杜登青 曾 瓊 蔡毓凡 林鑫江

（廣東省汕頭市汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，廣東 汕頭 515041）

帕金森病并發(fā)肺部感染的臨床漏診漏治分析

杜登青 曾 瓊 蔡毓凡 林鑫江

（廣東省汕頭市汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，廣東 汕頭 515041）

目的對(duì)帕金森病合并肺部感染患者的臨床漏診和漏治進(jìn)行分析。方法隨機(jī)選取2010年12月至2012年12月于我院接受診治的帕金森病合并肺部感染患者28例，對(duì)這些病例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)診治經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果本次診斷主要通過(guò)患者的疾病史、臨床表現(xiàn)，26例患者均存在帕金森病史，2例無(wú)此病史，經(jīng)美多巴治療后確診，患者主要的臨床表現(xiàn)包括吞咽困難、震顫、運(yùn)動(dòng)遲緩和肌強(qiáng)直等，胸部螺旋X線檢查證實(shí)所有患者均存在肺部感染，所有患者的胸廓活動(dòng)度降低，肺呼吸音降低；28例合并肺部感染的患者經(jīng)藥物治療后有效率為92.86%。結(jié)論診斷帕金森病合并肺部感染時(shí)要加強(qiáng)防誤吸和抗感染治療，結(jié)合患者病史、臨床表現(xiàn)等進(jìn)行綜合考慮，減少漏診漏治發(fā)生率。

帕金森?。环尾扛腥?；漏診漏治

帕金森病是臨床上較為多見的神經(jīng)系統(tǒng)病變，多發(fā)于老齡人群，臨床調(diào)查顯示我國(guó)65歲以上的老年人患該病的比例占了1.7%[1]。其主要的臨床表現(xiàn)為震顫、運(yùn)動(dòng)遲緩和肌強(qiáng)直等，其中肺部感染是導(dǎo)致患者死亡的重要因素。臨床研究認(rèn)為導(dǎo)致此病治療效果差的因素除了患者自身原因如免疫功能低下、營(yíng)養(yǎng)差等外，還包括臨床漏診漏治，臨床治療醫(yī)師對(duì)帕金森病合并肺部感染的相關(guān)認(rèn)識(shí)不足，部分患者在接受治療時(shí)只重視誤吸的預(yù)防，忽略了藥物劑量對(duì)該病的治療效果，導(dǎo)致疾病反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的生命健康。本研究對(duì)我院28例帕金森病合并肺部感染患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)將其報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

隨機(jī)選取2010年12月至2012年12月于我院接受診治的帕金森病合并肺，其中男性患者16例，女性患者12例，年齡60～76歲，65歲以上的患者27例，平均年齡（66.8±4.2）歲。

1.2 臨床表現(xiàn)

患者主要的臨床表現(xiàn)：咳嗽且痰液難咳出者27例，氣急患者25例，呼吸衰竭者20例，發(fā)熱者8例，肌僵直和運(yùn)動(dòng)遲緩者28例，胸廓活動(dòng)度和肺呼吸音低的27例。

1.3 診斷支持標(biāo)準(zhǔn)帕金森病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]如下：運(yùn)動(dòng)變少，隨意運(yùn)動(dòng)緩慢，重復(fù)動(dòng)作幅度和速度減緩，加下述其中任一癥狀：①肌肉強(qiáng)直；②直立不穩(wěn)；③靜止性震顫。同時(shí)排除其他影響上述癥狀的其他疾病如癡呆、癲癇等腦血管疾病。

1.4 研究方法

本次試驗(yàn)采取回顧性分析方法進(jìn)行探討，對(duì)28例患者的臨床診治資料進(jìn)行分析，總結(jié)診治體會(huì)。

1.5 輔助檢查

所有患者的血常規(guī)和腦脊液檢查均未發(fā)現(xiàn)異常，頭部CT、MRI檢查證實(shí)無(wú)特征性變化；胸部螺旋X線檢查證實(shí)28例患者均存在肺部感染。

1.6 漏診漏治

臨床資料證實(shí)26例存在帕金森病史，26例患者在應(yīng)用安坦、美多芭等治療藥物后臨床癥狀均發(fā)生不同程度的改善，其中18例減少藥物劑量治療，8例停藥治療，停藥和減藥一般發(fā)生在病情加重先后；2例無(wú)帕金森病史，臨床檢查發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)受限、肌僵直等表現(xiàn)，服用左旋多巴治療后癥狀改善后確診。

1.7 臨床治療

所有患者營(yíng)養(yǎng)鼻飼胃管給藥治療，復(fù)方美多巴62.5～250mg，3次/d，根據(jù)患者的病情增加劑量至滿意療效，對(duì)治療效果不佳患者改用其他抗帕金森病藥物治療。

1.8 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

本次試驗(yàn)根據(jù)患者癥狀的改善情況進(jìn)行判定：患者呼吸頻次變緩，咳痰變易，痰可咳出，肺啰音減少表示有效；氣急、咳嗽和咳痰等癥未見改善表示無(wú)效。

2 結(jié) 果

28例合并肺部感染的患者經(jīng)藥物治療后有效率為92.86%。

3 討 論

帕金森病是中老年人群較為多見的疾病，嚴(yán)重危害患者的生命健康，目前有關(guān)該病的病因尚不清楚，研究顯示帕金森病合并肺部感染是導(dǎo)致死亡的最重要因素[3]，本研究對(duì)28例帕金森病合并肺部感染患者的漏診漏治情況進(jìn)行了分析，取得如下認(rèn)識(shí)。

