吳云

腎臟鈣質沉著癥(尿鈣沉積)是指腎竇部除正常高回聲(腎盞、腎盂、血管和脂肪等組織的回聲)外的鈣鹽沉積的強回聲光點、光斑和微小光團(直徑﹤3 mm)［1］。如任其發(fā)展，終將形成結石。是超聲工作者根據(jù)腎臟結石形成前腎竇部聲像圖表現(xiàn)而做出的較早超聲診斷。在預防腎結石形成和小結石成為大結石方面有較高的臨床價值。腎結石對人體的傷害是不言而語的，預防重于治療［2］。因此，對形成腎結石前的腎臟尿鈣沉積和微小結石形成的檢出顯得尤為重要，筆者根據(jù)在形成腎結石前的聲像圖改變，本文就我院近年來就診檢查的68例病例進行回顧分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 68例均為我院2009年10月至2012年10月門診和住院患者，大多為門診患者，超聲檢查均在二次或二次以上，其中男45例，女23例;當超聲診斷腎臟鈣質沉著癥且無明顯臨床癥狀者，經過嚴格飲食控制和合理用藥，3～6個月不等進行B超復查，大多數(shù)患者鈣質沉著減少或消失。極少數(shù)形成結石，且有腰背部不適、脹痛及下腹部疼痛等癥狀。實驗室檢查結果:尿常規(guī)檢查正常者65例，尿中帶紅細胞者3例，合并感染、白細胞升高者1例。

1.2 方法 選用MEDISON-SA8000SE超聲顯像儀，探頭頻率3.5MHz?；颊吒鶕?jù)需要采取不同體位進行不同方位的超聲切面探查，對于胃腸道氣體較多者應從背部、側腰部探查，以便清楚地顯示腎竇部［3］。對超聲檢查出有尿鈣沉積的患者從飲食、用藥方面進行嚴格控制，指導隨訪，對被檢出患者具體方法如下:多喝水，水能稀釋尿液，并防止高濃度的鹽類及礦物質聚積成結石;補充纖維素，控制鈣(包括牛奶、干酪、奶油及其他乳制品)的攝入量;對同時正在服用含鈣量高的制酸劑的患者，更換用無鈣或低鈣抗酸劑藥物;限制攝入富含草酸鹽的食物;多活動。不愛活動的患者使鈣質容易瘀積在血液中，運動會幫助鈣質流向它所屬的骨頭;吃富含維生素A的食物，如綠花椰菜、杏果、香瓜、南瓜、牛肝等;少吃鹽;減少鈣的吸收，因為鎂和鈣一樣，皆可與草酸結合;注意蛋白質的攝取。

2 結果

本組病例中超聲發(fā)現(xiàn)有腎鈣質沉著的患者，大多數(shù)并無明顯臨床癥狀，有極少數(shù)患者有輕微癥狀，如腰部不適等。此階段如讓患者采取以上必要的預防措施后，經3～6個月后復查，并將二至三次檢查前后聲像圖對比分析，結果在68例腎臟鈣質沉著癥病例中52例鈣質沉著消失或減少，10例聲像圖無變化，有6例患者形成腎臟微小結石，1例為較大結石(8 mm以上)。鑒別診斷:位于腎皮質或腎包膜下的強回聲多為鈣化灶;結石則位于腎竇內或腎竇邊緣;腎結核空洞并局部鈣化的強回聲常位于無回聲或低回聲區(qū)的邊緣或外周;腎竇灶性纖維化可呈點狀強回聲，而腎竇內鈣質沉著和直徑小于3 mm的結石也多無聲影。實驗室檢查結果:尿常規(guī)檢查正常者62例，尿中帶紅細胞者6例，合并感染、白細胞升高者1例，合并輸尿管結石的1例。

3 討論

診斷腎結石的方法有多種，如B超、CT、MR及實驗室檢查等［4］，但對形成結石前的腎鈣質沉著癥和微小結石的診斷，超聲則具有快捷、簡便、低價、無創(chuàng)傷和相對準確的不可替代的優(yōu)勢，應作為首選檢查手段［5］。根據(jù)本組資料顯示和患者聲像圖的改變，筆者認為對形成腎結石前的腎臟鈣質沉著癥和微小結石形成的早期及時的診斷顯得尤為重要，對預防腎結石的形成具有重要的臨床意義。本組資料顯示和從以上幾種易形成腎結石的因素及結石的不同成分來看，要預防腎鈣質沉著和結石的發(fā)生，就必須改變單求一種營養(yǎng)和追求營養(yǎng)過剩的觀念［6］。

B超在前期大多數(shù)可發(fā)現(xiàn)鈣質沉著癥(尿鈣沉積)，經過嚴格飲食控制和合理用藥，大多數(shù)患者鈣質沉著減輕、減少或消失。從68例患者的預防過程和結果來看，如果在早期發(fā)現(xiàn)有腎臟鈣質沉著時就進行飲食和用藥等方面的控制，是完全可以預防和減少結石形成和微小結石發(fā)展為較大結石的，超聲對腎臟結石形成前鈣質沉積的較好的診斷價值，值得臨床推廣應用。

［1］ 王莉萍，夏曉輝，敖琨.彩色多普勒超聲在腎髓質鈣質沉著癥中的應用分析.醫(yī)學臨床研究.20l0，27(9):1772-1773.

［2］ 黃頌敏.腎臟疾病鑒別診斷與治療學.北京:人民軍醫(yī)出版社，2006:320.

［3］ 張素敏，富瑋，富京山.超聲顯像在腎臟鈣質沉積癥診斷中的應用.中國全科醫(yī)學.2007，7(15):1686-1687.

［4］ 陳九軍.腎臟鈣質沉積癥的聲像圖特征.中原醫(yī)刊，2007，34(4):53-54.

［5］ 李喚民.現(xiàn)代腎臟學.北京:中國醫(yī)學科技出版社，2004:534-549.

［6］ 韓秀婕，郭發(fā)金.維生素D中毒腎鈣質沉著的超聲表現(xiàn).中華現(xiàn)代影像學雜志.2005，2(7):607-608.