朱文捷 陳英杰 吳賢仁

（汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院急診科，廣東 汕頭 515041）

急診內(nèi)科昏迷患者的臨床診治分析

朱文捷 陳英杰 吳賢仁

（汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院急診科，廣東 汕頭 515041）

目的觀察我院急診內(nèi)科昏迷患者治療過(guò)程，分析臨床診斷治療效果。方法回顧我院急診內(nèi)科收治的238例患者資料，分析昏迷患者的病因構(gòu)成和總結(jié)早期診斷處理的經(jīng)驗(yàn)體會(huì)。結(jié)果238例患者中，急性中毒75例，腦血管疾病112例，肺栓塞36例，其他病因15例，采取相應(yīng)急救措施后，198例患者意識(shí)完全恢復(fù)；37例患者意識(shí)恢復(fù)良好，偶爾神智模糊；3例患者死亡。搶救總成功率為98.7%，治療效果優(yōu)良。結(jié)論盡快診斷病因和對(duì)癥治療是搶救昏迷患者的重要措施，對(duì)提高搶救成功率、降低病死率具有重要臨床意義。

急診內(nèi)科；昏迷；臨床診治

在內(nèi)科治療中的患者出現(xiàn)昏迷是比較常見(jiàn)的現(xiàn)象，昏迷患者由于意識(shí)功能異常，無(wú)論施以患者多強(qiáng)的刺激都難以使其得到清醒。由于在臨床治療實(shí)踐中出現(xiàn)昏迷的患者在接受治療時(shí)，由于具體發(fā)病原因以及其他相干因數(shù)的不明確,使得昏迷的診斷以及進(jìn)一步治療受到阻礙[1]。若能在早期對(duì)患者昏迷的原因得到明確診斷，則對(duì)于成功治療昏迷的患者具有重要的意義。本文針對(duì)此問(wèn)題，對(duì)急診內(nèi)科昏迷患者的臨床治療以及診斷進(jìn)行分析，具體匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2010年4月至2012年6月期間我院急診內(nèi)科共收治昏迷患者238例，均排除精神抑郁狀態(tài)昏迷及暈厥患者。其中，共有男性157例，共有女性81例；年齡在19～64歲，平均年齡為（37.1±4.8）歲。根據(jù)患者臨床表現(xiàn)，進(jìn)行格拉斯哥昏迷量表（GCS）評(píng)分后，得分均在3分以上、8分以下的范圍內(nèi)。昏迷情況為輕度、中度以及重度的患者例數(shù)分別為62例、120例與56例。

1.2 診斷方法

首先對(duì)患者的臨床癥狀表現(xiàn)以及生命體征等方面進(jìn)行觀察，盡量在短時(shí)間內(nèi)準(zhǔn)確地是否屬于昏迷狀態(tài)進(jìn)行判斷。確定昏迷及昏迷程度后，采取及時(shí)的急救措施。然后先向目擊患者昏迷者詢問(wèn)患者昏迷時(shí)的情況，分析可能導(dǎo)致患者昏迷的突發(fā)原因。接著向家屬詢問(wèn)患者的昏迷病史和發(fā)病情況。根據(jù)目擊者和家屬的描述，針對(duì)性地對(duì)患者進(jìn)行體格檢查。若昏迷患者有過(guò)心腦血管疾病史等患者應(yīng)對(duì)其血糖水平、血液與尿液常規(guī)、心電圖、電解質(zhì)、心肌酶以及X線與頭顱CT檢測(cè)結(jié)果等相關(guān)方面進(jìn)行仔細(xì)觀察。所患者由于中毒昏迷的，應(yīng)對(duì)其嘔吐以及排泄等產(chǎn)生物進(jìn)行采集并檢查，為進(jìn)一步的正確判斷提供參考依據(jù)。

1.3 急救方法

根據(jù)患者昏迷的診斷結(jié)果，采取相應(yīng)的急救措施，具體如下。①診斷為中毒昏迷的患者確診后應(yīng)迅速終止毒物接觸、采取緊急復(fù)蘇、必要時(shí)采取徹底洗胃方法，或者立即服用特效解毒劑。此外給予對(duì)癥支持治療和預(yù)防并發(fā)癥等處理。②處理腦血管疾病引起的昏迷時(shí)，若患者腦部出現(xiàn)出血現(xiàn)象則應(yīng)進(jìn)行降血壓以及頭顱內(nèi)壓、保護(hù)神經(jīng)、促進(jìn)腦部循環(huán)措施等相關(guān)措施，參照瞳孔變化情況認(rèn)真觀察患者意識(shí)是否清醒，對(duì)于病情加重的患者及時(shí)讓主治外科醫(yī)師進(jìn)一步治療。③對(duì)于肺栓塞患者給予吸氧措施、疏通呼吸道、服用鎮(zhèn)靜要、以及注射相關(guān)藥物防止感染。除此之外，對(duì)患者是否有溶栓禁忌進(jìn)行評(píng)定，以方便及時(shí)治療。④由于其他給類原因?qū)е碌幕杳曰颊?，根?jù)具體原因采取相應(yīng)治療措施。

