王永良

（吉林省洮南市洮府街增勝村中醫(yī)內(nèi)科診室，吉林 洮南 137100）

中風(fēng)及其偏癱中醫(yī)治療的優(yōu)點和辨證治療

王永良

（吉林省洮南市洮府街增勝村中醫(yī)內(nèi)科診室，吉林 洮南 137100）

中風(fēng)；偏癱；中醫(yī)治療；辨證治療

中風(fēng)又稱卒中、真中風(fēng)、腦中風(fēng)等名，由此所致的偏癱，均為臨床上的常見病、多發(fā)病、急危病和難治病，其致殘率、致死率和復(fù)發(fā)率均較高。中醫(yī)藥治療中風(fēng)及其偏癱有其獨特之處，合理地采用中醫(yī)藥之法來降低致殘率、致死率和復(fù)發(fā)率，提高患者生存質(zhì)量。

1 中醫(yī)治療的優(yōu)點

1.1 方法學(xué)的優(yōu)點

①根據(jù)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論，運用中醫(yī)辨證論治原理，采取“三因制宜”的基本原則，因人而異地靈活采用中醫(yī)中藥法進(jìn)行內(nèi)服性治療，具有貼合病情且無毒副作用之優(yōu)點。②按照中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論，根據(jù)腦中風(fēng)患者的經(jīng)絡(luò)氣血異常變化情況，準(zhǔn)確選用相應(yīng)的經(jīng)穴進(jìn)行穴位、經(jīng)絡(luò)治療，具有簡便易行、療效迅速及安全性高的優(yōu)點。③依據(jù)中醫(yī)“內(nèi)病外治”學(xué)說，采用中藥外敷外洗法局部用藥，配合治療腦中風(fēng)及其后遺癥，具有直達(dá)病所、無毒副作用的優(yōu)點。藥物直接貼敷臍部能影響五臟六腑，四肢百骸，五官九竅，皮膚筋骨，從而起到祛除病邪，康復(fù)機(jī)體的作用。④根據(jù)“多位一體”治療包括腦中風(fēng)在內(nèi)的基本理念，將中醫(yī)藥內(nèi)治、外治、針灸、按摩、功能鍛煉有機(jī)的結(jié)合起來，從而達(dá)到縮短療程、提高療效的目的。⑤由于“陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀(jì)，變化之父母，生殺之本始，神明之府也”，所以“凡治病必求于本”，這個本，就指的是陰陽。醫(yī)圣張仲景所創(chuàng)的麻黃桂枝湯，絕非純?yōu)樾翜亟獗碇畡怯行е委煱X中風(fēng)在內(nèi)的諸多疑難雜癥的特色方劑，其完全符合“調(diào)控陰陽治療腦中風(fēng)”的基本認(rèn)識。急性腦中風(fēng)（腦出血）之前的一剎那，是陽亢表現(xiàn)，而當(dāng)血液溢出后就表現(xiàn)為陽虛的表現(xiàn)，既氣血阻滯，血瘀受阻，經(jīng)絡(luò)不通。其脈：寸脈細(xì)、關(guān)脈數(shù)、尺脈沉。其癥：口眼歪斜、半身不遂、意識不清、神昏譫語，一切都是陰的表現(xiàn)。陰屬靜，一切陰都是靜止的，惟獨陽才是靈動活潑的。陰生于陽而統(tǒng)帥于陽，失去者則瘦，補(bǔ)氣則發(fā)動氣機(jī)，十二經(jīng)絡(luò)運行不息，五臟六腑合化內(nèi)行，因而治療腦中風(fēng)減少后遺癥，重用附子回逆湯。

