鄭愛香

（山東省菏澤市立醫(yī)院分院，山東 菏澤 274000）

甲氨喋呤結(jié)合米非司酮在治療胎盤植入中的應(yīng)用

鄭愛香

（山東省菏澤市立醫(yī)院分院，山東 菏澤 274000）

目的 研究探討胎盤植入治療中使用甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮的治療效果，以更好地為胎盤植入患者進(jìn)行治療。方法 對(duì)2009年8月至2012年8月我院收治的胎盤植入患者30例進(jìn)行本次實(shí)驗(yàn)，所有患者均采用甲氨喋呤聯(lián)合米非司酮治療，觀察患者的療效，并監(jiān)測(cè)其血β-HCG水平。結(jié)果 30例患者經(jīng)過我院的治療均康復(fù)出院，治療1周后血β-HCG明顯降低，與治療前比較，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；30例患者均無產(chǎn)后出血。隨訪1個(gè)月發(fā)現(xiàn)患者子宮恢復(fù)正常。結(jié)論 對(duì)胎盤植入患者給予甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療具有較好的效果，值得應(yīng)用。

甲氨蝶呤；胎盤植入；米非司酮

妊娠并發(fā)癥有多種，其中一種少見的，但對(duì)機(jī)體功能影響較大的一種并發(fā)癥為植入性胎盤，其發(fā)病率為七萬分之一。如果不采取合適的方法加以處理，則很有可能會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)后出血癥狀，甚至還會(huì)危及到產(chǎn)婦的生命安全[1]。近年來，由于人流刮宮術(shù)的比例不斷增多以及剖宮產(chǎn)發(fā)生率的逐年上升，植入性胎盤的發(fā)病率也呈現(xiàn)出顯著性上升的發(fā)展趨勢(shì)。對(duì)于傳統(tǒng)的治療方式而言，一般以子宮切除為主，但是患者卻失去了子宮，從此失去了生育的能力，從而為產(chǎn)婦造成了巨大的生理及心理創(chuàng)傷。隨著現(xiàn)代醫(yī)療人性化思想的不斷融入，我院采用了甲氨蝶呤結(jié)合米非司酮對(duì)30例胎盤植入患者進(jìn)行臨床治療，取得了令人滿意的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究資料源于2009年8月至2012年8月我院收治的30例胎盤植入患者的臨床資料，年齡23～36歲，平均（29.9±5.5）歲；產(chǎn)次1～3次，平均（1.56±0.78）次；其中初產(chǎn)婦12例，經(jīng)產(chǎn)婦18例。本組患者中，有18例有人流或者引產(chǎn)清宮史。14例經(jīng)陰道分娩，剩下16例中妊引產(chǎn)。B超顯示胎盤植入面積最小2.9cm×1.8cm，最大為10.4cm ×7.7cm。產(chǎn)后出血量在500ml范圍以內(nèi)者為16例，500～1000ml者為14例。在接受治療之前對(duì)β-HGG，其中β-HGG＞5000u/L患者為13例，最低值為1455u/L。

1.2 適應(yīng)證

本組患者適應(yīng)證均適用于無活動(dòng)性陰道出血，且無感染情況的發(fā)生，生命體征較為平穩(wěn)，產(chǎn)婦迫切希望能夠保留生育能力。

1.3 治療方法

MTX 1mg/kg超聲指導(dǎo)下胎盤局部一次性注射，同時(shí)結(jié)合米非司酮50mg po bid 。用藥后的第5天開始定期地對(duì)患者血液中的β-HGG值加以分析、測(cè)定。如β-HGG值無明顯下降可再次給與 MTX 1mg/kg胎盤局部注射 ，當(dāng)首次下降幅度超過20%之后，每周復(fù)查1～2次，直至降低至正常水平。停止用藥之后約1周的時(shí)間起每周用B超進(jìn)行檢查，直到B超顯示子宮復(fù)舊以及宮內(nèi)沒有出現(xiàn)殘留組織為止。且在實(shí)際的用藥過程中加強(qiáng)抗感染治療，然后使用β-HGG＜100u/L，直到陰道內(nèi)出血量較少時(shí)方可出院[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究中的數(shù)據(jù)均由SPSS15.0軟件加以統(tǒng)計(jì)及分析，治療前后差異以P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

