任大旺

長(zhǎng)春巿綠園區(qū)人民醫(yī)院，吉林長(zhǎng)春 130062

骨關(guān)節(jié)外傷是臨床的常見病、多發(fā)病，大部分患者骨關(guān)節(jié)損傷復(fù)雜，全面清晰地顯示骨折線、關(guān)節(jié)脫位情況、骨碎片的位移，對(duì)醫(yī)生術(shù)前診斷、判斷病情嚴(yán)重程度具有重大意義，然而，目前常規(guī)仍然是應(yīng)用X 線平片為醫(yī)生提供診斷信息，這常常會(huì)導(dǎo)致漏診、誤診而影響患者治療，引起了極大醫(yī)患糾紛[1]。因此，準(zhǔn)確診斷出骨外傷的類型、數(shù)量、外傷部位對(duì)提高治療質(zhì)量十分關(guān)鍵。16層螺旋CT（16-SCT)重建技術(shù)不僅掃描速度快、掃描范圍大、功能多樣化，再加上其圖像后處理軟件技術(shù)快捷、簡(jiǎn)便等特點(diǎn)都大大提高了圖像的質(zhì)量，對(duì)醫(yī)生判斷病情和提出治療方法意義重大，16層螺旋CT 重建技術(shù)在骨關(guān)節(jié)外傷診療中的優(yōu)勢(shì)日漸明顯，也越來(lái)越廣泛的被應(yīng)用于臨床診斷當(dāng)中[2]。為探討16層螺旋CT 重建技術(shù)在骨關(guān)節(jié)外傷中的診斷價(jià)值，2011年6月—2013年4月，該研究應(yīng)用16層螺旋CT 重建技術(shù)在骨關(guān)節(jié)外傷診斷中取得了到了理想的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的骨關(guān)節(jié)外傷患者89例，其中，男46例，女42例；年齡15～89歲，平均年齡39.9歲?；颊弋?dāng)中四肢關(guān)節(jié)損傷29例，胸部損傷10例，脊柱損傷23例，顱面部損傷13例，骨盆損傷14例。患者的致傷原因包括交通事故35例、擊打傷22例、高空墜落10例、跌傷22例。所有患者均進(jìn)行DR 平片診斷和16層螺旋CT 重建技術(shù)進(jìn)行診斷。

1.2 檢查方法

1.2.1 儀器設(shè)備與掃描技術(shù)參數(shù) 所有病例均使用美國(guó)通用16層螺旋CT 機(jī)進(jìn)行掃描，掃描結(jié)束后將原始數(shù)據(jù)傳到工作站AW4.2 進(jìn)行三維圖像的后處理工作[3]。掃描技術(shù)參數(shù)：管電壓100～120 kV,管電流 280～230 mA,掃描時(shí)間 5～15 s,層厚 1.0～1.5 mm，螺距1.375∶1。根據(jù)不同部位調(diào)節(jié)層厚。將掃描后數(shù)據(jù)傳輸至工作站，采用多平面重建（MPR）和容積再現(xiàn)（VR)兩項(xiàng)后處理技術(shù)進(jìn)行重建。同時(shí)多角度、多方位地旋轉(zhuǎn)觀察重建圖像，獲得骨損傷的骨結(jié)構(gòu)全方位圖像，從中選擇最能夠顯示病變的圖像進(jìn)行分析診斷。