1.2 辨證論治的優(yōu)點

辨證論治是中醫(yī)治療學(xué)的精華所在，其妙在辨、其要在證。腦為人體臟腑器官中最為貴重之器，腦中風(fēng)的出現(xiàn)，實乃大腦功能全面受損的標(biāo)志，其病機(jī)涉及到氣、血、痰、火、風(fēng)、虛六端，極其復(fù)雜，相互交織，變化難測。面對如此復(fù)雜的情形，中醫(yī)學(xué)在辨證論治方面有著自己獨特而豐富的方法，頗多優(yōu)點。①辨氣重在辨閉癥辨脫癥。大凡閉癥者，常見突然昏倒、不省人事、牙關(guān)緊閉、口噤不開、兩手握固、大小便閉，脈多有力，用大續(xù)命湯治療；大凡脫癥者，多見突然仆倒、目合口張、手撒肢冷、二便自遺，脈微欲絕等，用急救回陽湯治療。若病情嚴(yán)重，則閉癥脫癥并見，病勢危重。對其治療，或開閉，或固脫，不可反用。②辨血癥重在辨血瘀辨血虛。凡是血瘀引起的腦中風(fēng)患者，除其主癥之外，尚可表現(xiàn)為面色青紫、爪甲不榮、舌質(zhì)紫暗、舌下瘀斑或脈絡(luò)怒張，脈沉澀等脈證，用益氣活絡(luò)法，補(bǔ)陽還五湯治療；而由于血虛所致的腦中風(fēng)，則與之不同，多表現(xiàn)為面色蒼白、頭暈?zāi)垦！⑿幕判募?、舌質(zhì)淡白、脈沉細(xì)微等，用益氣活血法，補(bǔ)中益氣湯治療。瘀當(dāng)化，虛宜補(bǔ)，自可收功。③辨痰癥重在辨有形或無形之痰。中醫(yī)所指的痰，有有形與無形之別。有形之痰多在肺部，以咳喘為主癥；而無形之痰則可隨氣流行全身，無處不到，且最易與氣、瘀、火、毒交結(jié)為患，其基本特征為突然昏仆、神識癡呆、舌多胖大，苔膩脈滑。對其治療當(dāng)以化痰通絡(luò)為大法，用十味溫膽湯治療。④辨火癥重在辨肝火還是心火?！皻庥杏啾闶腔稹?、“火性炎上”、“毒由火生”，凡因七情過激、郁悶煩怒者，多為肝火亢奮；凡伴見面紅耳赤、坐臥不安、煩躁易怒、口渴喜冷飲者，多為心火亢盛。無論何種火癥，均應(yīng)以清火敗毒為首務(wù)，用清火敗毒法，易大承氣加減的通腑醒腦湯治療。⑤辨風(fēng)癥重在區(qū)分內(nèi)風(fēng)與外風(fēng)。張仲景在《傷寒雜病論》中所言之“中風(fēng)”即為外風(fēng)；唐宋之后，醫(yī)學(xué)家所記述的“中風(fēng)”，方指內(nèi)風(fēng)而言。具體而言，又可分為熱極生風(fēng)、火旺動風(fēng)、肝陽化風(fēng)、陰虛風(fēng)動等不同類型。凡此等等，皆可依據(jù)其兼夾表現(xiàn)而確定其不同證型。在辨明了內(nèi)風(fēng)的不同類型之后，方可因證立法、以法選方、依方用藥，靈活化裁，立可見功。⑥辨虛癥重在辨氣虛還是陰虛。大凡以氣虛為主者，多伴見疲倦乏力、面色咣白，頭暈?zāi)看?，舌淡苔白，脈沉細(xì)弱；而以陰虛為主者，多伴見腰膝疲軟、精神萎頓、五心煩熱，舌多瘦紅，脈多細(xì)數(shù)。治之大法，氣虛者宜大補(bǔ)元氣，佐以活血易益氣活血法，用十全大補(bǔ)湯治療；陰虛者當(dāng)填補(bǔ)真陰，佐以潛陽，易滋陰填陽，用大定風(fēng)珠湯治療。

1.3 方藥學(xué)優(yōu)點

在整體觀念和辨證論治思想指導(dǎo)下，充分發(fā)揮不同方劑和特效中藥的互補(bǔ)作用，則有利于腦中風(fēng)的順利康復(fù)。常用的方藥包括：①急性腦中風(fēng)、腦出血使用孫思邈《千金要方》中的古今驗錄大小續(xù)命湯，其中小續(xù)命湯為常用，兩者大同小異，主治相似，不同點是“大方”主治“卒中之壯熱如火者”。中風(fēng)突發(fā)高熱，現(xiàn)代認(rèn)為是腦溢血繼發(fā)感染，中樞性高熱，必然還有神昏譫語等其他危象，但在加減法中，僅減去防己、附子、加當(dāng)歸、生石膏，而不去麻黃，因為汗法得宜，可以減輕腦壓，消散瘀血、水腫，故中風(fēng)危證亦不避麻、桂。②腦血栓、半身不遂用王清任的補(bǔ)陽還五湯。③腦中風(fēng)引起的頭昏用天麻鉤藤飲為基礎(chǔ)的熄風(fēng)湯。④腦中風(fēng)引起的大小便失禁以縮泉丸為基礎(chǔ)的降闕飲。⑤腦中風(fēng)引起偏癱失語用轉(zhuǎn)音散、回音膏。⑥腦中風(fēng)引起的偏癱麻木用海蛤粉。⑦腦中風(fēng)引起的上肢腫脹用鴨跖草湯。⑧腦中風(fēng)引起的面癱用楊樹皮湯。

2 中風(fēng)偏癱的中醫(yī)辨證治療

中風(fēng)病急性期由于氣血逆亂，損血耗精，至恢復(fù)期必見虛證，可有半身不遂，兼有氣短懶言、神疲倦怠、眩暈耳鳴、肢體乏力、腰膝酸軟等癥。來看看中醫(yī)治療中風(fēng)偏癱的三大經(jīng)驗秘方。

