黃月紅 蔡玉嬌

（肇慶市懷集縣人民醫(yī)院婦科，廣東 肇慶 526400）

B超引導(dǎo)下無痛人流的觀察與護理

黃月紅 蔡玉嬌

（肇慶市懷集縣人民醫(yī)院婦科，廣東 肇慶 526400）

目的探討B(tài)超引導(dǎo)下無痛人工流產(chǎn)在臨床中的應(yīng)用價值。方法回顧性分析2011年1月至2012年12月間我科收治的無痛人流的宮內(nèi)孕患者139例的臨床護理資料。結(jié)果139例患者由于麻醉藥物丙泊酚的應(yīng)用，手術(shù)時無意識，宮頸擴張狀態(tài)良好。術(shù)中本組患者平均出血（12.36±5.19）mL，手術(shù)時間1～2min，未出現(xiàn)人工流產(chǎn)綜合癥和感染等情況?；颊叱浞中菹⒑螅谑中g(shù)當(dāng)天順利出院。結(jié)論患者無痛麻醉后，在B超引導(dǎo)下行人工流產(chǎn)術(shù)，操作簡便，定位孕囊準(zhǔn)確，鎮(zhèn)痛效果滿意，可有效降低手術(shù)并發(fā)癥，易于被患者接受，因此，值得臨床推廣。

超檢查；無痛人工流產(chǎn)；護理措施

在醫(yī)學(xué)理論和實踐不斷發(fā)展的背景下，無痛人工流產(chǎn)術(shù)作為避孕失敗后的補救措施得到越來越廣泛的應(yīng)用。無痛人流技術(shù)也可分為多類，例如：普通無痛人流、超導(dǎo)可視無痛人流、超導(dǎo)可視（微創(chuàng)）無痛人流、微管可視無痛人流、宮腔鏡取胚術(shù)等[1-2]。近年來，我院在B超引導(dǎo)下，通過丙泊酚靜脈注射實施無痛人流術(shù)，在治療過程中，良好的護理配合可以有效緩解患者的緊張心理并改善手術(shù)效果，現(xiàn)將護理體會總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年1月至2012年12月，我科共收治無痛人流的宮內(nèi)孕患者139例，平均年齡（29.19±12.33）歲；停經(jīng)41～92d；第1胎68例，占48.92%，第2胎及以上71例，占51.08%?；颊呔鶠樽栽附K止妊娠孕婦，尿HCG陽性，B超提示宮內(nèi)妊娠。

1.2 治療方法

所有患者術(shù)前行心電圖、血、陰道分泌物檢查，排除人工流產(chǎn)術(shù)、無痛流產(chǎn)禁忌證。由患者及家屬提出申請，醫(yī)護人員履行告知義務(wù)，雙方簽署相關(guān)醫(yī)療文書后實施手術(shù)。

術(shù)前建立靜脈通道，吸氧，監(jiān)測血壓、心率、呼吸、氧飽和度。常規(guī)消毒鋪巾后，由專職麻醉師根據(jù)患者體質(zhì)量配制藥量，實施麻醉，患者意識消失后開始手術(shù)。手術(shù)全程由B超監(jiān)測宮腔，判斷孕囊位置及刮匙的探查深度；專人密切觀察呼吸、血壓、心率、血氧飽和度。

手術(shù)完畢后，行B超檢查確認(rèn)宮腔內(nèi)無殘留蛻膜組織，待患者完全清醒后，轉(zhuǎn)移至休息室，至少休息3h后方可離開。

1.3 護理措施

①術(shù)前準(zhǔn)備：患者進入醫(yī)院后，為保護期隱私權(quán)，特意將其安置在獨立的貴賓休息室。同時，臭氧消毒人流手術(shù)室40～60min。啟動檢查B超機工作狀態(tài)是否良好，并保持待用狀態(tài)。常規(guī)準(zhǔn)備常規(guī)器械包、敷布包、負(fù)壓吸引器、氧氣、多功能監(jiān)護儀器、氣管插管用物等。并準(zhǔn)備搶救藥品，例如：阿托品、麻黃堿等，以備急用。②心理護理：術(shù)前，醫(yī)護人員應(yīng)做好患者的心理護理，加強與患者的交流溝通，建立良好的護患關(guān)系。鼓勵患者盡量放松，告知其無痛人流的原理及操作步驟，并向其說明在此過程中患者的注意事項，使患者勇敢面對手術(shù)，消除緊張、恐懼心理。術(shù)前調(diào)整好患者的心理狀態(tài)對取得患者的配合至關(guān)重要。另外，醫(yī)護人員要向患者說明解釋禁食禁飲的重要性。③患者準(zhǔn)備：患者于術(shù)前排空膀胱，行常規(guī)檢查，記錄生命體征。擺好體位（膀胱截石位），常規(guī)會陰、陰道及子宮頸消毒，注意防寒保暖。④術(shù)中配合：手術(shù)過程中，護理人員幫助患者將頭偏向一側(cè)，確保安全體位，預(yù)防嗆咳和誤吸。醫(yī)護人員密切觀察患者有無意識，有無惡心、嘔吐、咳嗽等，同時監(jiān)測皮膚色澤、呼吸、血壓、脈搏等生命指征。如有異常，及時報告醫(yī)師作相應(yīng)處理。手術(shù)完畢后，觀察患者是否有陰道流血、腹痛等情況?；颊咭庾R恢復(fù)后，安排觀察室臥床休息，繼續(xù)觀察患者陰道出血的量、色、性狀等，并監(jiān)測主要生命指征，確?；颊邿o頭暈、惡心、嘔吐、心悸等。休息室臥床休息3h后無不適情況，方可離開[3]。⑤術(shù)后護理：患者術(shù)后常規(guī)注射縮宮劑并口服抗生素，預(yù)防感染。休息室后舒適體位休息，無人流綜合征及麻醉不良反應(yīng)。醫(yī)護人員加強衛(wèi)生知識健康宣教，告知患者日常生活中要注意采取避孕措施；囑患者注意個人衛(wèi)生，術(shù)后1月內(nèi)禁盆浴、性生活。加強營養(yǎng)，提高免疫力，避免生冷刺激性食物。囑患者如出現(xiàn)腹痛、陰道出血增多或者時間延長，及時就診。