2 結(jié) 果

2.1 昏迷患者的診斷結(jié)果

醫(yī)護(hù)人員詳細(xì)詢問(wèn)目擊者、家屬以及對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的檢查后，確診238例患者中，急性中毒75例，腦血管疾病導(dǎo)致昏迷112例，肺栓塞引起的昏迷36例，其他病因15例。

2.2 患者的救治結(jié)果

經(jīng)采取合適的救治措施后，198例患者意識(shí)完全恢復(fù)，神智清醒；37例患者意識(shí)恢復(fù)良好，偶爾神智模糊；3例患者死亡。搶救總成功率為98.7%，治療效果優(yōu)良。

3 討 論

昏迷是一種癥狀較嚴(yán)重的意識(shí)表現(xiàn)障礙，表現(xiàn)為覺(jué)醒狀態(tài)、軀體運(yùn)動(dòng)、意識(shí)都完全喪失，對(duì)強(qiáng)烈的疼痛等刺激也無(wú)反應(yīng)[2]?；杳缘牟》N及病因很復(fù)雜，加之患者處于昏迷狀態(tài)，無(wú)法像普通患者一樣，醫(yī)師可以直接向患者詢問(wèn)病情和病史。由于患者意識(shí)昏迷無(wú)法提供病史資料，更無(wú)法配合診治，為搶救帶來(lái)一定的困難，臨床需對(duì)送診人員詢問(wèn)患者病史并做好體格檢查及輔助檢查，采取急救處理，而搶救處理是否得當(dāng)，可直接反映急救人員的應(yīng)急能力和專業(yè)技術(shù)水平，最重要的是直接影響患者進(jìn)一步治療以及預(yù)后效果[3]。

昏迷癥狀的救治應(yīng)嚴(yán)格按照搶救相關(guān)原則標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，盡量在短時(shí)間進(jìn)行治療，防止患者生命的丟失[4]。確定昏迷后，根據(jù)患者的診斷結(jié)果，采取及時(shí)的急救措施。本文研究中，238例患者，確診238例患者中，急性中毒75例，腦血管疾病導(dǎo)致昏迷112例，肺栓塞引起的昏迷36例，其他病因15例。然后針對(duì)患者的具體情況，采取相應(yīng)的急救措施后，198例患者意識(shí)完全恢復(fù)，神智清醒；37例患者意識(shí)恢復(fù)良好，偶爾神智模糊；3例患者死亡。搶救總成功率為98.7%，治療效果優(yōu)良。

昏迷具有發(fā)病急、病情重、以及有較高的病死率等特點(diǎn)，而且由于具體發(fā)病原因以及其他相干因數(shù)的不明確,使得昏迷的診斷以及進(jìn)一步治療受到阻礙。醫(yī)護(hù)人員要盡快地診斷出病因和對(duì)癥治療是搶救昏迷患者的重要措施，對(duì)提高搶救成功率、降低病死率具有重要臨床意義。

綜上所述，盡快地診斷出病因和對(duì)癥治療是搶救昏迷患者的重要措施，對(duì)提高搶救成功率、降低病死率具有重要臨床意義。

[1] 曲雷.急診內(nèi)科昏迷患者病因分析及臨床治療[J].山東醫(yī)藥,2010, 50(36):101-102.

[2] 高國(guó)良.急診內(nèi)科昏迷患者326例臨床分析[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2011,32(2):195-197.

[3] 張玉成.急診內(nèi)科昏迷患者220例診治體會(huì)[J].海南醫(yī)學(xué),2012, 23(11):39-40.

[4] 張留定.對(duì)昏迷患者的臨床診治分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,8 (8):47-48.

Analyse of Clinical Diagnosis and Treatment of Patients with Coma in Emergency Medicine

ZHU Wen-jie, CHEN Ying-jie, WU Xian-ren

(Department of Emergency, the First Affiliated Hospital of Shantou University Medical College, 515041,China)

ObjectiveTo observe treatment process of coma patients in emergency medical in our hospital, to analyze the effects of clinical diagnosis and treatment.Methods238 patients in emergency medicine in our hospital were studied, analyze the constitute for cause in the coma patients and summary the experience of the early diagnosis and treatment.ResultsOf the 238 patients, 75 cases with acute poisoning, 112 cases with cerebrovascular disease,36 cases with pulmonary embolism, and 15 cases with other causes, after taking the appropriate first-aid measures,198 patients’ consciousness fully restored.37 patients’ consciousness recovered well, and occasionally vague theosophy.3 patients died. The overall success rate for rescue was 98.7%, the treatment effect was excellent.ConclusionDiagnose the cause and symptomatic treatment as soon as possible is an important measure to rescue comatose patients.It has important clinical significance to improve the success rate and reduce mortality.

Emergency medicine; Coma; Clinical diagnosis and treatment

R473.5

B

1671-8194（2013）18-0049-02