賴極隆 車松倍 楊茂新 黃遠生

（廣東省茂名市中醫(yī)院ICU科，廣東 茂名 525000）

中醫(yī)在ICU中的應用進展

賴極隆 車松倍 楊茂新 黃遠生

（廣東省茂名市中醫(yī)院ICU科，廣東 茂名 525000）

本研究從提高氧輸送、機械通氣、營養(yǎng)支持、防治SIRS和MODS及防治SIRS和MODS五個方面探討了中醫(yī)在ICU的應用進展，現(xiàn)綜述如下。

中醫(yī)；ICU；應用進展

1 提高氧輸送

在各種類型的休克支持性治療中，提高氧輸送是其中一項基本要求。如果氧輸送下降，組織缺氧癥狀就會加重，給治療帶來極大的困難。李文放等醫(yī)學學者給予感染性休克患者靜脈滴注100mL的參附注射液+250mL5%的葡萄糖注射液，然后認真細致地觀察1、2天內(nèi)患者氧輸送和右心室功能指標的變化，發(fā)現(xiàn)1d后，患者的氧輸送和右心室功能發(fā)生輕度改變，2d后，得到明顯的改善（P＜0.05）[1]。由此我們可以得知，感染性休克患者氧輸送和右心室功能能夠在參附注射液的作用下得到有效的改善。

2 機械通氣

機械通氣是ICU支持患者呼吸和循環(huán)的重要手段，同時也是治療呼吸衰竭患者的重要手段，但是在機械通氣之前，如果患者營養(yǎng)不良，并出現(xiàn)全身衰竭癥狀，那么在長期心力衰竭、繼發(fā)感染等引起的胸壁功能紊亂等得影響下就很難撤機，最終造成治療的失敗。李婉玲等醫(yī)學學者在為14例長期機械通氣的患者脫機時運用中西醫(yī)結(jié)合的方法，取得了成功，因此認為，要想取得脫機成功，就很有必要對呼吸機通氣模式和參數(shù)進行合理的調(diào)節(jié)，并對患者的肺部感染進行有效的控制，給予患者良好的營養(yǎng)支持等。此外，在脫機過程中，中藥清肺化痰、益氣活血的治療也起著至關(guān)重要的作用。劉呂敏等醫(yī)學學者在對48例因機械通氣所致的胃腸脹氣患者進行治療時運用大承氣湯加味煎服，達到了93.7%的治療總有效率。

3 營養(yǎng)支持

在感染、創(chuàng)傷等刺激和進食減少等得影響下，ICU患者會出現(xiàn)迅速營養(yǎng)不良的情況，發(fā)生器官功能障礙和衰竭。因此，在ICU患者臟器功能的支持治療中，合理的營養(yǎng)支持已經(jīng)成為其中必不可少的一部分。張宏穎等醫(yī)學學者在胃癌圍手術(shù)期患者的全腸外營養(yǎng)中加入中藥黃芪，然后測定患者的免疫功能，發(fā)現(xiàn)黃芪能夠?qū)Π┌Y患者的機體免疫功能產(chǎn)生刺激并進行有效的調(diào)節(jié)[2]。癌癥患者在黃芪和全腸外營養(yǎng)有機結(jié)合治療下可能可以使達到更好的免疫反應狀態(tài)。