目前針對(duì)該病的治療主要口服藥物為主，患者存在吞咽困難、意識(shí)障礙等表現(xiàn)，這些客觀因素對(duì)患者的依從性造成了一定的影響，臨床上改用鼻飼胃管給藥，取得了較好的效果[4]。通過(guò)對(duì)患者的臨床資料分析發(fā)現(xiàn)對(duì)該病的治療缺乏科學(xué)的認(rèn)識(shí)，部分醫(yī)師和患者只重視抗炎、營(yíng)養(yǎng)支持治療，往往忽略了治療程度，主要的表現(xiàn)是停藥、用藥不足或減藥等，這一點(diǎn)是導(dǎo)致帕金森病重要原因。多數(shù)臨床研究顯示靜止性震顫、運(yùn)動(dòng)徐緩、肌強(qiáng)直等為該病的主要表現(xiàn)，口、舌、唇、下頜和頭部累及已得到了廣泛認(rèn)知，本研究的28例患者經(jīng)臨床檢查均存在上述表現(xiàn)，但肋間肌、頸肌受累等癥卻為醫(yī)師忽略。帕金森病出現(xiàn)肺部感染多和誤吸有關(guān)，臨床上重視防誤吸，對(duì)治療藥物的口服劑量的使用缺乏合理性，帕金森病合并肺部感染患者的靜止性震顫會(huì)消失，但用藥治療后則重新出現(xiàn)，這為帕金森病的診斷治療提供進(jìn)一步參考，本組病例檢查發(fā)現(xiàn)患者的胸廓活動(dòng)度下降、肺呼吸音低，除表現(xiàn)出吞咽困難外，咳痰廓清能力下降卻為醫(yī)師忽視。28例患者中發(fā)現(xiàn)2例無(wú)帕金森病史，通過(guò)全面的體檢發(fā)現(xiàn)這2例患者存在肌張力升高，使用藥物美多巴治療后癥狀緩解后確診，在確診前需要排除其他腦血管疾病導(dǎo)致肌張力升高的可能，避免漏診漏治。

28例合并肺部感染的患者經(jīng)藥物治療后有效率為92.86%，此次治療原則是綜合治療，使用最少種類和劑量的藥物來(lái)盡可能的控制患者的癥狀，對(duì)肺部感染患者應(yīng)充分用藥治療，應(yīng)選擇逐漸加量進(jìn)行治療，待加至合適劑量后，持續(xù)治療以緩解癥狀，本次用藥注重個(gè)體化，根據(jù)患者的基本情況選擇治療方案，在控制癥狀的同時(shí)要減少并發(fā)癥的發(fā)生，將長(zhǎng)期療效考慮入治療方案之中。

綜上所述，臨床診斷帕金森病合并肺部感染時(shí)除了要加強(qiáng)防誤吸和抗感染治療等方法外，還要結(jié)合患者病史、臨床表現(xiàn)等進(jìn)行綜合考慮，確診后要及時(shí)進(jìn)行保護(hù)性治療，盡可能的減少漏診漏治發(fā)生率。

[1] 劉爽,劉明亮,孫雪蓮,等.帕金森氏病臨床治療研究[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,4(4):41.

[2] 沈國(guó)柱.多巴胺受體激動(dòng)劑普拉克索治療帕金森氏病的臨床療效分析與安全性評(píng)價(jià)[J]. 海峽藥學(xué),2012,24(1):162-163.

[3] 于小惠.帕金森氏病合并肺部感染臨床漏診漏治分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2012,6(7):28-29.

[4] 楊靜,裘麗紅,曹華.帕金森氏病誤診26例臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2011,14(16):94-95.

Clinical Misdiagnosis Leakage to Analysis of Parkinson's Disease Complicated with Pulmonary Infection

DU Deng-qing, ZENG Qiong, CAI Yu-fan, LIN Xin-jiang

(The First Affiliated Hospital of Shantou University Medical College, Shantou 515041, China)

ObjectiveParkinson's disease patients with pulmonary infection combined clinical misdiagnosis and leakage for analysis.MethodsRandomly selected in December 2010 - December 2012 in our accept make a diagnosis and give treatment of Parkinson's disease combined with lung infection and an example, these cases were retrospectively analyzed the clinical data, this paper make a diagnosis and give treatment experience.ResultsThe diagnosis mainly through the patient medical history, clinical manifestation, 26 patients has Parkinson's history, 2 cases, no such history by madopar confirmed after treatment, patients were the main clinical manifestations include dysphagia, tremor, bradykinesia and myotonia, chest spiral X-ray confirmed that there were all patients with pulmonary infection, all patients with thoracic mobility, reduce lung breath sounds reduced; And merger cases pulmonary infection patients after medical treatment the effective rate of 92.86%.ConclusionsThe diagnosis of Parkinson's disease combined with pulmonary infection to strengthen prevent aspiration and anti-infection treatment, combining with the history, clinical presentation and so on comprehensive consideration, reduce misdiagnosis rate for leakage.

Parkinson's disease; Lung infection; Misdiagnosis for leakage

R743；R563

B

1671-8194（2013）18-0054-02