紀(jì)玉民

（河南省永城市東城區(qū)第五人民醫(yī)院外科，河南 永城476600）

淺談外傷性脾破裂的外科治療進(jìn)展

紀(jì)玉民

（河南省永城市東城區(qū)第五人民醫(yī)院外科，河南 永城476600）

脾臟是腹腔內(nèi)較易受傷的實(shí)質(zhì)性臟器之一，脾臟傷約占腹腔內(nèi)臟器傷的一半甚至以上，脾破裂是常見(jiàn)的脾臟傷，其危險(xiǎn)主要在于容易引發(fā)大出血，據(jù)統(tǒng)計(jì)脾破裂的病死率高達(dá)10%，其主要臨床表現(xiàn)癥狀為患者出現(xiàn)腹痛，以及腹部會(huì)出現(xiàn)渾濁音，同時(shí)患者有可能出現(xiàn)內(nèi)出血或是出血性休克的癥狀。為了降低脾破裂患者的病死率，將疾病對(duì)患者工作、生活以及家庭的影響降到最低，所以目前對(duì)于外傷性脾破裂的治療已引起社會(huì)各界的廣泛關(guān)注，本文對(duì)外傷性脾破裂的外科治療展開(kāi)了綜述。

外傷性脾破裂；外科治療；進(jìn)展

1 引 言

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)療事業(yè)的不斷進(jìn)步與醫(yī)療模式的改變，人民生活質(zhì)量水平有所提升，醫(yī)療研究的不斷深入，外傷性脾破裂目前治療方式不一，根據(jù)患者病情，患者可采用非手術(shù)治療和手術(shù)治療的方法，由于目前的治療方法已得到進(jìn)一步的完善，所以患者若出現(xiàn)以上脾破裂的臨床病癥應(yīng)及時(shí)就診，避免耽誤最佳治療時(shí)機(jī)[1,2]。本文通過(guò)對(duì)外傷性脾破裂的外科治療進(jìn)展進(jìn)行研究，綜述如下。

2 外傷性脾破裂

由于脾臟的實(shí)質(zhì)極其脆弱，因此在外力直接或間接作用下容易破裂出血，若患者病情嚴(yán)重可導(dǎo)致大出血身亡，因此具有較高的病死率。脾破裂根據(jù)病發(fā)時(shí)間也可分為立即脾破裂、延遲性脾破裂以及隱匿性脾破裂，立即脾破裂主要是在患者遭受外力是立即出現(xiàn)脾破裂和大出血，而延遲性脾破裂就是在遭受外力創(chuàng)擊時(shí)并未發(fā)生脾破裂過(guò)了一段時(shí)間才出現(xiàn)脾破裂與大出血，隱匿性脾破裂則是在患者遭受外力創(chuàng)擊后并未發(fā)生大出血等明顯癥狀，只有在患者進(jìn)一步進(jìn)行檢查后才會(huì)發(fā)現(xiàn)脾破裂[3]。

3 診斷依據(jù)

目前臨床上用于診斷外傷性脾破裂的方法有很多，其中大部分都能夠根據(jù)患者的臨床病癥進(jìn)行確診，但部分患者需要借助醫(yī)療儀器進(jìn)行診斷，最為常見(jiàn)的就是腹部X射線照射、腹部超聲檢測(cè)以及對(duì)患者進(jìn)行腹部CT掃描，另外腹腔穿刺灌洗對(duì)于診斷外傷性脾破裂也有較高的準(zhǔn)確率，而MRI掃描在外傷性脾破裂的診斷中由于其耗時(shí)較長(zhǎng)，容易耽誤患者最佳治療時(shí)機(jī)而有所限制。

4 治療方法

4.1 非手術(shù)治療

由于社會(huì)的進(jìn)一步發(fā)展，人們生活水平有所提升，日常生活中的健康保健意識(shí)的不斷強(qiáng)化，目前治療方案偏向保脾治療，所以若外傷性脾破裂患者的血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定并且腹腔內(nèi)無(wú)其他臟器損傷，同時(shí)患者的脾損傷等級(jí)為Ⅰ級(jí)以及Ⅱ級(jí)也可采用非手術(shù)治療的保守治療方法，脾破裂后患者本身可進(jìn)行自我修復(fù)，約在六個(gè)月內(nèi)便可初步恢復(fù)脾的基本功能，據(jù)統(tǒng)計(jì)，采用非手術(shù)治療的方式進(jìn)行治療效果十分顯著，治療成功率最高可達(dá)80%[4]。

但也有部分人指出保守治療的治療時(shí)間較長(zhǎng)，而且患者在治療期間極易有其他病發(fā)癥的發(fā)生在非手術(shù)治療有也有許多治療失敗的情況發(fā)生，若治療失敗后患者耽誤了最佳的治療時(shí)機(jī)，不得已還需要進(jìn)行手術(shù)治療[5]。而就算有些患者治療成功，在治療時(shí)也相比于手術(shù)治療的患者浪費(fèi)了較多時(shí)間，同時(shí)還可加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，據(jù)了解，非手術(shù)治療的費(fèi)用要遠(yuǎn)高于手術(shù)治療費(fèi)用的兩倍以上。

