于清淮

（長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長春130021）

腹部外科手術(shù)是治療急腹癥的有效方法，可迅速控制病情，然而手術(shù)治療可造成組織損傷，一些炎癥痛癥物質(zhì)大量釋放，故而產(chǎn)生疼痛感［1］。術(shù)后疼痛給患者帶來了極大的痛苦，影響患者的生活質(zhì)量，如未能及時(shí)處理，亦可導(dǎo)致某些術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。因此，對(duì)于行腹部手術(shù)后出現(xiàn)疼痛的患者應(yīng)給予積極的護(hù)理。2012年10月～2013年3月，我們對(duì)40例腹部手術(shù)患者術(shù)后疼痛進(jìn)行了系統(tǒng)的護(hù)理，現(xiàn)總結(jié)如下。

一般資料

全部40例均為我院普外科住院患者，其中男24例，女16例；年齡29～64歲，平均45.3歲；行胃部手術(shù)者8例，行腹部外傷手術(shù)者7例，行肝脾膽手術(shù)者14例，行疝氣修補(bǔ)術(shù)者11例。全部患者均采用持續(xù)硬膜外麻醉。

護(hù)理方法

健康教育：患者經(jīng)常認(rèn)為，手術(shù)可造成創(chuàng)傷，且術(shù)后必然出現(xiàn)疼痛癥狀，而止痛方法往往采用藥物，不良反應(yīng)多，且易成癮，故患者對(duì)此存在一定的擔(dān)憂。因此，護(hù)士應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行健康教育，告知其有關(guān)術(shù)后疼痛、止痛藥的相關(guān)知識(shí)，使其對(duì)術(shù)后疼痛和止痛藥有正確的認(rèn)識(shí)，告知其在合理使用止痛藥的情況下，不會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)，消除其對(duì)疼痛和藥物副作用的擔(dān)憂和恐懼感，同時(shí)告知其評(píng)估疼痛的具體方法，有利于對(duì)病情的了解。

基礎(chǔ)護(hù)理：首先為患者營造一個(gè)舒適、安靜、整潔的病房，室內(nèi)保持空氣流通，光線柔和適度，濕度、溫度適宜，減少噪音和他人探視，并給予播放音樂、故事或告知患者通過看書、電視以轉(zhuǎn)移注意力，減輕對(duì)疼痛的敏感性。其次，應(yīng)幫助患者選擇合適的體位，并幫助患者翻身或變換體位，有助于疼痛感的減輕。再次，護(hù)士應(yīng)密切觀察患者切口部位的情況，是否有滲血、滲液、紅腫等情況的發(fā)生，每日做切口護(hù)理，更換敷料，保持切口部位的清潔和干燥，預(yù)防感染。最后，應(yīng)指導(dǎo)患者采取側(cè)身起床的方式，有助于松弛肌肉、減小張力，避免疼痛。

心理護(hù)理：如前所述，由于對(duì)疾病和手術(shù)本身、手術(shù)帶來的疼痛以及對(duì)止痛藥的擔(dān)憂，使得患者容易產(chǎn)生緊張、恐懼、焦慮、擔(dān)憂等不良心理，心理護(hù)理應(yīng)貫穿于圍手術(shù)期的始終［2］。護(hù)士在術(shù)前即應(yīng)與患者積極溝通和交流，講解有關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，給予患者以支持、鼓勵(lì)和安慰，轉(zhuǎn)移其注意力，并逐漸消除緊張、恐懼等不良心理；術(shù)后護(hù)士的工作應(yīng)做到有條不紊、動(dòng)作正確和輕柔，避免用力過度以加重患者的疼痛，同時(shí)給予患者心理疏導(dǎo)，使其對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任感，提高其對(duì)護(hù)理工作的依從性，并樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

飲食護(hù)理：圍手術(shù)期的飲食護(hù)理同樣具有重要意義術(shù)前護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者攝入易消化、營養(yǎng)豐富的食物，切忌進(jìn)食油膩、煎炸、辛辣刺激性食物，并應(yīng)少食多餐，避免加重胃腸道的負(fù)擔(dān)［3］。術(shù)前一天晚餐應(yīng)以清淡、易消化食物為主，攝入量不可過多。術(shù)后患者仍需注意飲食，對(duì)于輕癥患者，可在術(shù)后6h給予流質(zhì)飲食，逐步過渡到半流食和正常飲食；而針對(duì)重癥患者，則應(yīng)延長禁食時(shí)間，以腸外營養(yǎng)為主。術(shù)后飲食宜應(yīng)以清淡、易消化、營養(yǎng)豐富、避免刺激性為原則。

疼痛護(hù)理：護(hù)士首先應(yīng)對(duì)患者給予心理安慰，同時(shí)分散其注意力，或采用身體松弛法，如選擇合適體位等，以減輕情緒上的不安和肌肉緊張程度以減輕疼痛。其次，應(yīng)將留置于患者的各種管道固定好，以防牽拉疼痛。再次，指導(dǎo)患者掌握輕微咳嗽、深呼吸及抵按切口等方法以減輕疼痛。最后，針對(duì)疼痛明顯的患者，應(yīng)遵醫(yī)囑給予止痛藥。

用藥指導(dǎo)：止痛藥主要有阿片類止痛藥（如杜冷丁、嗎啡、強(qiáng)痛定等）和非阿片類止痛藥（如安定等），阿片類止痛藥的效果較好，故用于疼痛感重的患者，而非阿片類止痛藥則僅應(yīng)用于輕度或中度疼痛的患者［4］。在患者用藥后，護(hù)士應(yīng)密切觀察患者的反應(yīng)，準(zhǔn)確記錄，并根據(jù)具體表現(xiàn)以調(diào)整止痛藥的使用劑量。

護(hù)理結(jié)果

本組40例患者，采用疼痛程度分級(jí)評(píng)分法（VAS）測評(píng)疼痛程度，在給予積極的護(hù)理干預(yù)后，全部患者疼痛程度均得到顯著的改善。

討論

疼痛是腹部手術(shù)術(shù)后最常見的癥狀，且以術(shù)后1～2天最為明顯，既造成患者身體上的不適，又會(huì)給患者帶來巨大的心理壓力，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。因此，在給予止痛藥治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)同時(shí)配合護(hù)士所給予的護(hù)理措施，包括基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理、飲食護(hù)理、疼痛護(hù)理以及用藥指導(dǎo)等，可有效消除患者的不良心理反應(yīng)，改善患者的疼痛感，促進(jìn)病情的恢復(fù)，并可提高患者的生活質(zhì)量。

［1］冀保風(fēng).腹部手術(shù)患者術(shù)后疼痛的護(hù)理干預(yù)［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（1）：232－233.

［2］吳海華.腹部手術(shù)病人的舒適護(hù)理［J］.全科護(hù)理，2010，8（11B）：2972.

［3］張彩霞.舒適護(hù)理在腹部手術(shù)病人中的應(yīng)用［J］.護(hù)理研究，2006，20（7）：1911.

［4］朱躍平.45例老年人腹部手術(shù)后的疼痛護(hù)理［J］.中外醫(yī)療，2011，30（2）：179.