呂春秀

（北京市懷柔區(qū)第一醫(yī)院，北京 101400）

輸卵管殘端妊娠1例臨床分析

呂春秀

（北京市懷柔區(qū)第一醫(yī)院，北京 101400）

輸卵管殘端妊娠；異位妊娠；臨床分析

輸卵管殘端妊娠是指輸卵管或附件切除術(shù)后殘留輸卵管發(fā)生的妊娠。輸卵管切除術(shù)后的輸卵管殘端再次妊娠的機(jī)會(huì)甚少，尤其是在自然妊娠的情況下?，F(xiàn)將我院1例輸卵管切除術(shù)后同側(cè)輸卵管殘端妊娠病例報(bào)道如下。

1 病例資料

患者43歲，已婚。因“停經(jīng)44d，發(fā)現(xiàn)盆腔包塊半天”于2013年1月18日入院。末次月經(jīng)2012年12月5日，停經(jīng)40d查尿HCG陽(yáng)性，并出現(xiàn)輕微惡心不適，無(wú)陰道出血。平素體健，月經(jīng)規(guī)律，未避孕。孕3產(chǎn)1，1989年順產(chǎn)一男嬰，2005年、2008年早孕人工流產(chǎn)2次，2004年因右側(cè)輸卵管膿腫于我院行右側(cè)輸卵管切除術(shù)。本次入院查體：一般情況良好，血壓120/80mmHg，脈搏80次/分鐘，心肺聽診未見異常，腹軟，無(wú)壓痛、反跳痛及肌緊張，無(wú)移動(dòng)性濁音。婦科檢查：陰道內(nèi)未見血跡，宮頸光滑，無(wú)舉痛，子宮后位，正常大小，右附件區(qū)增厚，未及明顯包塊，有壓痛，左附件區(qū)未及明顯異常。血人絨毛膜促性腺激素HCG 8268.00mIU/mL。彩超提示：宮內(nèi)不規(guī)則無(wú)回聲待查，左附件區(qū)非均質(zhì)包塊-黃體？宮外孕？盆腔積液。入院診斷：異位妊娠。入院后完善檢查，于入院后第一天突然下腹墜痛伴肛門墜脹感、惡心、嘔吐，考慮異位妊娠包塊破裂，腹腔內(nèi)出血，急診行腹腔鏡探查術(shù)。術(shù)中見子宮大小正常，右側(cè)卵巢正常，左側(cè)輸卵管正常，左卵巢黃體囊腫約2cm×3cm大小，右側(cè)輸卵管殘端增粗、膨大約1.5cm×2cm，表面見破口，活動(dòng)性出血，盆腔游離血及凝血塊共計(jì)800mL，遂行右側(cè)輸卵管殘端切除術(shù)+左側(cè)輸卵管切除術(shù)+左卵巢黃體囊腫剝除術(shù)+盆腔粘連松解術(shù)。術(shù)后診斷：右側(cè)輸卵管殘端妊娠，左卵巢黃體囊腫，盆腔粘連。術(shù)后病理：右側(cè)輸卵管殘端妊娠，左側(cè)輸卵管未見著變，左卵巢內(nèi)見黃體組織。術(shù)后止血、抗感染治療，5d后痊愈出院。

2 討 論

2.1 病因

輸卵管任何部位手術(shù)后都長(zhǎng)期潛伏著異位妊娠的危險(xiǎn)，即便是殘端也有這種可能。輸卵管殘端妊娠考慮與以下因素有關(guān)：①輸卵管殘端瘺管形成，由于手術(shù)前盆腔及輸卵管本身存在炎癥且未徹底控制，術(shù)中結(jié)扎或電凝輸卵管后殘端未行包埋或包埋不夠細(xì)致，術(shù)后輸卵管殘端易出現(xiàn)新傘、殘端瘺，可以與患者腹腔相通，為著床創(chuàng)造條件，尤其是手術(shù)后1～4年內(nèi)。②孕卵的游走和不嚴(yán)格避孕也是重要原因之一，少部分異位妊娠與孕卵的游走有關(guān)，輸卵管殘端妊娠也一樣，本例患者手術(shù)中發(fā)現(xiàn)黃體與妊娠病灶不在同一側(cè)，推測(cè)可能是通過孕卵游走產(chǎn)生的異位妊娠[1]。③未采取避孕措施或避孕措施不嚴(yán)格。另外盆腔手術(shù)增加，如人流術(shù)，剖宮產(chǎn)術(shù)等，易導(dǎo)致輸卵管殘端妊娠。

2.2 診斷

其臨床癥狀與一般的異位妊娠相似，包括腹痛、停經(jīng)、陰道流血，可通過血、尿HCG及超聲輔助檢查協(xié)助診斷。病灶位于近宮角處，超聲提示宮角部或間質(zhì)部妊娠，而其腹腔內(nèi)出血時(shí)間較早，其原因可能與腹腔輸卵管瘺管形成、肌層缺乏完整性有關(guān)。本例患者僅停經(jīng)44d，所以有輸卵管切除術(shù)史的患者，即使無(wú)明顯停經(jīng)史而出現(xiàn)臨床癥狀，輔助檢查考慮是宮角妊娠或間質(zhì)部妊娠，就要把其放在輸卵管殘端妊娠的考慮中。

2.3 治療及預(yù)防

輸卵管殘端妊娠的治療原則是手術(shù)治療，因輸卵管殘端妊娠易發(fā)生破裂致腹腔大出血，威脅生命，一旦確診需盡早手術(shù)。若條件許可，首選腹腔鏡手術(shù)，否則應(yīng)積極開腹清除異位妊娠病灶，徹底切除輸卵管殘端。若患者無(wú)再生育要求，應(yīng)同時(shí)作對(duì)側(cè)輸卵管結(jié)扎術(shù)，以減少再次發(fā)生輸卵管妊娠的機(jī)會(huì)。本例患者無(wú)再生育要求，術(shù)中向患者及家屬交代，要求行對(duì)側(cè)輸卵管切除術(shù)。

輸卵管殘端妊娠主要在于預(yù)防，應(yīng)合理選擇手術(shù)方式，規(guī)范手術(shù)操作，切除輸卵管手術(shù)時(shí)應(yīng)做輸卵管全段切除術(shù)[2]，殘端用闊韌帶或圓韌帶包埋住，避免殘端輸卵管及瘺管形成等。術(shù)中操作應(yīng)輕柔細(xì)致，減少盆腔臟器損傷，術(shù)后積極預(yù)防及治療盆腔炎癥，有妊娠要求者應(yīng)在積極控制感染后再考慮妊娠問題。另外應(yīng)指導(dǎo)避孕，減少宮腔及盆腔手術(shù)操作。

[1]Sturlese E,Retto G,Palmara V.Ectopic pregnancy in tubal remnant stump after ipsilateral adnexectomy for cystic teratoma[J].Arch Gynecol Obstet,2009,280(6):1015-1017.

[2]Chien WH,Liang CC.Repeated eetopic pregnancy on the tubal stump after laparoscopic salpingcctomy[J].Gynecol Surg,2005,8(2):311-312.

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