同時(shí)患者在進(jìn)行非手術(shù)治療時(shí)為了給腸胃減壓應(yīng)禁飲食，同時(shí)輸血補(bǔ)液使用止血藥物以及抗生素等藥物，患者在進(jìn)行治療的前兩周應(yīng)臥床休息，不可下床活動(dòng)，在進(jìn)行非手術(shù)治療期間應(yīng)注意監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)指標(biāo)，若病情嚴(yán)重或未有減輕的趨勢(shì)應(yīng)考慮為患者進(jìn)行手術(shù)治療?；颊咴诒Ｊ刂委煶晒髴?yīng)定期回醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診，而且患者也應(yīng)定期進(jìn)行身體檢查，以避免病情復(fù)發(fā)等情況的發(fā)生。

4.2 手術(shù)治療

①縫合止血術(shù)：若患者發(fā)生脾破裂，脾臟的損傷等級(jí)為Ⅰ級(jí)以及Ⅱ級(jí)同時(shí)患者無(wú)脾蒂損傷且脾靜脈回流無(wú)異常的患者，可適當(dāng)?shù)牟捎每p合修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行手術(shù)治療，為減少在縫合過(guò)程中出現(xiàn)初學(xué)以及創(chuàng)口殘腔積血導(dǎo)致患者出現(xiàn)感染、膿腫等并發(fā)癥，可在患者縫合過(guò)程中使用明膠海綿填充創(chuàng)口再進(jìn)行縫合，此外由于脾臟實(shí)質(zhì)較為脆弱，在縫合過(guò)程中應(yīng)盡量減少針眼出血以及縫線不小心割傷脾臟。在縫合結(jié)束后可使用無(wú)菌紗布按壓脾10min，若患者未發(fā)生出血以及缺血的狀況，則證明手術(shù)初步效果良好。②粘合止血術(shù)：根據(jù)臨床資料研究發(fā)現(xiàn)[6]，生物膠粘合術(shù)應(yīng)用于脾破裂導(dǎo)致的脾損傷等級(jí)為Ⅲ～Ⅳ級(jí)的脾損傷具有顯著效果，最該治愈率可高達(dá)100%，該治療方法主要是在微創(chuàng)理念的引導(dǎo)下新研發(fā)的一種在保守治療基礎(chǔ)上進(jìn)行生物膠粘合的止血治療方案，因其較高的治愈率與安全性以及恢復(fù)時(shí)間短，手術(shù)易操作、止血迅速、顯效的特點(diǎn)在臨床上的道德廣泛的青睞，國(guó)內(nèi)外大多專家學(xué)者均認(rèn)為該手術(shù)治療方式有較好的應(yīng)用前景，值得在臨床上廣泛推廣使用。③脾切除術(shù)：目前臨床上對(duì)于較為嚴(yán)重的脾破裂常采用的手術(shù)治療方案為脾切除術(shù)治療[7,8]，根據(jù)患者的病情可選擇部分脾切除以及全脾切除，對(duì)于脾上部或者是下部破裂及安慰眼中難以修復(fù)，但脾內(nèi)血液流動(dòng)正常的患者，我們常采用的是部分脾切除的方法治療，為防止局部黏連以及再次出血的發(fā)生，我們可以采用電刀、激光器以及超聲吸引裝置進(jìn)行切除部分脾臟，研究表明[9]患者進(jìn)行部分脾切除后，剩余的部分脾仍可行使脾臟的正常功能。而對(duì)于脾粉碎性破裂、老年患者、病情危及生命以及采用非手術(shù)治療失敗的患者可采用全脾切除進(jìn)行治療，而面對(duì)年齡幼小的小兒患者如果能采取保守治療盡量不要全脾切除，所以目前保留脾臟的治療仍是主流治療方案。

5 結(jié) 語(yǔ)

由于脾臟是腹腔內(nèi)最為脆弱的臟器之一，因此在外力的創(chuàng)擊下極易有所損傷，據(jù)統(tǒng)計(jì)脾臟的損傷約占腹腔臟器損傷的一半甚至以上，而在脾臟損傷中較為常見(jiàn)的就是脾破裂，脾破裂的發(fā)生及其容易，可能僅僅由于輕微的碰撞就會(huì)引發(fā)患者的脾破裂，脾破裂根據(jù)發(fā)生的原因也可分為立即脾破裂、延遲性脾破裂以及隱匿性脾破裂，由于脾破裂發(fā)生時(shí)可能伴隨大出血的情況發(fā)生，所以情況危急，應(yīng)立即根據(jù)患者病情予以治療，根據(jù)患者脾破裂的損傷等級(jí)可為患者選用不同的治療方式，較輕微的脾破裂可選用非手術(shù)治療的方法，而對(duì)于較為嚴(yán)重的脾破裂損傷可選用不同手術(shù)治療的方案。因此，患者若發(fā)生脾破裂應(yīng)及時(shí)就診，以免耽誤最佳治療時(shí)機(jī)。

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1671-8194（2013）18-0084-02