2.1 通經(jīng)活絡(luò)藥

肝風(fēng)內(nèi)動后，經(jīng)脈絡(luò)道瘀滯，血不能充養(yǎng)肢體，從而出現(xiàn)上肢不能抬舉，掌不能握，下肢不能行走，足不能步的半身癱瘓主癥。治療用通經(jīng)活絡(luò)之法，藥用桑枝、桑寄生、天仙藤、忍冬藤、雞血藤、海風(fēng)藤、青風(fēng)藤、絡(luò)石藤、全蝎、蜈蚣等。其中，桑枝通利關(guān)節(jié)，善通上肢之經(jīng)絡(luò)，兼有祛風(fēng)清熱之功。桑寄生養(yǎng)血通絡(luò)，猶善通下肢之經(jīng)脈，兼有補(bǔ)益肝腎之效。天仙藤、忍冬藤、雞血藤、海風(fēng)藤主用通經(jīng)活絡(luò)，其中天仙藤尚能理氣活血而利關(guān)節(jié)；雞血藤又兼補(bǔ)血活血，舒筋活絡(luò)，對老人、虛人、血不養(yǎng)筋的經(jīng)絡(luò)不通者尤宜；忍冬藤兼有清熱通絡(luò)，用于經(jīng)絡(luò)閉塞，風(fēng)濕痹痛者較好；絡(luò)石藤專于舒筋活絡(luò)，用于筋脈拘攣，不易屈伸者更宜。蜈蚣既有平肝熄風(fēng)定驚之功，又有舒筋通絡(luò)，搜剔經(jīng)脈絡(luò)道之能。蜈蚣、全蝎、小白花蛇對中風(fēng)急癥階段的痙攣抽搐具有卓效。

2.2 益養(yǎng)肝陰藥

中風(fēng)病急性期由于氣血逆亂，損血耗精，至恢復(fù)期必見虛證，可有半身不遂，兼有氣短懶言、神疲倦怠、眩暈耳鳴、肢體乏力、腰膝酸軟等癥。治用益養(yǎng)肝腎藥物，可使肝血得以濡養(yǎng)，腎精得以填充，元氣得以恢復(fù)，諸癥得以消除。藥用蒸首烏、枸杞子、懷牛膝、女貞子、杜仲、山萸肉補(bǔ)益肝腎之精血，肝得濡養(yǎng)，則肝陽不致亢而為害，內(nèi)風(fēng)之源得以澄清，腎精得充，則肝木得以涵養(yǎng)，精血化生有源，其中杜仲還有通血脈，利關(guān)節(jié)之功；懷牛膝強(qiáng)筋骨，舒筋脈兼有引藥達(dá)膝之效；女貞子尚能安五臟，強(qiáng)腰膝，明耳目。用太子參、北沙參益養(yǎng)正氣，用于氣血不足之證，太子參功同人參而力弱，此藥益氣而不燥，養(yǎng)陰而不膩，無助陽動風(fēng)之害；北沙參補(bǔ)養(yǎng)肺氣，益脾養(yǎng)腎，二者合用，有補(bǔ)氣而養(yǎng)血，補(bǔ)陰而制陽之功。筆者體會臨床上太子參、北沙參合用，補(bǔ)氣之功勝過黃芪，而無黃芪升陽助火之弊，可謂中風(fēng)氣虛補(bǔ)氣之良藥。

2.3 益氣固脫藥

中臟腑若見神志昏憒，面紅如妝，目合口開，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗出如油，二便失禁，脈微欲絕等癥，此屬陰竭于下，陽厥于上，陰陽互不維系，真氣外泄，陰陽將要離絕，元氣敗脫之征。治療急用益元固脫之法，藥用西洋參、當(dāng)歸身、沙參、枸杞子、蒸首烏、阿膠等。其中，西洋參、沙參益養(yǎng)元氣，回攝真氣，生津固本，養(yǎng)陰育陽，即善補(bǔ)陽者于陰中求陽之意。當(dāng)歸身擅長補(bǔ)血、養(yǎng)血而中守，使?fàn)I血順行；枸杞子、蒸首烏補(bǔ)肝腎，益精血，《景岳全書·本草正》上說“枸杞味重而純，故能補(bǔ)陰，陰中有陽，故能補(bǔ)氣。所以滋陰而不致陰衰，助陽而能使陽旺”，可見枸杞能固陰陽之根，使陰陽交互而不致分離相失；阿膠滋陰補(bǔ)血，又善止血，用于各種原因引起的出血證效果較好，《本草求真》認(rèn)為阿膠“氣味俱陰……即入肝經(jīng)養(yǎng)血，復(fù)入腎經(jīng)滋水”，可見阿膠有育養(yǎng)真陰，固脫復(fù)元之效。諸藥配合，以期救陰陽離厥之逆，固元氣欲脫之勢，再與醒腦之法等法相伍，尚可有使兇險病勢化險為夷，脫絕之證轉(zhuǎn)危為安的希望。

中臟腑脫證，歷代許多醫(yī)家均用回陽固脫，多用參、附、桂之類。近代著名中風(fēng)病專家李秀林教授主張不用桂、附之類回陽，他提出桂、附辛溫大熱，性剛烈，而中風(fēng)之病，多因肝腎陰虛，陽亢為害，或以氣陰兩虛為本，按“壯火之氣衰，少火之氣壯”之理，若用桂附之類，易致耗津損液，有由傷陰而致動風(fēng)、動血、動火之弊，甚而火助風(fēng)威衍生變證。故他臨證主以西洋參、北沙參、枸杞子、何首烏等補(bǔ)益固攝元氣，養(yǎng)護(hù)真陰，陰中求陽，使陰復(fù)陽回。

R743.3

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1671-8194（2013）18-0277-02