根據(jù)上述研究方法，得出如下結(jié)果：30例患者經(jīng)過我院的治療均康復(fù)出院，治療1周后血β-HCG明顯降低，與治療前比較，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；30例患者均無產(chǎn)后出血。隨訪1個(gè)月發(fā)現(xiàn)患者子宮恢復(fù)正常。

3 討 論

胎盤植入在產(chǎn)科較為少見，該病主要的發(fā)病原因?yàn)閷m腔操作。近年來，隨著人工流產(chǎn)術(shù)的不斷增加，而導(dǎo)致子宮內(nèi)膜出現(xiàn)不同程度的損傷、內(nèi)膜修復(fù)效果較差等，從而造成了再次妊娠時(shí)蛻膜發(fā)育受阻或者缺陷，最終使得絨毛侵入肌層之中，進(jìn)而使得胎盤植入的發(fā)病例數(shù)呈現(xiàn)出逐年上升的發(fā)展趨勢(shì)。因此，應(yīng)該大力宣傳計(jì)劃生育，最大程度地減少人工流產(chǎn)的次數(shù)，在產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)，則應(yīng)該嚴(yán)格地按照操作規(guī)范加以實(shí)施。注意加強(qiáng)感染的預(yù)防，避免患者子宮內(nèi)膜受到過渡性的損傷，這樣能夠減少胎盤植入的發(fā)生比例。對(duì)于胎盤植入的治療，傳統(tǒng)治療均以子宮次全切除術(shù)為主，這種治療方式會(huì)造成患者生理及心理上的創(chuàng)傷，從而影響到產(chǎn)婦的生活質(zhì)量。

甲氨蝶呤屬于一種葉酸類抗腫瘤藥物，對(duì)二氫葉酸還原酶具有較強(qiáng)的持久性的抑制功能，使得二氫葉酸轉(zhuǎn)變成四氫葉酸的路徑受到阻斷，使得5，10-甲撐四氫葉酸產(chǎn)生量較少或者不足，生成DNA的路徑受到嚴(yán)重的阻礙，進(jìn)而造成RNA無法轉(zhuǎn)錄及翻譯成蛋白質(zhì)。然后導(dǎo)致絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞發(fā)生變性壞死以及脫落等方面的癥狀，MTX廣泛地應(yīng)用于異位妊娠的保守治療方式得到了廣泛的認(rèn)可與肯定[3]。

米非司酮能引起人胎盤絨毛膜滋養(yǎng)層細(xì)胞周期動(dòng)力學(xué)方面的明顯變化， 阻斷細(xì)胞周期的運(yùn)轉(zhuǎn)， 從而抑制滋養(yǎng)層細(xì)胞的增殖過程。其抗孕激素作用的靶器官是含有高濃度孕酮受體的蛻膜。受體阻斷引起支持內(nèi)膜的孕酮撤退，誘發(fā)釋放白介素-8（IL-8），導(dǎo)致胎盤功能破壞。

根據(jù)如上關(guān)于MTX及米非司酮兩種藥物治療的機(jī)制，本文主要將MTX聯(lián)合米非司酮治療胎盤植入病癥，取得了令人滿意的效果，結(jié)果顯示，本組30例患者均無產(chǎn)后出血。隨訪1個(gè)月發(fā)現(xiàn)患者子宮恢復(fù)正常。

綜上所述，對(duì)胎盤植入患者給予甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療具有較好的效果，值得在臨床上加以推廣并應(yīng)用。

[1] 趙愛民.甲氨喋呤配伍米非司酮對(duì)植入性胎盤的治療作用[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2010,23(9):1112-1113.

[2] 胡瓊,陳明,李娜.甲氨喋呤配伍米非司酮治療胎盤部分植入的臨床觀察[J].遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2005,28(3):250-251.

[3] 武寶平,呂建利.甲氨喋呤聯(lián)合米非司酮治療植入性胎盤31例臨床分析[J].臨床檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2006,5(10):1584.

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1671-8194（2013）22-0219-02