崔春蕾 董敬遠(yuǎn) 張艷玲

1 單劑量擺藥發(fā)展史

美國(guó)藥房從20世紀(jì)60年代開(kāi)始實(shí)行單劑量調(diào)配制(U-nit Doss Dispensing System)，我國(guó)由20世紀(jì)70年代以來(lái)，在國(guó)內(nèi)醫(yī)院陸續(xù)推行［1］。2009年我院根據(jù)我國(guó)【醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定】的要求:“住院藥房實(shí)行單劑量配發(fā)藥品”［2］的要求對(duì)我院口服藥品實(shí)行單劑量擺藥。單劑量擺藥制是指把患者每天所需的每種藥品，按每次劑量單獨(dú)發(fā)給患者。這樣既方便了患者準(zhǔn)確服藥，防止服錯(cuò)藥，漏服藥，保證患者服藥安全，增加患者服藥的依從性，提高治療指數(shù);又減少了藥品的浪費(fèi)，節(jié)約了醫(yī)療資源，節(jié)省了陪護(hù)。

2 單劑量擺藥流程

醫(yī)師制定醫(yī)囑，護(hù)士站執(zhí)行醫(yī)囑，準(zhǔn)確錄入電腦系統(tǒng)中，核對(duì)信息，并及時(shí)傳至藥房。藥師經(jīng)過(guò)核查，確認(rèn)醫(yī)囑有效，計(jì)算機(jī)打印擺藥單，先打印醫(yī)囑發(fā)藥總單，再打印擺藥清單(包括科室、姓名、床號(hào)、給藥時(shí)間、藥名、規(guī)格、劑量、用法)，清單一式兩份，一份留藥房保存，一份供護(hù)士核對(duì)。然后由藥學(xué)人員擺藥，擺藥時(shí)應(yīng)核對(duì)打印的擺藥單與口服藥盤(pán)上每個(gè)患者用藥的口服藥品卡片的一致性，擺藥完畢后在擺藥單上簽字。護(hù)士根據(jù)藥房打出來(lái)的單個(gè)患者的擺藥清單，核對(duì)擺藥的正確性，并在擺藥單上簽字。核對(duì)無(wú)誤后給患者服用，并由患者在清單上簽字。

3 我院?jiǎn)蝿┝繑[藥的現(xiàn)狀

3.1 擺藥制度 為進(jìn)一步規(guī)范和加強(qiáng)口服藥管理，我們醫(yī)院建立了口服藥品擺藥制度。擺藥制度規(guī)定 :計(jì)算機(jī)打印出擺藥清單后，藥學(xué)人員認(rèn)真核對(duì)患者姓名、床號(hào)、藥名、規(guī)格、劑量、用法、給藥時(shí)間后擺藥。擺藥時(shí)應(yīng)將桌面、擺藥勺、手消毒干凈后，方可操作，以避免污染裸露的藥片，擺藥完畢在擺藥清單上簽名。擺完藥要將瓶蓋蓋好，以免藥片風(fēng)化、吸濕，影響質(zhì)量。

3.2 擺藥目錄 在擺藥的過(guò)程中我們發(fā)現(xiàn)由于藥品質(zhì)量的維護(hù)，儲(chǔ)存的管理的要求，中西藥品的配伍問(wèn)題以及藥品不同劑型的擺放難度問(wèn)題，我們制定了我們醫(yī)院的擺藥目錄。我們現(xiàn)在擺藥的品種主要包括西藥的片劑、膠囊劑、緩釋劑、控釋劑、糖衣片、薄膜衣片，對(duì)中成藥以及西藥中的沖劑和散劑、糖漿劑、菌類(lèi)藥品，冰箱冷藏藥品、部分貴重藥品、麻醉藥品、精神藥品現(xiàn)在沒(méi)有進(jìn)行擺放。

3.3 擺藥時(shí)間 一般是上午11時(shí)之前，護(hù)士把患者長(zhǎng)期口服醫(yī)囑單錄入微機(jī)，并把擺藥盤(pán)子送至藥房。藥師核查醫(yī)囑有效后，12時(shí)打印擺藥清單開(kāi)始擺藥。擺當(dāng)天晚上、第二天早上和中午的口服藥。新入的患者申請(qǐng)臨時(shí)醫(yī)囑，立即擺藥，之后與科室其他患者同步擺藥。

3.4 擺藥杯的管理 由于我院現(xiàn)在還沒(méi)有自動(dòng)擺藥機(jī)，我院現(xiàn)采用塑料擺藥杯子，晚、早、中分別采用綠(白)、黃、紅色的順序。因反復(fù)使用難免存在細(xì)菌異物的污染問(wèn)題。故而我們?yōu)槊课换颊吒鱾鋬商姿幒校褂眠^(guò)后，由病區(qū)進(jìn)行擦洗消毒。