1.2.2 對(duì)比檢查 89例病癥都采用美國(guó)通用16層螺旋CT 機(jī)進(jìn)行掃描，掃描結(jié)束后將原始數(shù)據(jù)傳到工作站AW4.2，并應(yīng)用多平面重建（MPR）和容積再現(xiàn)（VR)兩項(xiàng)后處理技術(shù)進(jìn)行重建，同時(shí)配合切割、旋轉(zhuǎn)等方法是圖片顯示最佳。所有患者都進(jìn)行常規(guī)的DR 平片檢查診斷，進(jìn)行對(duì)照分析。具體掃描操作為：除了下肢損傷患者先進(jìn)足外，其他所有患者均取仰臥位，先進(jìn)頭；29例四肢關(guān)節(jié)骨折患者掃描范圍包括整個(gè)關(guān)節(jié)和骨折線上下各約1 cm；10例胸部損傷患者掃描范圍包括胸骨入口到肋骨下緣；23例脊柱損傷患者掃描范圍包括傷椎上下各1 椎體；13例顱面部損傷患者掃描范圍包括整個(gè)上下額骨和顱部；14例骨盆損傷患者掃描范圍包括骨盆的前后和入口位、出口位。以上都是連續(xù)容積掃描。

1.2.3 圖像分析 必須保證全部圖片都由放射科兩位經(jīng)驗(yàn)豐富的專家閱片。意見統(tǒng)一后，再做斷定和記錄。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS11.0 軟件完成數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

89例骨關(guān)節(jié)外傷中：①采用DR 平片檢查確診64例，檢出率71.91%；②采用16層螺旋CT 后處理圖技術(shù)檢查確診83例，檢出率93.26%。16層螺旋CT 重建技術(shù)的優(yōu)勢(shì)十分明顯。其中25例DR 平片診斷漏診當(dāng)中，6例為骨盆關(guān)節(jié)外傷，6例為脊柱骨折，5例為四肢關(guān)節(jié)損傷，4例為胸部損傷，4例為顱面部損傷； 在6例16層螺旋CT 后處理漏診當(dāng)中，2例為骨盆關(guān)節(jié)損傷，2例為胸部損傷，1例為四肢關(guān)節(jié)損傷，1例為骨盆關(guān)節(jié)損傷。

檢查組（采用16層螺旋CT 重建技術(shù)）骨關(guān)節(jié)外傷83例，檢出率93.26%；對(duì)照組（采用DR 平片檢查）骨關(guān)節(jié)外傷64例，檢出率71.91%。

由以上結(jié)果可以看出，16層螺旋CT 檢查能夠診斷出DR 平片無(wú)法顯示的隱匿性骨折，定性診斷的所有信息都可通過(guò)軸位圖像來(lái)提供，但是，軸位圖像不能夠更加完滿的顯示關(guān)節(jié)間隙、碎骨塊移位方向、關(guān)節(jié)面以及粉碎性骨折的全貌。然而多平面重建（MPR）和容積再現(xiàn)（VR)等重建技術(shù)可以很好顯示空間關(guān)系，彌補(bǔ)DR 平片檢查的不足之處，很好地提高了骨關(guān)節(jié)損傷的診斷質(zhì)量。

3 討論

16層螺旋CT 重建技術(shù)，能夠通過(guò)各個(gè)方向進(jìn)行同性掃描，立體成像十分逼真，又可以通過(guò)重建技術(shù)獲得患者骨關(guān)節(jié)冠狀、矢狀等任意角度的圖像，消除了重疊、遮蓋等復(fù)雜情況的干擾，對(duì)醫(yī)生清楚了解患者骨關(guān)節(jié)損傷的詳細(xì)情況極具幫助[5]。常規(guī)DR平片檢查雖然能夠解決很多問(wèn)題，但是對(duì)于扁骨、不規(guī)則骨等復(fù)雜骨質(zhì)損傷，臟器重疊，脊柱骨折等情況不能有很好的顯示；對(duì)細(xì)微病變的顯示和骨關(guān)節(jié)損傷的分型有一定困難，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)漏診、誤診等事故，導(dǎo)致醫(yī)生不能做出正確的診斷，嚴(yán)重影響了患者的治療，因此也引起了有許多不必要的醫(yī)療糾紛，不僅平添了患者身體、心理上更多的痛苦，嚴(yán)重影響了預(yù)后，甚至使患者失去自理能力，也增加了患者的家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。16層螺旋CT 重建技術(shù)的應(yīng)用，使圖像骨質(zhì)表面清晰、逼真顯示，可以旋轉(zhuǎn)圖像從任何角度進(jìn)行觀察，也可以運(yùn)用切割技術(shù)，去除圖片重疊部位的干擾，能夠明確觀察骨折線走向和骨折塊空間位移的距離，彌補(bǔ)了DR 平片檢查的很多不足之處，比如，對(duì)于嚴(yán)重復(fù)合關(guān)節(jié)創(chuàng)傷和胸部創(chuàng)傷的診斷，16層螺旋CT 重建技術(shù)不僅減少了患者的痛苦，還可以很好地確定骨折類型及其并發(fā)癥。因此16層螺旋CT 重建技術(shù)彌補(bǔ)了X 線平片檢查可能出現(xiàn)的誤診、漏診情況，能很有效的確定或排除可疑骨關(guān)節(jié)損傷，降低了醫(yī)療糾紛。

