行麻黃素注射，并給患者戴上氧氣罩進行吸氧。在此過程中，19例病人出現(xiàn)掙扎狀況，不配合醫(yī)護人員，適當使用約束帶，防止產婦發(fā)生墜床等意外，給病人經脈注射丙泊酚1～1.5 mg/kg，待產婦放棄抵抗入睡之后，迅速變換病人躺臥體位，幫助病人左側臥，傾斜角度控制在15～35°。于L2～3腰硬膜聯(lián)合麻醉穿刺，在穿刺過程中，有11例產婦產生不自覺的肢體活動，此時可追加注射丙泊酚。穿刺完成后，快速向蛛網膜下腔注射麻醉藥品約3 mL左右，麻醉劑組成一般為0.75%的布比卡因2 mL以及葡萄糖注射液0.5 mL。手術結束時，將止痛泵介入患者的靜脈，保證患者在術后能夠持續(xù)進行靜脈鎮(zhèn)痛，減少患者痛苦。鎮(zhèn)痛泵的藥物配比一般如下：芬太尼1.3～1.5 mL配合80 mL的生理鹽水，輸注速度控制在2～2.5 mL/h。產婦心理穩(wěn)定后，可以除去約束帶。

1.4 觀察方法

①觀察并詢問患者對麻醉和鎮(zhèn)痛的滿意情況；②觀察胎兒情況，阿氏評分法Apgar，根據(jù)胎兒的皮膚顏色、心跳、呼吸頻率等，對胎兒情況進行評分，評分范圍為1～10，10分新生兒為正常胎兒，評分4分以下的胎兒有重度窒息現(xiàn)象，評分7分以下的新生兒有輕度窒息。

1.5 統(tǒng)計方法

該文中所有的統(tǒng)計分析均利用SPSS20.0進行處理分析。

2 結果

對新生兒進行術后回訪，發(fā)現(xiàn)新生兒的情況在正常范圍之內，評分在7～10分之間，沒有出現(xiàn)新生兒窒息的情況，具體情況見表1。手術過程中，4例產婦的BP值下降超過基礎值的30%，經過注射麻黃堿10 mg，而后恢復正常，產婦手術過程中持續(xù)輸氧。手術后5～10 min后，產婦逐漸清醒，經過觀察孕婦表情和詢問問題，均表示對麻醉和鎮(zhèn)痛效果滿意，無吵鬧和情況，精神基本正常。48 h候再次回訪，30例產婦順利度過手術期。

表1 新生兒評分情況（例）

3 討論

精神病患者精神狀態(tài)異常，不能控制自己的思想和行為，對于這樣的一個特殊群體，很可能因為產婦無法與醫(yī)護人員配合而放棄順產的機會，而采用剖腹產的方式。而麻醉和鎮(zhèn)痛是剖腹產中的重要環(huán)節(jié)，是保證手術順利和母嬰平安健康的重要基礎，這對于麻醉師來說是一項重大的研究課題。

首先，麻醉師應當與患者和患者家屬進行有效的溝通，耐心詳細地用通俗易懂的語言給患者這家屬做好思想準備工作，取得患者及其家屬的理解和信任，并要求患者家屬協(xié)助麻醉師做好患者的心理工作，盡可能使得產婦能夠配合醫(yī)護人員的工作。同時，由于精神病患者長期服用精神控制類藥物，這類藥物有可能對患者的肝腎功能產生損害，因此，麻醉師應當注意幫助患者進行全面的術前檢查，保證手術的順利進行。

剖腹產的手術安全性直接關系到患者母子平安，因此麻醉方式和麻醉藥物的選擇需要謹慎。首先，麻醉方式最好采用，腰—硬聯(lián)合麻醉，使得麻醉劑能夠通過腦脊液直接作用于及神經根，達到較好的鎮(zhèn)痛效果。同時這種麻醉方式見效極快，麻醉劑的用量也相對較小，對產婦和胎兒的影響較小。麻醉劑的用量應當充分考慮產婦的身高和體重，防止因為用藥不當而產生的血壓降低等不良反應，手術過程中用到的丙泊酚適用于剖腹產的麻醉劑，對新生兒的影響較小，其產生的呼吸抑制等不良反應可以通過吸氧緩解。另外，采用腰部麻醉的方式能夠明顯延遲鎮(zhèn)痛時間，減少產婦的痛感，更加安全、舒適。通過病例研究證明，此種麻醉方式在精神病產婦剖腹產中是可行的。

[1]莊心良，曾因明，陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學下冊[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：1543.

[2]許靖，劉明基.腰麻—硬膜外聯(lián)合麻醉在子宮切除術的應用[J].臨床麻醉性雜志，2006（22）：952.

[3]姚偉瑜，李師陽，肖全勝，等.丙泊酚用于剖宮產對新生兒Apgar評分的影響[J].臨床麻醉性雜志，2003（19）：572-573.

[4]杭燕南，主編.當代麻醉學[M].上海:上?？茖W技術出版社,2002：942.

[5]王衛(wèi)民,唐啟長.35例精神病患者剖宮產手術的圍手術期麻醉處理[J].醫(yī)學信息,2010,23(10):98.

[6]王建剛,劉保江,呂潔萍.布比卡因復合舒芬太尼用于老年患者蛛網膜下腔阻滯麻醉的臨床觀察[J].實用醫(yī)技雜志,2008,15(34):19-22.

R719.8

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1674-0742（2013）05（c）－0076-02

蔡德學（1973.12-），男，主治醫(yī)師，湖北鄖縣人，研究方向：臨床麻醉，湖北襄陽市東風人民醫(yī)院麻醉科，湖北襄陽，441004。魏靜，通訊地址：湖北省襄陽市東風汽車大道16號湖北襄陽市東風人民醫(yī)院麻醉科，郵政編碼：441004。

2013-01-08）