鄧建寧

廣西省南寧市第四人民醫(yī)院感染三區(qū)，廣西南寧 530023

腹腔鏡手術對HIV感染者免疫功能的影響探討

鄧建寧

廣西省南寧市第四人民醫(yī)院感染三區(qū)，廣西南寧 530023

目的探討腹腔鏡手術對HIV感染者手術前后免疫指標功能變化的影響，為HIV感染者手術安全性提供依據(jù)。 方法將參與研究的56例行腹腔鏡膽囊切除術患者根據(jù)HIV攜帶與否分為兩組，其中觀察組30例，為HIV（+）患者；對照組26例，為HIV（-）患者。兩組分別于手術前1 d、術后3、7 d取外周血常規(guī)方法檢測血常規(guī)、白蛋白及IgG、IgM、IgA、C3、CRP,并對檢測數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學方法進行處理。結果 兩組患者均根據(jù)研究方法進行外周血檢測，手術前后白蛋白>35 g/L，觀察組患者術前后HIV-RNV<50 copy/mL。兩組患者組間比較，手術前、后CD3和CD8百分比變化比較，差異無統(tǒng)計學意義。組間比較，CD4變化差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組CD4(POD3)

腹腔鏡；手術；HIV；免疫；感染

隨著近年來腹腔鏡手術治療的不斷發(fā)展及成熟，部分采用傳統(tǒng)手術治療的疾病逐步被微創(chuàng)治療模式取代，多數(shù)疾病得以更好的治療[1]。由于手術對機體的創(chuàng)傷造成免疫功能具有一定影響，從而增加術后感染幾率，尤其對于HIV患者及艾滋病患者而言，術后免疫功能的影響可造成其并發(fā)癥的發(fā)生率及死亡率升高，直接影響到手術安全性[2]。該研究通過對2010年2月—2012年2月期間收治的HIV感染患者行腹腔鏡手術治療免疫功能的改變，旨在分析其對免疫功能的影響，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組患者共56例，均為該院收治入院的膽囊切除術患者。其中男27例，女29例。年齡32～56歲，平均年齡45.6歲。經超聲診斷為膽囊炎，膽結石、膽囊息肉，無艾滋病癥狀；將其根據(jù)HIV攜帶與否分為兩組，其中觀察組30例，為HIV（+）患者，其中男20例，女 10例，平均年齡 41.2歲。對照組 26例，為HIV（-）患者，其中男8例，女18例。平均年齡52.3歲。分別經蛋白印跡法、ELISA法初篩HIV感染情況。兩組患者均行腹腔鏡膽囊切除術，手術均順利，無不良并發(fā)癥發(fā)生。

1.2 方法

兩組分別于手術前1 d、術后3、7 d取外周血常規(guī)方法檢測血常規(guī)、白蛋白及IgG、IgM、IgA、C3、CRP。用流式細胞儀檢測血中 CD3、CD4、CD8, 各淋巴細胞百分比和 CD4、CD8。 HIV （+）用bDNA法檢測HIV-RNA[3]。

1.3 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用 t檢驗。

表1 兩組患者手術前后外周血白細胞數(shù)及炎性指標變化

表2 兩組患者手術前、后主要淋巴細胞亞群變化

2 結果

2.1 兩組患者手術前后外周血白細胞數(shù)及炎性指標變化比較

兩組患者均根據(jù)研究方法進行外周血檢測，手術前后白蛋白>35 g/L，觀察組患者術前、后HIV-RNA<50 copy/mL。兩組術前1 d比較，觀察組IgA、CRP顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。兩組術后3 d、7 d比較，對照組白細胞、IgA、CRP顯著高于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者手術前、后主要淋巴細胞亞群變化

經比較，兩組患者組間比較，手術前、后CD3和CD8百分比變化差異無統(tǒng)計學意義，見表2。組間比較，CD4變化差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 觀察組CD4(POD3)

2.3 兩組術后無并發(fā)癥，均順利康復，無死亡及艾滋病相關臨床癥狀見表2。

3 討論

腹腔鏡手術的開展使多數(shù)疾病得以更好的治療。由于手術對機體的創(chuàng)傷造成免疫功能具有一定影響，從而增加術后感染幾率，尤其對于HIV患者及艾滋病患者而言，術后免疫功能的影響可造成其并發(fā)癥的發(fā)生率及死亡率升高，直接影響到手術安全性。該文通過研究HIV感染患者腹腔鏡手術治療免疫功能的改變，分析其對免疫功能的影響。相關資料報道[4]，外科手術對于機體存在多方面因素，包括對體液免疫方面均有一定影響。腹腔鏡手術較傳統(tǒng)手術相比較，其創(chuàng)傷小、出血少、痛苦較輕，且術后恢復快，對機體免疫功能損傷小。但HIV感染患者的免疫功能影響逐步引起醫(yī)師的關注，腹腔鏡手術對HIV感染患者是否存在較大的影響及安全性變化，有學者[5]根據(jù)外周血CD4值將HIV感染者免疫狀態(tài)分為3級，無免疫抑制（NID），CD4>500個/μL，輕度免疫抑制（MID）CD4 200～500 個/μL;及重度免疫抑制（SID）CD4<200個/μL。進行評估HIV感染者有無發(fā)病跡象，預后及治療的指標。

該研究結果顯示，兩組患者均根據(jù)研究方法進行外周血檢測，手術前后白蛋白>35 g/L，觀察組患者術前后HIV-RNA<50 copy/mL。兩組患者組間比較，手術前、后CD3和CD8百分比變化比較，差異無統(tǒng)計學意義。組間比較，CD4變化差異有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。觀察組CD4(POD3)

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R43

A

1674-0742（2013）05（c）－0070-02

鄧建寧（1972.5-），男，漢族，廣西玉林人，碩士，主治醫(yī)師，從事艾滋病患者外科疾病臨床診療以及腹腔鏡技術在HIV/AIDS患者的臨床應用研究,E-mail:bys_2008@126.com。

2013-02-28）