4 防治SIRS和MODS

臨床醫(yī)療的策略已經(jīng)收到了炎性反應理論的深刻影響，但是另一方面，醫(yī)學界還很難實施具體的治療方法，因此在研究不同炎癥介質(zhì)的特征和作用特點的過程中花費了大量的人力物力，以期將減弱炎性介質(zhì)的作用或外源性拮抗物阻斷尋找出來，從而有效抑制炎性反應的進行性發(fā)展。在一些動物實驗中，所得出的結(jié)果是十分令人滿意的，但是臨床研究的結(jié)果卻是收效甚微。大量醫(yī)學臨床研究表明，中醫(yī)藥在ICU中具有極為廣闊的應用前景。陳德昌等醫(yī)學學者對ICU重癥患者進行治療的過程中，發(fā)現(xiàn)如果患者為膿毒癥合并中毒癥腸麻痹，運用大黃鼻飼給藥和保留灌腸的方法能夠有效的緩解其中毒性腸麻痹，并有效控制拮抗系統(tǒng)的炎性反應機循環(huán)血內(nèi)TNF-α基因表達。但是和鼻飼給藥相比，保留灌腸的療效較差。齊文杰等醫(yī)學學者在治療40例急性感染患者時，通過認真細致地觀察運用美聯(lián)免疫吸附法和嘗試劑基質(zhì)偶氮顯色定量法的患者，發(fā)現(xiàn)內(nèi)毒素血癥在早期就會出現(xiàn)在患者體內(nèi)，還會在一定程度上提升促炎因子和抗炎因子，而兩者水平的變化是基本平行的。治療之后患者的病情得到了有效的好轉(zhuǎn)，同時也使內(nèi)毒素和炎癥介質(zhì)在一定程度上得到降低，和普通治療組相比，加入中藥912液后，該組患者的內(nèi)毒素等顯著下降，二者差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）[3]。方步武等醫(yī)學學者在對急腹癥進行研究使也對大承啟顆粒劑和清膽靈在抗全身炎性反應中的作用進行了證實。

5 防治急性胰腺炎

通常情況下，進入ICU 的重癥胰腺炎患者會合并MODS，達到高于50%的病死率。應明英等醫(yī)學學者運用中藥清熱解毒、活血化瘀、適時手術(shù)對胰腺及胰周壞死組織等進行清除等綜合措施治療63例急性重癥胰腺炎患者，取得了良好的臨床治療效果，總病死率僅為20.6%，和同期國內(nèi)外多數(shù)報道中的病死率相比明顯較低。龔曾毅等醫(yī)學學者在重癥急性胰腺炎并發(fā)癥的治療中發(fā)現(xiàn)，大黃能夠促使其發(fā)生率的有效降低，同時有利于腸道功能恢復，不會影響患者的病程。李宗衛(wèi)等醫(yī)學學者對62例急性重癥胰腺炎患者進行了認真細致的觀察，發(fā)現(xiàn)在腹脹減輕、食欲恢復時間等方面，和奧曲肽組相比，加味承氣湯組具有明顯的優(yōu)勢，二者差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）[4]。在急性胰腺炎的治療中，醫(yī)學界普遍認為重要能夠促進患者醫(yī)療費用的最大限度降低，極有利于患者的恢復和預后。

近年來，隨著醫(yī)學科技的飛速發(fā)展和不斷進步，ICU所具有的理論系統(tǒng)、科研方法、信息來源等方面的基礎知識得到了良好的發(fā)展，為ICU的治療和研究奠定了堅實的基礎，同時為中醫(yī)藥的應用開辟了廣闊的前景。但是，醫(yī)學界相關(guān)學者仍需要進行大規(guī)模精心設計的臨床試驗，來將中醫(yī)藥更為有效的論斷及某一臨床條件下有效的方劑、劑量、給藥途徑等確定下來。

[1] 王旭丹,周勇,張麗,等.痹癌康對小鼠免疫功能及細胞因子影響的實驗研究[J].中藥新藥與臨床藥理,2010,11(3):156-157.

[2] 李紅江,陳德昌.大黃對燙傷大鼠腸粘膜上皮細胞腫瘤壞死因子受體基因表達的影響[J].中國急救醫(yī)學,2011,21(1):1-3.

[3] 馬超英,耿耘,程琳慧,等.加減陷胸桃承湯合參麥針抗大鼠腹腔感染所致肺損傷實驗觀察[J].中醫(yī)雜志,2009,41(11):683-685.

[4] 戚堅永.葉德才.大黃牡丹湯對外科急腹癥患者內(nèi)毒素血癥的作用[J].中醫(yī)藥研究,2008,16(4):14-15.

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1671-8194（2013）18-0080-02