4 我院?jiǎn)蝿┝繑[藥存在的問(wèn)題

4.1 藥品污染的問(wèn)題 由于我院現(xiàn)在還是采用的人工擺藥，較之自動(dòng)擺藥機(jī)擺藥存在一定的污染問(wèn)題。為了保證藥品的質(zhì)量，減少污染，在擺藥之前，擺藥人員應(yīng)先清潔工作臺(tái)、擺藥勺、手消毒、戴口罩和手套。擺藥完畢將藥品瓶蓋蓋好。

4.2 藥品的批號(hào)效期問(wèn)題 現(xiàn)在都采用藥品的原包裝，故而上面都印有藥品的批號(hào)和效期。避免了以前把藥品倒入磨口瓶中，藥品批號(hào)和效期不明的問(wèn)題，也保證了藥品的質(zhì)量。

4.3 調(diào)配中藥片的相似問(wèn)題 藥片上一般沒(méi)有藥品名稱(chēng)和標(biāo)示，一旦脫離原包裝，很難辨別是哪種藥，影響了調(diào)劑的準(zhǔn)確性，同時(shí)增加了護(hù)士核對(duì)的困難性。

4.4 藥品劈片問(wèn)題 在臨床上常根據(jù)患者年齡、病情和個(gè)體差異，需用小劑量藥片而市場(chǎng)上沒(méi)有銷(xiāo)售，只好將大劑量藥片劈開(kāi)使用。常用剪刀或手掰，容易出現(xiàn)偏差。某些腸溶片、緩釋片、控釋片劈開(kāi)后其藥劑特性均會(huì)失去［3］。

4.5 同一藥品更換廠家的問(wèn)題 擺藥中有時(shí)會(huì)碰到一種藥品用完了，然后換成另一廠家的了，其顏色和片劑的大小都會(huì)有所不同，發(fā)給患者后，患者會(huì)以為是擺錯(cuò)藥了，以致不敢吃藥，拒服藥現(xiàn)象的發(fā)生。這就要求擺藥人員給護(hù)士做好解釋工作，護(hù)士再向患者解釋。

4.6 特殊管理的藥品 麻醉藥品和精神藥品由于必須有處方才能發(fā)放，我院藥房沒(méi)有進(jìn)行擺藥，一般是護(hù)士拿著處方取藥后，護(hù)士再擺放在患者的擺藥杯中。為了保證藥品的質(zhì)量我們對(duì)一些合劑、口服液、糖漿劑、易霉、易潮、貴重藥品和需要冷藏的藥品沒(méi)有進(jìn)行擺放。

4.7 藥物之間相互作用的問(wèn)題 同一患者服用多種藥物時(shí)，藥物之間就會(huì)產(chǎn)生相互作用，如:螺內(nèi)酯與地高辛同用時(shí)，螺內(nèi)酯可延長(zhǎng)地高辛的半衰期，需要調(diào)整劑量或者給藥間隔時(shí)間;多潘立酮具有胃動(dòng)力作用，因此會(huì)影響合并使用口服藥品(尤其是緩釋或腸溶制劑)的吸收，需要調(diào)整藥品的劑量;碳酸氫鈉是堿性藥品應(yīng)避免同酸性藥品同服等等。

4.8 服藥時(shí)間的不同 同一患者有時(shí)服用多種藥品，有早上吃的、有晚上吃的、有一天兩次的、有一天三次的、這就要求有護(hù)士在申請(qǐng)醫(yī)囑時(shí)標(biāo)示清楚，還有飯前吃的、飯后吃的，由于杯子有限就不能分開(kāi)擺放了。

4.9 打開(kāi)的藥品長(zhǎng)期不用的問(wèn)題 有些藥品針對(duì)性比較強(qiáng)，可能這個(gè)患者出院了，很久沒(méi)有相似患者，就造成了打開(kāi)藥品的滯銷(xiāo)，這就要求我們經(jīng)常檢查藥品的質(zhì)量。某些不常用的藥盡量不開(kāi)零，不擺藥。

5 應(yīng)對(duì)措施

5.1 藥品的污染 為了避免藥品的污染，建議建立一個(gè)專(zhuān)門(mén)的擺藥藥房，設(shè)層流無(wú)污染擺藥工作臺(tái)，購(gòu)買(mǎi)單劑量擺藥機(jī)，把患者每次吃的藥用一次性小袋子裝量封口保存、發(fā)放。

