邵 奇

（吉林省大安市中醫(yī)院，吉林 大安 131300）

淋病的中醫(yī)辨治

邵 奇

（吉林省大安市中醫(yī)院，吉林 大安 131300）

淋??；中醫(yī)辨治

淋病是由淋球菌引起的泌尿生殖系統(tǒng)化膿性炎性疾病。屬中醫(yī)的“膏淋”、“淋濁”、“精濁”、“毒淋”等范疇。中醫(yī)文獻中的淋證，是廣義泌尿系疾病的總稱，指排尿不暢，點滴而下，甚或莖中作痛?！峨s病源流犀燭》描述的：“其莖中如刀割火灼， 竅端有穢物，如米泔，如粉糊，如瘡膿，如目眵?！北容^接近于現(xiàn)代醫(yī)學的淋病范疇。近代中醫(yī)將淋病稱為“毒淋”或“花柳病”。

1 診斷與鑒別診斷

1.1 診斷要點

接觸史：常尋花問柳，有婚外性行為或配偶感染穢濁毒邪史。新生兒淋病常由女子胞（子宮）娩出過程中感染。潛伏期為3～5d。臨床表現(xiàn)：淋病易于傳染和重復感染，易于合并衣原體等感染，易于出現(xiàn)合并癥和后遺癥，應引起足夠的重視。①尿道陰道癥狀：竅口紅腫疼痛，溢出膿性穢濁物，尿頻，尿急，尿痛，發(fā)熱，全身不適。女性膿性帶下量多，腰痛，下腹痛，胞頸（宮頸）紅腫或糜爛，有膿性穢濁物，前庭大腺紅腫疼痛。幼女可有前后陰竅口紅腫，溢出膿性穢濁物。②合并證淋?。耗行猿霈F(xiàn)前列腺炎，精囊炎，附睪炎，尿道狄窄。女性出現(xiàn)輸卵管炎，盆腔炎。嚴重的表現(xiàn)為寒戰(zhàn)，高熱，皮疹，關(guān)節(jié)炎，心內(nèi)膜炎等。實驗室檢查：①泌尿生殖道標本涂片：革蘭染色鏡檢見膿細胞內(nèi)有革蘭陰性雙球菌為陽性。對急性男性患者有診斷價值。②淋球菌培養(yǎng)：陽性可確診，適用于女性。

1.2 鑒別診斷

須與淋病鑒別的疾病包括：①非特異性尿道陰道病：誘因明顯，如機械，器械，創(chuàng)傷等刺激。表現(xiàn)為尿道或陰道灼熱墜脹，竅口穢濁物呈膿性或漿液性?？刹榈蕉喾N病菌，無淋球菌。②非淋菌性尿道、陰道?。河行詠y史，潛伏期1～3周，癥狀輕微或無明顯癥狀，有少量黏液性或黏液膿性穢濁物，女性兼見宮頸充血。實驗室檢查衣、支原體陽性。③念珠菌性陰道?。簾o尿道刺激癥狀及全身癥狀，尿道、陰道穢濁物呈白色塊狀、凝乳狀或豆腐渣狀。女性兼見外陰、陰道灼痛瘙瘁，陰道黏膜充血水腫、沾附的白膜脫落見輕度糜爛面。陰道穢濁物鏡檢見假菌絲和孢子。④滴蟲性尿道、陰道?。焊[口穢濁物為灰黃色稀薄泡沫狀，嚴重時呈血性。女性兼見陰道瘙癢，黏膜水腫有出血點，呈草莓狀突起。穢濁物中可查到滴蟲。⑤細菌性陰道炎：穢濁物呈灰白色糊狀，均勻一致。有魚腥氣味。涂片見乳酸菌減少，革蘭陰性短桿菌增多。

2 辨證施治

中醫(yī)認為淋病由尋花問柳，婚外性亂交或誤用穢濁濕熱之邪污染的器具，濕熱穢濁由下焦前陰竅口入侵，阻滯于膀胱及肝經(jīng)，局部氣血運行不暢，濕熱熏蒸，精敗肉腐，氣化失司或濕熱穢濁久戀，傷津耗氣，阻滯氣血，久病及腎，導致腎虛陰虧，腎失溫煦，瘀結(jié)內(nèi)阻，日久則本虛標實，虛實夾雜，演變成以下諸證。

2.1 濕熱毒蘊（急性淋?。?/p>

證見：前陰竅口紅腫，溢出穢濁物混濁如脂或呈膿性。尿頻，尿急，尿痛，淋瀝不止。女性兼見宮頸充血或前庭大腺紅腫疼痛，發(fā)熱乏力。方選：龍膽瀉肝湯加減。藥用：龍膽草、木通、車前子、梔子、萆薜、滑石、蒲公英、忍冬藤、土茯苓、地丁、白茅根、小薊、藕節(jié)、甘草、白芍等。

2.2 正虛毒戀（慢性淋?。?/p>

證見：小便短澀，淋瀝不暢，腰膝酸軟，五心煩熱，食少納差，酒后或疲勞易發(fā)。女性帶下多。舌淡或有齒痕，苔白膩，脈沉細。治宜滋陰降火，利濕祛濁。方選：六味地黃丸加減。藥用：山萸肉、熟地黃、知母、黃柏、山藥、女貞子、澤瀉、丹皮、茯苓、萆薜、蒲公英、香附、白茅根、烏藥等。

2.3 毒邪流竄（伴合并癥者）

證見：前列腺腫痛拒按，小便溢濁或淋瀝，腰酸墜脹。女性下腹隱痛，壓痛，白帶穢濁量多。舌紅，苔薄黃，脈滑數(shù)。治宜清熱利濕，解毒化濁。方選：自擬石葦散。藥用：石葦、木通、車前草、蒲黃、雙花、連翹、地丁、野菊花、生地、通草、滑石、白茅根、冬葵子、荔枝核等。

2.4 熱毒入絡（淋病性敗血癥）

證見：小便不暢，灼熱刺痛，下腹痛。高熱頭痛，表情淡漠，面目浮腫，四肢關(guān)節(jié)酸痛，心悸煩悶，舌紅，苔黃燥，脈滑數(shù)。治宜清熱解毒，涼血化濁。方選：清營湯加減。藥用：水牛角、生地、土茯苓、蒲公英、地丁、丹皮、赤芍、雙花、魚腥草、白花蛇草、連翹、竹葉、萆薜、黃連、黃柏、滑石等。

3 體 驗

淋病是一種常見的經(jīng)典性傳播疾病，人是淋球菌唯一的宿主。淋球菌常寄居于黏膜表面柱狀上皮細胞，通過直接接觸，間接接觸及產(chǎn)道傳染。

在感染傳播過程中，淋球菌通過表面成分抗原變異，利用宿主成份，來逃避宿主的防御機能。臨床上以中西醫(yī)結(jié)合治療最為穩(wěn)妥。早期診斷、早期治療。及時、足量、規(guī)則用藥，針對不同患者病情的不同，采用相應的治療方法。西藥常用大觀霉素每日4d或頭孢曲松鈉每日2g，雙側(cè)臀部肌肉注射。急性者連續(xù)注射3d，慢性者連續(xù)注射l0d為1個療程。

由于該病主要通過性交傳染，因此，在未治愈前避免性行為，禁酒，不吃辛辣食物，多飲水。家庭中做好必要的隔離，浴巾，臉盆，浴缸，便器分開使用，或用后消毒。平素潔身自愛，不尋花問柳，避免性亂交，就會遠離淋病。

R759.2

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1671-8194（2013）18-0276-02