通過(guò)該組病例的診斷觀察，筆者分析總結(jié)，想要全方位了解骨關(guān)節(jié)損傷的具體情況，如骨關(guān)節(jié)位移、塌陷情況、嚴(yán)重程度等，需要技術(shù)人員準(zhǔn)確掌握并運(yùn)用16層螺旋CT 重建技術(shù)，加強(qiáng)技術(shù)能力培訓(xùn)，還需要醫(yī)生結(jié)合其軸位圖像和多平面重建（MPR）、容積再現(xiàn)（VR)圖像，進(jìn)行多角度、多方位地觀察圖像，善于總結(jié)分析。綜上，通過(guò)幾年臨床實(shí)踐證明，16層螺旋CT 重建技術(shù)的診斷價(jià)值與常規(guī)DR 平片檢查相比，能使臨床醫(yī)師獲得患者更詳細(xì)、更多、更準(zhǔn)確的疾病資料與信息，這對(duì)臨床患者的確診、治療方案、手術(shù)方式、監(jiān)護(hù)、功能評(píng)價(jià)和患者預(yù)后評(píng)定都十分重要，可以作為骨關(guān)節(jié)損傷的首選檢查診斷方法。此外，16層螺旋CT 重建技術(shù)在臨床上被譽(yù)為“CT 發(fā)展史上的又一巨大進(jìn)步”[6]。全部病例的MPR 和VR 為臨床診療和手術(shù)方案的制定提供了可靠的依據(jù)，極具指導(dǎo)意義，其應(yīng)用前景十分廣闊。

[1]姚國(guó)龍,鄭睿龍.16 排螺旋 CT 三維重建技術(shù)和DR 在骨,關(guān)節(jié)創(chuàng)傷中的對(duì)比體會(huì)[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué),2012,21(4)：227-229.

[2]謝文珍.16層螺旋CT 二D,三D 重建技術(shù)對(duì)骨與關(guān)節(jié)外傷的診斷價(jià)值[J].青海醫(yī)藥雜志,2012,42(8)：67-69.

[3]李勝奎,孟凡坤,周菲.多層螺旋 CT 及三維重建技術(shù)在骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性疾病診斷中的臨床應(yīng)用評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2010（8）:125.

[4]張浩,曾紅輝,李金茂，等.鄧周強(qiáng).16層螺旋 CT 三維重組技術(shù)在骨關(guān)節(jié)外傷中的診斷價(jià)值[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2012,18（16）:2396-2400.

[5]邵澤鋒,楊小慶,吳聯(lián)生.16層螺旋CT的后處理功能在復(fù)雜骨關(guān)節(jié)骨折診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)廠礦醫(yī)學(xué),2008,21(4):402-403.

[6]孟凡坤,王翠霞,周菲,等.CT 三維重建在骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷疾病診斷中的臨床應(yīng)用評(píng)價(jià)[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32(13):2623-2624.