2 結(jié) 果

本組139例患者由于麻醉藥物丙泊酚的應(yīng)用，手術(shù)時無意識，宮頸擴張狀態(tài)良好。術(shù)中平均出血（12.36±5.19mL，手術(shù)時間1～2min，未出現(xiàn)人工流產(chǎn)綜合癥和感染等情況?；颊叱浞中菹⒑?，均于手術(shù)當(dāng)天順利出院。

3 討 論

無痛人流手術(shù)一般采用新型、安全、有效的靜脈注射麻醉藥物丙泊酚，進行鎮(zhèn)痛。無痛人流手術(shù)中選擇該藥物，具有操作方便、麻醉平穩(wěn)、安全、意識容易恢復(fù)、鎮(zhèn)痛效果好、不良反應(yīng)少等優(yōu)點。但是使用麻醉藥物行無痛人流手術(shù)同樣受到很多因素的影響，在整個手術(shù)過程中要嚴(yán)密的進行護理配合，同時囑患者術(shù)前術(shù)后注意休息，才能有效預(yù)防人工流產(chǎn)后意外發(fā)生。

我國每年人流綜合征的發(fā)生率為12%～13%。超導(dǎo)可視無痛人流技術(shù)是近年來發(fā)展起來的，在B超準(zhǔn)確定位下行無痛人工流產(chǎn)術(shù)。超導(dǎo)可視無痛流產(chǎn)手術(shù)定位準(zhǔn)確，對子宮內(nèi)膜損傷小，術(shù)后恢復(fù)快，有效避免子宮穿孔、吸宮不全、漏吸等并發(fā)癥的發(fā)生。該術(shù)式特別適用于子宮畸形合并妊娠、子宮肌瘤合并妊娠、宮角妊娠、子宮壁薄或厚薄不均及其他高危手術(shù)[4-5]。

無痛人流手術(shù)后，除了本研究上述護理程序外，醫(yī)護人員應(yīng)囑患者做好以下預(yù)防措施，防范再次發(fā)生意外妊娠。①采取科學(xué)的避孕措施，以免再次意外懷孕；②注意個人衛(wèi)生，保持外陰部清潔衛(wèi)生，避免感染；③2周內(nèi)或陰道流血未干凈前嚴(yán)禁盆?。虎茏⒁庑菹?，加強營養(yǎng)，提高免疫力；⑤若有發(fā)熱、腹痛或陰道分泌物有異味，警惕感染，要及時就診[5]。

綜上，患者無痛麻醉后，在B超引導(dǎo)下行人工流產(chǎn)術(shù)，操作簡便，定位孕囊準(zhǔn)確，鎮(zhèn)痛效果滿意，可有效降低手術(shù)并發(fā)癥，易于被患者接受，因此，值得臨床推廣。

[1] 鄭修霞.婦產(chǎn)科護理學(xué)[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:292-293.

[2] 朱秀清.無痛人流術(shù)的護理體會[J].臨床護理雜志,2010,23(2): 186.

[3] 呂艷文,張雅金,任春,等.丙泊酚靜脈麻醉下行人工流產(chǎn)術(shù)的臨床觀察[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2000,16(10):579-580.

[4] 蔡月英,胡小良,林艷芬.不孕癥患者宮腔鏡檢查時使用笑氣鎮(zhèn)痛效果觀察及護理[J].現(xiàn)代臨床護理,2005,4(1):28-29.

[5] 肖菊梅,毛芳玲.對高校學(xué)生未婚先孕人流的心理分析及心理護理[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2010,12(3):78-79.

Observation and Nursing of Painless Induced Abortion Under B Ultrasound Guidance

HUANG Yue-hong, CAI Yu-jiao

(Department of Gynecology, People's Hospital of Huaiji, Zhaoqing 526400, China)

ObjectiveTo explore the application value of B ultrasound guided painless artificial abortion in clinical practice.MethodsRetrospective analysis was used to analyse the clinical nursing data of patients.ResultsDue to the application of anesthetic propofol, 139 patients were unconscious during operation. Cervical dilatation was in good condition. The average bleeding of this group of patients was（12.36±5.19）mL operation time 1～2 minutes and no artificial abortion syndrome and infection. The patients were discharge successfully.ConclusionsGuided by B ultrasound, the painless artificial abortion operation is simple, accurate positioning of gestational sac, satisfactory analgesic effect and can effectively reduce the operation complications. Therefore, it is worth the clinical promotion.

Ultrasonography; Painless artificial abortion; Nursing measures

R473.71；R714.21

B

1671-8194（2013）18-0067-02