5.2 藥品的批號(hào)效期問(wèn)題 為了避免有過(guò)期失效的藥品，藥品擺藥時(shí)應(yīng)將開(kāi)零藥品用完以后再打新包裝藥品，定期檢查擺藥架上的藥品效期和質(zhì)量。把發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問(wèn)題的藥片和三個(gè)月以內(nèi)的效期藥品下架，報(bào)損。

5.3 調(diào)配中藥片的相似問(wèn)題 為了患者服藥的準(zhǔn)確性，建議每個(gè)科室定期派護(hù)士到藥房熟悉藥品的形狀、大小、顏色等，同時(shí)建議藥品生產(chǎn)廠家在藥片上打上藥品的名稱(chēng)或標(biāo)示，便于藥學(xué)人員調(diào)配，護(hù)士核對(duì)，提高擺藥的準(zhǔn)確性，保證患者用藥安全、有效［4］。

6 藥品劈片問(wèn)題

為了保證藥品的安全有效，建議藥品生產(chǎn)廠家生產(chǎn)一些小含量的藥品以供不同人群的需要。

7 同一藥品更換廠家的問(wèn)題

為了患者能夠安心的服藥，同一患者能用同一藥品生產(chǎn)廠家的藥品盡量不要更換藥品生產(chǎn)廠家。同時(shí)建議采購(gòu)藥品時(shí)最好能固定藥品生產(chǎn)廠家，不要經(jīng)常更換藥品生產(chǎn)廠家。

8 特殊管理的藥品

為了更好地為患者服務(wù)，建議藥品生產(chǎn)企業(yè)能把合劑、口服液、糖漿劑、易霉、易潮、貴重藥品每次服藥量能單獨(dú)包裝。

9 藥物之間相互作用的問(wèn)題

為了減少藥物相互作用對(duì)藥效的影響和不良反應(yīng)的發(fā)生，這就要求藥師嚴(yán)格把好關(guān)，加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識(shí)的學(xué)習(xí)，提高專(zhuān)業(yè)水平，更好的為患者服務(wù)。為了避免不合理用藥，建議購(gòu)買(mǎi)一個(gè)合理用藥軟件，能及時(shí)的發(fā)現(xiàn)不合理的聯(lián)合用藥。把藥療事件的的發(fā)生杜絕在源頭。

10 藥品的分類(lèi)擺放

為了擺藥的準(zhǔn)確性，我們對(duì)單劑量配藥臺(tái)上的藥品進(jìn)行了分類(lèi)管理。按包裝分為塑料瓶裝和鋁塑板盒裝。按藥物的作用分為消化系統(tǒng)用藥、呼吸系統(tǒng)用藥、泌尿系統(tǒng)用藥、心腦血管系統(tǒng)用藥等。這樣既提高了工作效率又減少了擺藥的差錯(cuò)率。

11 藥學(xué)人員的防護(hù)

有些藥品有一定的毒性，這就要求我們藥學(xué)人員做好自己的防護(hù)措施。如在擺羥基脲時(shí)就需要非常的注意，在接觸到含有羥基脲的藥瓶或者膠囊(片)前后都要洗手。

12 擺藥目錄

由于各個(gè)醫(yī)院沒(méi)有共同的擺藥目錄，都是根據(jù)自己醫(yī)院的情況設(shè)置的擺藥目錄，各個(gè)醫(yī)院的擺藥品種都不相同，建議國(guó)家或地方能夠設(shè)置一個(gè)共同的擺藥目錄。

13 總結(jié)

單劑量擺藥是臨床藥學(xué)的重要組成部分，關(guān)系到住院患者的身體健康。在實(shí)際的操作過(guò)程中仍然存在著各種各樣的問(wèn)題，這就要求我們?nèi)シe極的解決問(wèn)題。因此，對(duì)藥師提出了更高的要求，要求在實(shí)際工作中，應(yīng)保證藥品的質(zhì)量，積累經(jīng)驗(yàn)，更新知識(shí)為患者提供更優(yōu)質(zhì)、貼心的服務(wù)。

［1］ 張國(guó)慶，趙亮，李捷瑋，王彬，龔純貴.中心擺藥室單劑量調(diào)配制的設(shè)計(jì)研究.藥學(xué)實(shí)踐雜志，2005，23(2):78-80.

［2］ 醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定.

［3］ 住院藥房實(shí)行中心擺藥的現(xiàn)狀與對(duì)策.職業(yè)藥師繼續(xù)教育網(wǎng)上自修項(xiàng)目(第三期).

［4］ 林光勇.住院藥房實(shí)行單劑量配藥存在的問(wèn)題及解決辦法.海峽藥學(xué)，2005，17(6):229-230.